老年糖尿病患者尤需防高滲性昏迷

●嵊州人民醫院 王璟

張先生今年68 歲，平常身體還不錯，很少去醫院，含飴弄孫，生活自在。去年5月，起夜次數明顯增多，人也消瘦了。想想夏天快到了，起夜次數多點也不麻煩，就沒引起重視。1 個月后的早上，張先生吃水果后出現腹瀉，覺得沒精神、犯困，就躺下睡覺了，中午老伴叫他起來吃飯，也沒食欲，到了晚上，張先生開始胡言亂語，老伴嚇得趕緊撥打120。

送到醫院急診，一系列檢查下來，血糖爆表，無法顯示數據，電解質中鈉167mmol/L、氯125mmol/L，滲透壓407mmol/L，血壓90/30mmHg，同時發現脈搏細速、呼吸急促，有眼球凹陷、皮膚皺縮等脫水征象，最終診斷為“糖尿病高滲性昏迷”，收內分泌科進一步治療。

家屬覺得很納悶：張先生平時身體還可以，咋拉個肚子就得了糖尿病，還那么嚴重，差點要了命？

醫生告訴家屬：“糖尿病高滲性昏迷多見于平時不知道自己有糖尿病的患者，正因為不知道患有糖尿病，拉肚子后脫水，導致血糖急劇升高才導致昏迷。”

糖尿病高滲性昏迷即糖尿病非酮癥性高滲昏迷，是糖尿病嚴重的急性并發癥之一，是由于機體的應激情況導致體內胰島素相對不足，胰島素反調節激素（如胰高血糖素）不適當分泌增多及肝糖釋放增加導致嚴重高血糖，進而引起高嚴重脫水、無明顯酮癥、伴有進行性意識障礙為主的臨床綜合征。

糖尿病高滲性昏迷主要表現

糖尿病高滲性昏迷起病緩慢且不易察覺，在出現神經系統癥狀和進入昏迷前的一段時間稱為前驅期，時間從數天到數周不等，往往表現為糖尿病癥狀加重，呈口渴、多飲、多尿、乏力，食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛及反應遲鈍、表情淡漠等，但很多老年患者中也可沒有煩渴、多尿的表現。

前驅期得不到及時治療，病情繼續發展，由于嚴重失水引起血漿高滲和血容量減少，患者就進入病程的典型期，主要表現為嚴重脫水和神經系統異常。

嚴重脫水表現為體重明顯下降、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、唇舌干裂、脈搏細速、血壓低甚至于四肢厥冷、發紺呈休克狀態，同時由于嚴重脫水而尿少。

神經系統異常表現為不同程度的意識障礙，反應遲鈍、表情淡漠，出現幻覺、失語、意識模糊、嗜睡、昏迷等癥狀（但并非所有病人均發生昏迷）。常伴有局限性抽搐、偏癱、偏盲、失語等中樞神經系統受損的癥狀，常被誤診為“急性腦卒中”。

若診治不及時，病情進行性加重，可出現一系列嚴重并發癥，如血管栓塞、心臟衰竭、腎臟衰竭、呼吸衰竭，應激性潰瘍所致消化道出血、血管內彌漫性凝血、腦水腫、腦血管意外、嚴重心律失常、休克等，這些多臟器功能衰竭的表現，多發生于昏迷的患者。

糖尿病高滲性昏迷常見誘發因素

該病多見于老年人，平均發病年齡在60歲以上，夏季多發，約半數以上患者發病前沒有糖尿病史，或僅有輕癥糖尿病史。常見的誘發因素有：

應激狀態：急性感染、急性胃腸炎（嘔吐、腹瀉）、外傷、大面積燒傷、手術、急性腦卒中、消化道出血等應激因素，均會促使升糖激素分泌增加。

飲水不足：多見于老年人，尤其在夏季出汗較多時。由于老年人口渴中樞不敏感，飲水量不足，易導致血液濃縮及血漿滲透壓升高。此外，生活不能自理或昏迷的患者也常常存在飲水不足的情況。

失水過多：如高熱、嚴重嘔吐、腹瀉或不適當應用利尿劑、脫水劑等。

攝糖過多：老年糖尿病癥狀多不典型，病人多不知道自己患有糖尿病而誤輸入大量葡萄糖或飲用大量甜飲料，致使血糖顯著升高。

藥物因素：如糖皮質激素、β受體阻滯劑及部分利尿劑等可引起血糖升高，胰島素泵使用者因胰島素泵出現故障（如導管堵塞）而未被及時發現，亦可導致本病。

如何預防糖尿病高滲性昏迷

該病雖然兇險，死亡率高，卻是完全可以預防的。老年人平時要提高警惕，學習糖尿病相關知識，了解糖尿病高滲性昏迷常見癥狀，發現異常，及時就診。無論有無糖尿病史都要注意避免可能誘發糖尿病高滲性昏迷的各種因素。

嚴格控制糖尿病：老年人糖尿病的患病率呈上升趨勢，且隨年齡的增長而增高，因此應定期監測血糖。糖尿病一旦確診，要積極治療，確保血糖得到良好控制。

保證足夠的飲水：老年人要多飲水，避免出現脫水和血液濃縮，應盡量少喝含糖飲料（發生低血糖時除外）。

積極防治其他疾病：各種感染、高熱、胃腸道失水（嘔吐、腹瀉）、大面積燒傷、消化道出血等疾病，都可能誘發糖尿病高滲性昏迷。

慎用可能導致血糖升高的藥物：如利尿劑（速尿、雙氫克尿噻）、糖皮質激素、β-受體阻滯劑、胰高血糖素等。如果必須使用，要加強血糖監測。（健康博覽）