康婦炎膠囊聯合腹腔鏡治療盆腔粘連合并慢性盆腔痛的療效*

曲長紅 周維 李廣瑩 裴麗鵬

(北部戰區總醫院和平院區，遼寧 沈陽 110000)

盆腔粘連是指正常處于分離狀態的腹腔臟器或組織間出現了纖維組織。據研究報道，盆腹腔手術后盆腔粘連的發生率為55%～95%[1-2]。盆腔疼痛是盆腔粘連最常見的癥狀，一般表現為腹部墜脹疼痛及腰骶部疼痛，多在勞累、性交、月經前后加重，嚴重者可致不孕[3]。針對盆腔粘連合并慢性盆腔痛，臨床以保守治療為主，對于保守治療無效的患者則可考慮手術探查，并對存在的器質性病變進行治療[4]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡治療在盆腔粘連合并慢性盆腔痛中的療效得到廣泛肯定，但部分患者術后仍持續存在慢性盆腔痛，嚴重影響其術后生活質量[5]。近年來，中醫藥在婦科疾病中的應用價值引發熱議，康婦炎膠囊是中成藥物，具有清熱解毒、化瘀行滯、除濕止帶等功效，主要用于治療由濕熱蘊結所致的帶下病[6]。本研究就康婦炎膠囊聯合腹腔鏡治療盆腔粘連合并慢性盆腔痛療效進行分析，旨在為臨床治療提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2020年5月我院收治的86例盆腔粘連合并慢性盆腔痛患者臨床資料。根據治療方式不同分為中西醫組(康婦炎膠囊聯合腹腔鏡治療，n=46)和對照組(腹腔鏡治療，n=40)。納入標準：①所有患者均符合《婦產科學》[7]和《中醫婦科學》[8]中關于盆腔粘連合并慢性盆腔痛的診斷標準。②無藥物過敏史，既往無手術史。③非哺乳期或妊娠期婦女。④患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①有出血傾向。②伴有結核、惡性腫瘤。③有盆腔炎癥疾病史或盆腔手術史。④盆腔急性感染。⑤肝、腎等功能不全。⑥合并糖尿病等基礎疾病。⑦有盆腔炎性疾病史或盆腔手術史。本研究經醫院理論委員會審核通過。

1.2 治療方法 所有患者均實施腹腔鏡手術，其中子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，盆腔包塊實施卵巢囊腫剝除術或附件切除術，盆腔包裹性積液清除術治療；不孕癥實施腹腔鏡下輸卵管切除術或疏通術治療；盆腔膿腫給予腹腔鏡下盆腔膿腫清除術治療。所有患者在腹腔鏡手術完成時，對粘連進行常規分離。術后對滲血較多、創面較大的患者，將盆腔引流管留置。中西醫組術后給予康婦炎膠囊(山東步長神州制藥有限公司，國藥準字Z20055634)，規格：0.4 g×48粒，3粒/次，3次/d，口服，療程為30 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛 對患者疼痛情況進行隨訪，為期3個月，截止2020年8月，以電話隨訪及來院復查方式為主。治療前、治療1月及治療3月后盆腔疼痛評分采用數字疼痛評分法(Numericalpainrating scale，NPRS)[9]評估疼痛程度，分為4級：0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為明顯疼痛，7～10分為強烈疼痛。

1.3.2 臨床療效 治愈：疼痛消失、NPRS評分為0分，婦科檢查及理化檢查為正常，停止治療后1個月內未復發。顯效：疼痛消失或明顯減輕，評分由強烈疼痛轉為輕微疼痛，婦科檢查及理化檢查明顯改善。有效：疼痛癥狀減輕，評分下降1個級別，婦科檢查及理化檢查有所改善。無效：疼痛無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查無改善或有加重[10]。臨床總有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

1.3.3 生存質量 采用SF-36生活質量評分量表[11]對兩組患者治療前、治療1月后軀體功能、心理功能、社會功能及精神功能四個維度進行評估，每個維度的總得分均為100分，分數越高生活質量越佳。

1.3.4 炎癥反應 治療前及治療1月后分別采集外周靜脈血3 mL，于采血30 min內進行離心(4℃，3000 rpm，10 min)，取上清液測定。酶聯免疫吸附法測定血清淀粉樣蛋白A(SAA)水平，免疫比濁法檢測C反應蛋白(CRP)水平，降鈣素原(PCT)采用自動電化學發光遷移分析儀Cobas e602測定；所有試劑盒均購自MARKET INC，按照各自試劑盒說明書操作。

