“G+OEC”護理模式對開胸手術(shù)患者生理、心理應(yīng)激及深靜脈血栓發(fā)生的影響

王薇，夏倩倩，徐海燕

開胸手術(shù)是一種臨床上常用于食管癌、肺癌、縱隔腫瘤治療的手段，然而，多數(shù)患者由于開胸手術(shù)造成的創(chuàng)口較大、術(shù)后恢復(fù)時間長、容易出現(xiàn)明顯的疼痛，導(dǎo)致身心出現(xiàn)較為強烈的應(yīng)激狀態(tài)，極大地影響術(shù)后早期的康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者實施開胸手術(shù)后，其生理、心理應(yīng)激狀態(tài)和手術(shù)的創(chuàng)傷密切相關(guān)［1］。此外，開胸手術(shù)需要長期留置管道，并長時間臥床休息，這種長期臥床會減緩下肢的血流流動，再加上手術(shù)創(chuàng)傷較大，長時間使用的止血藥，極大地增加了下肢靜脈血栓的發(fā)生率；若出現(xiàn)栓子脫落，極容易誘發(fā)肺部血栓、栓塞等并發(fā)癥，甚至造成患者死亡［2-3］。大量的臨床數(shù)據(jù)研究表明，科學(xué)、合理的護理方式能夠緩解開胸手術(shù)患者圍術(shù)期的生理、心理應(yīng)激狀態(tài)，但不同的護理措施間存在一定的差異［4］。“G+OEC”作為一種新型的護理管理模式，能夠較好地提高護理質(zhì)量，其中“G”管理的核心，主要是人+制度+創(chuàng)新，人是根本、制度是方法、創(chuàng)新是源泉。OEC 管理模式最初由海爾集團創(chuàng)立，運用在護理工作中就是控制并整理每天每個護士做的護理工作，其中“O”是指全方位、“E”是指每天的人和事、“C”是指控制、清理[5]。本研究探討“G+OEC”護理模式對開胸手術(shù)患者生理、心理應(yīng)激及深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）發(fā)生的影響，為開胸手術(shù)術(shù)后護理提供新的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年1 月海安市人民醫(yī)院胸外科實施開胸手術(shù)的患者105 例為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分成2 組，其中對照組52 例中男28 例，女24 例；年齡（50.1±10.6）歲，范圍22.5～72.5 歲。研究組53 例中男30 例，女23 例；年齡（49.8±11.3）歲，范圍20.3～

74.2 歲。2 組患者在性別、年齡方面具有可比性（P＜0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過海安市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為食管癌、肺癌等疾病，需要進行開胸手術(shù)治療；（2）經(jīng)過CT 等影像學(xué)診斷符合開胸手術(shù)指征，并擇期實施手術(shù)；（3）年齡≥20 歲，男女不限；（4）病史資料記載齊全；（5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往患者或家族有精神病史者；（2）同時合并其他腫瘤或者嚴(yán)重臟器疾病者；（3）合并有嚴(yán)重的聽、說、讀、寫障礙者；（4）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；（5）長期應(yīng)用抗凝血藥物者。

