膝關節置換術中S100吸收性止血綾的應用

鄒明昌

隨著我國進入老年社會，我國中老年骨性關節炎患者的發病率呈逐年上升趨勢，尤其是重度骨關節炎會導致患者膝關節功能喪失及劇烈疼痛，對于這部分患者，臨床經常行膝關節置換術治療和進一步診斷[1]。膝關節置換術是臨床上治療骨關節炎較為有效的手術之一，因手術創傷較大，術后創面滲出血多見[2]，近幾年臨床多采用S100吸收性止血綾進行術中止血，結果顯示止血效果較為顯著，且少有創面出血的發生，但其應用在膝關節手術中報道較少[3]。因此本研究分析貴州醫科大學附屬腫瘤醫院骨科行膝關節置換術患者應用S100吸收性止血綾的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2021年9月在本院診斷為重度骨關節炎患者80例作為研究對象，所有患者均行膝關節置換術，納入標準：（1）均進行血、尿、便常規、血生化、血凝、輸血前全套、心電圖、X線胸片、膝關節正側位片、CT等檢查確診，符合診斷標準；（2）各種原因引起膝關節病變致頑固性中度到重度持續性疼痛，經各種保守治療無效；（3）年齡55歲及以上。排除標準：（1）既往股骨、脛骨有骨髓炎史；（2）膝關節血供不足；（3）合并嚴重骨質疏松及神經營養不良性關節病；（4）認知功能、溝通功能較差、不配合本項研究。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，男18例，女22例，年齡55～75歲，平均（65.23±4.33）歲，病程3～7年，平均（4.62±1.21）年；觀察組患者中，男16例，女24例，年齡56～77歲，平均（65.19±3.73）歲，病程3～8年，平均（4.71±0.92）年，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，本研究經過本院倫理委員會審查通過。

1.2 方法

（1）術前準備：評估軟組織情況、行下肢血管彩超及X線片，根據術前X線片測量預判選擇假體的大小，并向患者及家屬說明手術的目的。完成術前皮膚準備、輸血準備、藥物皮膚試驗等。并術前簽訂知情同意書。（2）手術步驟：①切口顯露：以前正中切口最常選擇使用。此外還有髕旁直切口、內側髕旁直切口、外側髕旁直切口、內側髕旁小切口、內側髕旁小切口、膝關節外側入路、股四頭肌中間入路等。②松解軟組織：針對內翻畸形、外翻畸形、固定攣縮畸形實施相應的松解術式。③截骨：屈伸膝間隙技術、關節線技術、導向器使用。④處理髕骨：維持正確的位置及運動軌跡。⑤植入假體。⑥安置引流，關閉切口。（3）觀察組：以1-0薇喬線縫合關節囊，將5張S100吸收性止血綾（北京泰科斯曼科技發展有限公司出品）加30 ml生理鹽水溶化成膠狀經引流管注入創面，并予無菌敷料加壓包扎傷口使S100充分接觸創面發揮止血效果。術畢。術后24 h去除敷料，觀察膝關節出血情況。對照組：不使用S100，直接關閉切口。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組手術時間、住院時間及失血量，記錄兩組患者隱性失血量、總失血量及顯性失血量，根據文獻[4-5]計算失血量，其中總失血量=計量的失血量，若患者存在輸血，則=計算的失血量+輸血量（輸血量以輸紅細胞1 U相當于全血200 ml計算），隱性失血量=總失血量-顯性失血量（術中失血量與術后顯性失血量之和計算）。并統計兩組及術后不良反應發生率，包括：傷口感染、惡心嘔吐、尿潴留、假體松動。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對統計數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及住院情況對比

觀察組手術時間長于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術中失血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術及住院情況對比（±s）