1.3.5 安全性 包括切口感染、切口疼痛、腸梗阻、性功能障礙、惡心嘔吐、腹瀉等。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 中西醫組46例，年齡29～56歲，平均(40.74±5.32)歲；孕次(2.75±1.03)次，產次(2.07±0.58)次。對照組40例，年齡28～57歲，平均(40.85±5.33)歲；孕次(2.91±1.05)次，產次(2.12±0.54)次。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組疼痛情況比較 兩組治療前NPRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組NPRS評分均顯著下降，且于治療3月后達到最低值，同時治療后各時間點中西醫組NPRS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛情況比較

2.3 兩組臨床療效比較 中西醫組臨床總有效率(97.83%)顯著高于對照組(82.50%)，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(×10-2)]

2.4 兩組治療前后生存質量比較 治療前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能及精神功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1月后，中西醫組軀體功能、心理功能、社會功能及精神功能評分均高于治療前及對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后生存質量比較分)

2.5 兩組炎性因子比較 治療前，兩組SAA、CRP、PCT水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療1月后，中西醫組SAA、CRP、PCT水平均低于同組治療前及對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后SAA、CRP、PCT水平比較

2.6 兩組治療后安全性比較 兩組治療后均未出現嚴重不良反應及并發癥，對照組出現1例切口疼痛，中西醫組出現1例惡心嘔吐，經對癥治療后均顯著好轉；兩組并發癥及不良反應發生率比較差異無統計學意義(2=0.000，P=0.987)。

3 討論

盆腔粘連是腹膜對損傷的過度生理反應，纖溶酶原激活劑與抑制劑的平衡在本癥形成中起關鍵作用[12]。一般情況下，盆腔粘連的發生與腹膜損傷后血供不良，或腹膜發生熱損失、感染、對縫線發生異物反應等情況有關[13-14]。

研究認為，盆腔粘連引起盆腔疼痛是由于腹膜纖維化的原因，在粘連帶張力較大、粘連肥厚、血管明顯增生甚至擴張時，可明顯加重疼痛[15-16]。此外，盆腔內長期、慢性的炎癥又可加重盆腔粘連、盆腔結締組織增生與纖維化，最終導致輸卵管形態異常，造成生殖系統功能異常[17-18]。腹腔鏡是一種使用細長的發光管穿過腹部切口來觀察腹部器官或女性盆腔器官的手術，由于該術式可腔鏡輔助下分離粘連，清除病灶效果顯著，因此其成為了目前臨床治療慢性盆腔痛最有效的治療方式[19-20]。但大量實踐數據顯示，盆腔粘連合并慢性盆腔疼痛經腹腔鏡治療后仍有部分患者存在疼痛，不利于患者預后[21-22]。為進一步提高手術療效，改善患者疼痛癥狀，相關學者提出將中醫藥技術應用于術后治療。

盆腔粘連所致慢性盆腔痛屬中醫“婦人腹痛”“帶下病”“積聚” 等范疇，是由于氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致不通則痛；或沖任胞宮失于濡養，不榮則痛；其關鍵病機在于“瘀滯”[23]。康婦炎膠囊是近年廣泛應用于婦科疾病的復合藥劑，主要成分為苦參、穿心蓮、紫草、蒲公英、地丁及豬膽粉等。其中苦參為君藥，其性味苦、寒，歸心、肝、腎、大腸、膀胱經，具有清熱燥濕、祛風殺蟲、利尿的功能。現代藥理研究發現，苦參主要成分為苦參堿、氧化苦參堿等多種生物堿類成分，在止痛、升白細胞、止血等多方面均有顯著療效[24-25]。穿心蓮、紫草、蒲公英、地丁及豬膽粉為輔，達到清熱消炎、解毒涼血、消腫止痛等目的[26]。本研究結果顯示，中西醫組臨床療效較對照組高，且炎癥因子下降趨勢較對照組更為顯著(P<0.05)，其原因可能為康婦炎膠囊在腹腔鏡術后患者體內發揮其消炎殺菌，清除腫痛的作用，從而有效減少盆腔患處的炎癥液體分泌，促進粘連面水腫液及其滲透物的吸收，預防了再次粘連的發生。同時結果顯示，治療后各時間點中西醫組NPRS評分均低于對照組(P<0.05)，再次證實了康婦炎膠囊能夠減輕患者盆腔積液及其粘連的現象，從而緩解盆腔粘連患者慢性盆腔痛的癥狀。

4 結論

康婦炎膠囊聯合腹腔鏡可改善盆腔粘連合并慢性盆腔痛患者疼痛情況，緩解炎癥反應，并提高手術療效及患者生活質量，安全性高，可在臨床推廣應用。