1.2 方法 對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護理，包括一般心理護理、體位護理、呼吸道護理、術(shù)后吸痰、臥床護理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及血栓預(yù)防教育等常規(guī)開胸手術(shù)護理方式，實際每日的護理工作量則根據(jù)患者情況完成。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施“G+OEC”護理模式干預(yù)，具體措施如下：（1）構(gòu)建一個規(guī)范化的管理標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)過去護理操作中存在的各種操作不規(guī)范問題，通過文獻和相關(guān)資料的查閱，或者咨詢經(jīng)驗豐富護理管理人員，建立規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)，主要包括護理技術(shù)操作過程中的無菌觀念不強、執(zhí)行三查七對制度不嚴(yán)格，技術(shù)操作的不規(guī)范、操作程序簡化等問題，建立規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)。（2）建立健全評價考核體系，由護士長進行質(zhì)量考核制，并制定對應(yīng)的工作標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、禮儀規(guī)范、工作質(zhì)量、專業(yè)知識、專業(yè)技能掌握等；同時，分解工作目標(biāo)，保證各個醫(yī)護人員明確自身的職責(zé)，并細化、透明化考核標(biāo)準(zhǔn)，確保公平、公正。（3）加強培訓(xùn)，提高開胸手術(shù)護理人員對于新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)能力，提高其創(chuàng)新力，為醫(yī)護人員搭建平臺，推動護理管理創(chuàng)新。（4）整修手術(shù)室相關(guān)設(shè)備和環(huán)境，以人為中心，從手術(shù)器械著手，按實際情況對一次性用品、無菌物品以及藥品進行分類，避免手術(shù)室雜亂，保證手術(shù)器械一直處于備用狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)范圍按順序擺放貴重手術(shù)器械，并張貼器械的名稱、操作步驟和注意事項，防止誤用，根據(jù)手術(shù)器械的使用頻率，合理擺放其位置。（5）優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，加強環(huán)境管理，保證手術(shù)室干凈、無塵埃和血跡，對病人進行消毒隔離，每場手術(shù)后補充相關(guān)物品，查看手術(shù)器械，并分類處理手術(shù)過程中產(chǎn)生的各種廢物。（6）完善護理服務(wù)流程，將“以病人為中心”的服務(wù)理念放在首位，培養(yǎng)護士的講文明、愛奉獻精神，向患者講解手術(shù)方式以及手術(shù)前后的注意事項后，積極和患者互訪，并給予專業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)護，對患者的以為疑問進行耐心解答，增加其對手術(shù)的認(rèn)識程度，提高治療依從性。（7）規(guī)章制度建立后，加強監(jiān)督，讓護理人員嚴(yán)格遵守規(guī)定，做到當(dāng)日事當(dāng)日畢，每日下班前由護士長評估工作質(zhì)量和打分，總結(jié)出現(xiàn)的問題，對于評分前3 的人員適當(dāng)增加季度獎勵，評分后3 名則適當(dāng)扣除季度獎勵，從而提高護理人員的工作質(zhì)量。（8）加強感染管理，定期和院內(nèi)感染科交流，并組織人員參加培訓(xùn)，增強自我防護以及無菌意識，積極進行消毒隔離，做好手術(shù)室消毒。2 組患者均干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后比較2 組患者干預(yù)前及干預(yù)后2 周的生理、心理應(yīng)激情況、DVT 發(fā)生率。其中生理應(yīng)激指標(biāo)包括心率、收縮壓、舒張壓、皮質(zhì)醇及腎上腺素水平。抽取干預(yù)2 周后2 組患者早晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心10 min（離心半徑8 cm），取上層血清-20℃環(huán)境下保存待檢，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腎上腺素和皮質(zhì)醇水平，試劑盒購自南京基蛋生物科技有限公司。心理應(yīng)激采用精神衛(wèi)生癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）［6］評價干預(yù)前后的心理應(yīng)激能力，該表共9 個因子，包括強迫、軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、敵對、精神病性和偏執(zhí)，每個因子滿分3 分，分?jǐn)?shù)和應(yīng)激嚴(yán)重程度成正比，該量表的Cronbach′s α 系數(shù)0.857，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.98，具有較好的信效度。下肢靜脈血栓通過多普勒超聲檢查，由2 個高年資醫(yī)師進行，全部患者在治療前進行首次下肢靜脈超聲檢查，排除已出現(xiàn)下肢靜脈血栓的患者，干預(yù)2 周后進行第2次檢查，若干預(yù)期間出現(xiàn)明顯的下肢疼痛、腫脹立即實施超聲檢查。判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)性的回聲；靜脈血管無法被壓癟；血栓段靜脈內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號；脈沖多普勒無血流顯示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)實施匯總分析。其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用連續(xù)校正卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激情況對比 干預(yù)前，2 組各項生理應(yīng)急情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2 組干預(yù)后各項生理應(yīng)急情況均低于干預(yù)前（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的各項生理應(yīng)急情況均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組開胸手術(shù)患者的生理應(yīng)激情況對比（分，± s）

表1 研究組和對照組開胸手術(shù)患者的生理應(yīng)激情況對比（分，± s）

項目心率（次/min）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值收縮壓（mmHg）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值舒張壓（mmHg）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值腎上腺素（ng/L）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值皮質(zhì)醇（pg/ml）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組（n=52）研究組（n=53）t 值P 值89.65±7.31 78.65±6.21 8.316＜0.01 90.14±7.24 69.33±5.83 16.204＜0.01 0.343 7.925 0.732＜0.01 142.52±10.25 131.50±10.23 5.522＜0.01 143.17±11.32 123.60±9.94 9.423＜0.01 0.308 4.027 0.759＜0.01 97.60±8.22 83.14±7.92 9.18＜0.01 98.40±8.17 75.63±7.59 14.789＜0.01 0.5 4.959 0.618＜0.01 51.36±8.36 42.41±5.26 6.579＜0.01 50.72±8.55 33.15±4.37 13.22＜0.01 0.388 9.802 0.699＜0.01 49.65±7.66 32.54±3.61 14.684＜0.01 50.21±7.52 23.10±3.33 23.806＜0.01 0.378 13.921 0.706＜0.01

2.2 心理應(yīng)激情況對比 干預(yù)前，2 組各項心理應(yīng)激能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2 組干預(yù)后各項心理應(yīng)激能力評分均低于干預(yù)前（P＜0.05）；研究組干預(yù)后的各項心理應(yīng)激能力評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組開胸手術(shù)患者的心理應(yīng)激能力對比（分，± s）