表1 兩組手術及住院情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 總失血量（ml） 隱性失血量（ml） 顯性失血量（ml）對照組（n=40） 78.91±12.15 14.22±2.50 702.42±115.24 453.52±102.32 245.31±45.37觀察組（n=40） 80.22±10.33 12.71±1.55 605.71±133.88 381.22±100.56 221.22±44.28 t值 0.520 3.247 3.463 3.187 2.403 P值 0.605 0.002 0.001 0.002 0.019

2.2 兩組術后不良反應發生情況對比

觀察組術后不良反應發生率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

膝關節是下肢重要的負重關節，膝關節退行性骨關節病是中老年人較為常見的疾病，據報道稱，50歲以上存在癥狀的膝關節骨關節病男性發病率為35%，而女性高達74%[6]。目前手術治療是嚴重膝關節骨關節最為有效的治療手段，人工膝關節置換術治療不僅能迅速緩解膝關節疼痛，改善膝關節功能，還能有效糾正膝關節畸形。有研究顯示，膝關節置換術療效確切，既減輕患者劇烈疼痛，同時也恢復膝關節功能，但在進行膝關節置換手術時必須保持或重建正常下肢力線，以使假體固定界面，應力分布均勻，并恢復膝關節韌帶作用力的生理性平衡[7]。但膝關節置換術治療需置入假體并運用到骨水泥，會造成患者出血量較多的情況，為控制患者出血量，臨床常用到止血帶止血，但長時間的止血帶壓迫會造成肌肉、血管及神經損傷，進而影響患者預后[8-9]，因此膝關節置換術中如何有效減少出血量是近年來研究的熱點。

在本研究中結果顯示，觀察組總失血量、隱性失血量及顯性失血量均少于對照組，說明應用S100吸收性止血綾能有效幫助重度骨關節炎行膝關節置換術患者有效止血，雖然術中應用S100吸收性止血綾延長了手術時間，但本研究結果顯示，觀察組手術時間雖長于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組患者住院時間短于對照組。以往研究顯示，S100吸收性止血綾價格適中、是由再生纖維素經過化學變性精制而成，具有良好的物理止血、化學止血和生理止血三重止血功能[10]。以往研究將S100吸收性止血綾應用在腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡胃癌根治術及胸外科手術中，結果顯示均具有較好的止血功能，且能明顯減少患者術后并發癥發生，有效提高患者預后[11-13]。本研究結果與其相同，究其原因在與，S100吸收性止血綾遇血液可迅速吸附、溶脹、緊密附著于創面，并將其逐漸溶解后促進凝血因子活化、黏附血小板并及時促進血栓形成，且S100吸收性止血綾能夠被人體吸收降解并在術后2～3周后排出體外，安全有效且價格低廉、止血迅速、無毒副作用，可應用在臨床外科手術中。

在本研究結果中顯示，觀察組與對照組患者術后不良反應發生情況對比無明顯差異，說明S100吸收性止血綾能應用在膝關節置換術中具有一定安全性。以往研究顯示[14]，理想的止血材料應具備：快速止血、體內降解吸收、使用操作方便且易保存、安全性高且價格合理及不良反應少的特點。李燕等[15-16]研究中將S100吸收性止血綾應用在骨科手術中，結果顯示患者術中及術后48 h內出血量明顯減少，且患者術后不良反應較少。本研究結果與其一致，本研究將S100吸收性止血綾加生理鹽水溶化成膠狀經引流管注入創面，并予無菌敷料加壓包扎傷口使S100充分接觸創面發揮止血效果，進而阻止創面滲出血液中血紅蛋白及血小板的通過，達到減少術中及術后出血的效果。并且本研究應用的S100吸收性止血綾避免了同類產品及動物蛋白類產品組織反應大的不足（如過敏、發熱、局部水腫、感染等發生率較高），對人體更安全、可靠。因此，膝關節置換術中使用S100吸收性止血綾止血臨床效果好、操作簡單，應在臨床中推廣。

綜上所述，重度骨關節炎的患者行膝關節置換術中應用S100吸收性止血綾止血作用顯著，術后出血明顯減少，且安全性較高，值得臨床應用。