電針、艾灸、拔罐結合中頻脈沖治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床效果

陳秀平

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH） 是人群常見病之一，據文獻[1]報道其發病率為2%～3%。LDH是由于腰椎間盤退變、損傷引起椎間盤組織突出，突出的組織刺激和/或壓迫神經根、馬尾神經所導致的一組臨床綜合征，臨床表現以腰腿痛為主癥，伴有下肢麻木無力、大小便功能障礙等一系列癥狀，治療方式包括保守治療（如西藥、運動療法、手法治療、熱敷、針灸、按摩、中藥等）及手術治療[2]。腰椎間盤突出癥在中醫學屬“腰腿痛”“麻痹”范疇，文獻[3]《中醫病癥診斷療效標準》將其辨證分為氣滯血瘀、風寒濕滯、肝腎虧虛、濕熱痰滯等不同證型。其中以氣滯血瘀型最為常見，有研究調查發現約占57.5%[4]。選取該證型患者作為研究對象更具有代表意義。有研究顯示，中醫針刺、艾灸等傳統針灸療法及現代針灸療法對LDH療效確切[5]。本文對電針、艾灸、拔罐聯合中頻脈沖治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月于南平市人民醫院就診的160例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者。納入標準：（1）符合文獻[2]《腰椎間盤突出癥診療指南》中LDH西醫診斷標準，①癥狀，出現放射性神經根性痛、受累神經根支配的肌肉無力或感覺異常、腰背部急慢性疼痛、活動受限或代償性側凸、馬尾綜合征；②體征，受累神經根支配的運動和/或感覺障礙、腱反射減弱、神經牽拉試驗陽性、活動受限、腰椎局部壓痛、椎旁肌緊張或痙攣，馬尾綜合征可出現會陰部感覺障礙、肛門括約肌無力及松弛；③CT或MRI有腰椎間盤突出征象，影像定位與癥狀、體征定位相符。（2）符合文獻[3]中氣滯血瘀證的中醫診斷標準，有腰部外傷史，腰腿痛較劇，痛有定處，刺痛，痛處拒按，腰部俯仰活動艱難，舌質暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。（3）發病后未行手術治療。排除標準：（1）合并脊椎骨折、嚴重骨質疏松、脊柱結核；（2）合并嚴重臟器疾病、惡性腫瘤或凝血障礙；（3）腰部或腿部皮膚破潰、感染無法取穴；（4）處于妊娠期；（5）中途退出研究。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組80例。觀察組男46例，女34例；年齡32～75歲，平均（39.5±7.4）歲；病程2～32個月，平均（17.0±15.0）個月；突出部位為L4～5椎間盤者32例，L5～S1椎間盤者43例，其他5例；直腿抬高試驗角度平均（39.50±9.25）°。對照組男43例，女37例；年齡28～77歲，平均（37.4±9.3）歲；病程1～34個月，平均（17.5±16.5）個月；突出部位為L4～5椎間盤者33例，L5～S1椎間盤突出者44例，其他3例；直腿抬高試驗角度平均（40.10±7.15）°。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予電針、艾灸、拔罐治療，操作如下：（1）電針，患者呈俯臥位，暴露腰背部皮膚。取患者命門、腰陽關，雙側夾脊、腎俞、大腸俞、氣海俞、阿是穴，有下肢疼痛麻木者取秩邊、環跳、殷門等穴，局部消毒，用一次性無菌針灸針以單手快速進針法刺入穴位，“得氣”后將電針儀的導線輸出電極夾與大腸俞、環跳等穴位的針灸針連接，選擇疏密波，周期 1 s，定時 30 min。（2）艾灸，側臥位，有下肢疼痛麻木者患肢在上，暴露皮膚，點燃艾灸條置于艾灸盒中，橫放艾盒于雙側腎俞；有下肢癥狀者將艾灸盒置于患側大腿風市穴、委中穴位處。溫度以患者感覺溫熱適宜，每穴維持15 min。（3）拔罐，取雙側腎盂、大腸俞、小腸俞，患肢環跳穴、風市穴、秩邊穴等部位行拔罐治療，留罐時間10 min。上述治療1次/d，每周5次，10次為1療程。