表2 研究組和對照組開胸手術(shù)患者的心理應(yīng)激能力對比（分，± s）

項目強迫干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值軀體化干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值人際關(guān)系干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值焦慮干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值抑郁干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值恐懼干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值敵對干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值精神病性干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值偏執(zhí)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組（n=52）研究組（n=53）t 值P 值1.93±0.21 1.75±0.15 5.403＜0.01 1.94±0.25 1.57±0.10 10.644＜0.01 0.237 7.734 0.813＜0.01 1.82±0.31 1.64±0.28 3.338＜0.01 1.86±0.35 1.41±0.24 8.214＜0.01 0.663 4.831 0.509＜0.01 1.73±0.22 1.46±0.16 7.688＜0.01 1.75±0.19 1.31±0.12 15.166＜0.01 0.533 5.809 0.595＜0.01 1.83±0.30 1.50±0.19 7.198＜0.01 1.85±0.31 1.35±0.10 11.894＜0.01 0.359 5.411 0.721＜0.01 1.75±0.22 1.39±0.16 10.251＜0.01 1.73±0.25 1.25±0.11 13.613＜0.01 0.465 5.585 0.643＜0.01 1.69±0.31 1.36±0.22 6.724＜0.01 1.65±0.32 1.20±0.14 9.979＜0.01 0.695 4.753 0.488＜0.01 1.65±0.31 1.48±0.22 3.464＜0.01 1.67±0.30 1.21±0.14 10.763＜0.01 0.359 8.022 0.722＜0.01 1.82±0.30 1.44±0.21 8.038＜0.01 1.85±0.33 1.23±0.11 13.806＜0.01 0.521 6.862 0.603＜0.01 1.77±0.23 1.39±0.15 10.719＜0.01 1.75±0.21 1.20±0.11 17.901＜0.01 0.497 7.912 0.623＜0.01

2.3 DVT 發(fā)生情況對比 干預(yù)2 周后，研究組出現(xiàn)1 例DVT，發(fā)生率為1.89%；對照組出現(xiàn)8 例DVT，發(fā)生率為15.38%；2 組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

開胸手術(shù)是臨床上治療食管、肺、胸腔以及縱隔等部位疾病的主要方式之一。此類手術(shù)持續(xù)時間長、創(chuàng)傷大以及氣管插管等侵入性操作，容易引起患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)；同時，開胸手術(shù)損傷靜脈壁，誘發(fā)的血流滯緩以及高凝情況均會增加患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率［8]。因此，如何改善開胸手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，降低術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率，是臨床研究重點。G+OEC 模式作為一種新型護理方式，其通過閉環(huán)原則、比較分析原則以及不斷優(yōu)化的原則來解決護理工作中存在的一些問題，讓護理質(zhì)量呈螺旋式上升[9]。錢嬌嬌[10]等人研究發(fā)現(xiàn)，在門診手術(shù)室實行G+OEC 管理后，患者的護理滿意度和護理質(zhì)量得到了極大提升。陳桂霞[11]等人研究亦發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理管理中實施“G+OEC”護理模式，能夠大大提高護理人員的工作質(zhì)量，降低患者治療治療期間的各種不良反應(yīng)發(fā)生率，該模式得到了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預(yù)2 周后的生理應(yīng)激指標(biāo)以及心理應(yīng)激評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示“G+OEC”護理模式較常規(guī)護理方式能更好地改善開胸手術(shù)患者的心理和生理應(yīng)激情況。這可能是由于運用“G+OEC”護理模式進一步增強了護理團隊的協(xié)作精神，從而充分調(diào)動護理人員的工作積極性；此外，“G+OEC”護理模式讓護士既當(dāng)管理者又當(dāng)執(zhí)行者，提高其自覺尋找問題，分析、解決問題的能力，通過不斷地和患者溝通、交流，尋找患者存的問題，減少護理盲目性，從而改善患者術(shù)后的生理、心理應(yīng)激情況［12-13］。黃婧祺［14］等人通過類似的OEC 管理模式觀察其在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者護理中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者實施OEC 管理模式后可促進術(shù)后早期康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對術(shù)后的護理滿意度提高效果明顯。

開胸手術(shù)患者由于術(shù)后需長期臥床休息，導(dǎo)致靜脈血流速度下降。手術(shù)期間的麻醉和創(chuàng)傷，導(dǎo)致機體釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。加上組織水腫造成靜脈回流障礙，均會增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險［15］。“G+OEC”護理模式可以將每一項工作的責(zé)任落實到每個護士身上，提高護士的工作效率和工作意識，加強圍術(shù)期健康宣教，并通過相應(yīng)的監(jiān)督和指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，減少工作上盲目性，從而降低DVT 發(fā)生的可能性［16］。

綜上所述，“G+OEC”護理模式可有效減少開胸手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓的形成，改善患者術(shù)后的生理和心理應(yīng)激情況，值得借鑒和推廣。