1.2.2 觀察組 在對照組電針、艾灸、拔罐基礎上，配合中頻脈沖治療，具體操作如下：俯臥位，暴露腰背部皮膚，清潔皮膚，中頻脈沖治療儀開機，將電極片放置在疼痛部位及其鄰近位置，根據患者的病情、年齡、體質、耐受度將電流由低到高調節到患者最大耐受為限，每次治療30 min，1次/d，每周5次，10次為1個療程。兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組臨床療效，分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：癥狀全部消失，直腿抬高試驗＞70°；顯效：仍有部分疼痛、麻木癥狀，直腿抬高試驗＞70°，基本恢復工作；有效：癥狀減輕，直腿抬高試驗＜70°，影響工作但仍可擔任較輕工作；無效，疼痛癥狀無改善，直腿抬高試驗＜70°，不能正常工作。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后改良Osweatry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評分，ODI共包括疼痛程度、下肢麻木輕重、平臥翻身能力、坐位站起能力、坐、立、行、睡眠、工作情況、家務勞動10項評價內容，每項0～5分，所有項目累加得分，計算其所占總分（50分）的百分比，即為改良ODI指數，指數越高則功能障礙越嚴重[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后ODI指數比較

治療前，兩組ODI指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組ODI指數均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組治療前后ODI指數比較[%，（±s）]

表2 兩組治療前后ODI指數比較[%，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=80） 46.31±6.41 16.78±6.41 29.136 4 0.000 0對照組（n=80） 47.05±7.13 22.23±7.16 21.969 9 0.000 0 t值 0.690 3 5.072 4 P 值 0.491 0 0.000 0

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組治療過程中患者均未出現意識、下肢運動及感覺、脈搏、心率、呼吸等異常情況；療程中未出現局部皮膚感染、燙傷、灼傷等不良反應。

3 討論

氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥病機在勞損、跌撲、閃挫致經絡受損、經氣不利，氣滯血瘀，不通則痛。對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥進行辨證施治當以活血通絡、行氣止痛為法則。電針是現代針灸療法之一，可通過改善微循環、調節血液流變學、調整痛域、修復病理神經、抑制局部炎癥因子釋放、影響脊柱環境等多條途徑來有效減輕LDH癥狀[7]。筆者選大腸俞、環跳穴進行疏密波電針治療，大腸俞屬足太陽膀胱經，有強壯筋骨、利腰膝的作用，環跳屬足少陽膽經，針刺此穴可直接刺激坐骨神經，提高神經痛閾。艾灸是通過艾火的熱力，達到活血化瘀的功效[8]。艾灸腎俞穴可調補腎氣、通利腰背，風市穴可祛風除濕、通經活絡，委中穴可舒筋活絡，從而有效緩解疼痛癥狀。拔罐治療雖然不如針灸治療作用部位準確，但在針灸的基礎上行拔罐治療，可增溫經散寒、祛風除濕之效，其主要通過升高局部溫度、擴張血管、提高血流量、增加組織氧供及加快新陳代謝等現代醫學機制來發揮作用[9]。本文中160例患者均接受電針、艾灸、拔罐治療，治療后兩組患者ODI指數較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示電針艾灸拔罐是行之有效的中醫保守治方式。

隨著新的非藥物治療方式的探索，經皮神經電刺激治療逐漸走進臨床。中低頻電療作為一種現代的治療設備已經較廣泛應用于各類型急慢性頸腰椎疾病的康復治療。中頻電治療主要作用是松解組織粘連和解除肌肉痙攣，減輕炎癥水腫，緩解疼痛，減少功能障礙，改善肌群活化程度[10]。筆者以中醫理論為指導、以患者的臨床表現為依據，對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者進行個體化辨證施治，在中醫保守治療手段（電針、艾灸、拔罐）基礎上聯合中頻脈沖治療，研究顯示觀察組臨床總有效率優于對照組，且治療后ODI指數低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明聯合治療方案療效確切，與文獻[11-12]相關報道一致。該方案可有效改善腰椎功能，且風險小、療效高、費用低，易普及，可被絕大多數患者接受，值得臨床推廣應用。