心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員分階段崗位勝任力提升探討

羅亞平 趙沛 王玉如 朱濱海 湯楊

1南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南京 210029；2南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院社會工作辦公室，南京 210029；3南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育處，南京 210029

2019年，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范(2019年版)》指出：“相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需經(jīng)過心血管疾病介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，具有開展心血管疾病診療技術(shù)臨床應(yīng)用的相關(guān)能力?！盵1]心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員承擔(dān)著術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中患者病情監(jiān)測、術(shù)后患者護(hù)理等重要工作，崗位專業(yè)性要求高，其護(hù)理質(zhì)量直接影響到介入治療效果。目前，心臟介入護(hù)理人員培養(yǎng)主要還是從經(jīng)驗出發(fā)，沒有統(tǒng)一規(guī)范的培養(yǎng)方案，很難保證培養(yǎng)效果。因此，需要制定完善的培養(yǎng)方案、明確培養(yǎng)內(nèi)容和目標(biāo)、落實有效的考核方式，以不斷提高心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員崗位勝任力。

1 心臟介入導(dǎo)管室概況

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡稱我院)心臟介入導(dǎo)管室有7個手術(shù)間，開展結(jié)構(gòu)性心臟病的心導(dǎo)管檢查和介入治療術(shù)、心律失常射頻消融術(shù)、心內(nèi)電生理檢查、冠心病介入治療術(shù)、起搏器植入術(shù)等操作，年手術(shù)量超過6 800人次。目前，心臟介入導(dǎo)管室共有16名護(hù)理人員，其中高級職稱4人(25.0%)、中級職稱11人(68.8%)、初級職稱1人(6.2%)；本科學(xué)歷15人(93.8%)、中專學(xué)歷1人(6.2%)；從事護(hù)理工作時間，20年及以上4人(25.0%)、15～19年6人(37.5%)、5～14年6人(37.5%)。護(hù)理人員以中級職稱、本科學(xué)歷為主。

2 心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員崗位勝任力要求

我院心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，需要護(hù)理人員熟練掌握心臟病理生理知識、基礎(chǔ)護(hù)理和急救護(hù)理知識和技能，以便在手術(shù)配合過程中及時觀察病情。手術(shù)設(shè)備種類繁多、手術(shù)耗材規(guī)格型號多樣，需要護(hù)理人員熟悉設(shè)備使用和耗材分類。心臟介入導(dǎo)管室工作任務(wù)重、強(qiáng)度大，還存在放射性職業(yè)暴露的風(fēng)險，護(hù)理人員需要具備較好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)[2]。篤銘麗等[3]的研究中也將職業(yè)道德、管理能力、專業(yè)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力等作為心臟介入專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)。

3 心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，對心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員的培養(yǎng)主要是從經(jīng)驗出發(fā)，缺少統(tǒng)一、規(guī)范的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和方案，影響介入專科護(hù)士的系統(tǒng)化培訓(xùn)和介入護(hù)理工作的開展[4-5]。因此，制定完善的培訓(xùn)方案，對心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，是盡快使其掌握必備的理論知識和操作技能，從而提高醫(yī)院心臟介入導(dǎo)管室醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。

4 心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員培養(yǎng)探討

4.1 制定培養(yǎng)方案

我院在心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員的培養(yǎng)中，堅持“理論結(jié)合實踐、自學(xué)結(jié)合帶教、培養(yǎng)結(jié)合考核”的原則，以崗位勝任力為核心進(jìn)行分層培養(yǎng)[6]。對于新進(jìn)入心臟介入導(dǎo)管室的護(hù)理人員，指定一名高年資護(hù)士擔(dān)任帶教教師，進(jìn)行“一對一”專人帶教。在入職1～2周內(nèi)，主要以熟悉工作環(huán)境為主，自學(xué)并掌握心臟介入導(dǎo)管室規(guī)章制度、導(dǎo)管室環(huán)境布局以及診療操作流程，采用隨機(jī)抽查方式進(jìn)行考核。在入職3周～2個月，以強(qiáng)化專科護(hù)理理論知識為主，熟練掌握心臟病理生理知識、基礎(chǔ)護(hù)理和急救護(hù)理知識技能；同時，通過參加繼續(xù)教育培訓(xùn)班或?qū)W術(shù)活動等，了解本專業(yè)的臨床醫(yī)療和研究進(jìn)展，開闊學(xué)術(shù)視野，提高理論認(rèn)識。采用筆試和隨機(jī)抽查方式進(jìn)行考核。在入職3～6個月，重點進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合能力培養(yǎng)。在做好理論知識培養(yǎng)的同時，制定手術(shù)護(hù)理配合跟班學(xué)習(xí)計劃，在帶教教師的指導(dǎo)下，掌握手術(shù)過程中護(hù)理配合技能。根據(jù)心臟介入導(dǎo)管室開展的手術(shù)類別，每類手術(shù)跟班學(xué)習(xí)3～4周，由護(hù)士長隨機(jī)進(jìn)行抽查、考核指導(dǎo)，根據(jù)培養(yǎng)情況和實踐操作考核結(jié)果決定是否轉(zhuǎn)入下一個手術(shù)項目培養(yǎng)。6個月培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長和帶教教師采用隨機(jī)抽查和實踐操作考核方式對新入職護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核通過后開始獨立排班。如考核未通過，則繼續(xù)進(jìn)行跟班學(xué)習(xí)培養(yǎng)。對于完成新入職培訓(xùn)考核的護(hù)理人員，培養(yǎng)重點主要是進(jìn)一步強(qiáng)化理論知識和操作技能學(xué)習(xí)，由護(hù)士長在工作中進(jìn)行隨機(jī)抽查考核，同時提供參加學(xué)術(shù)會議、外出進(jìn)修機(jī)會，以便進(jìn)一步提高其理論知識和操作技能，能夠勝任獨立當(dāng)班。

4.2 明確培養(yǎng)內(nèi)容

為了提高心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員業(yè)務(wù)工作能力，可以結(jié)合崗位工作需求，制作《心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員工作手冊》，其內(nèi)容包括心臟介入導(dǎo)管室功能布局、護(hù)理人員崗位職責(zé)、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理操作流程、搶救應(yīng)急預(yù)案、專科護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會知識點以及心理疏導(dǎo)、個人防護(hù)知識等。

4.2.1 熟悉護(hù)理工作環(huán)境，了解不同耗材種類 心臟介入導(dǎo)管室工作環(huán)境類似手術(shù)室，工作節(jié)奏快，經(jīng)常發(fā)生搶救患者的情況，護(hù)理人員熟悉工作環(huán)境，才能保證緊張的搶救工作有條不紊地開展。因此，心臟介入導(dǎo)管室的護(hù)理人員，要熟悉導(dǎo)管室各功能區(qū)布局，熟悉每個手術(shù)間的儀器、物品、藥品擺放位置。導(dǎo)管室開展多種心臟介入手術(shù)，術(shù)中使用的導(dǎo)管耗材種類繁多，護(hù)理人員必須熟悉庫房里的耗材儲存位置，熟練掌握各類手術(shù)所需要配備的導(dǎo)管耗材的型號，做到需要時能夠及時拿到。心臟介入導(dǎo)管室制訂了詳細(xì)的工作制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案，在手術(shù)護(hù)理配合過程中，護(hù)理人員對于除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血管內(nèi)超聲(IVUS)、主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)、冠脈旋磨儀等各類儀器設(shè)備都要能夠熟練操作，這方面的技能應(yīng)該作為護(hù)理人員臨床工作能力考核的重點內(nèi)容。

4.2.2 強(qiáng)化?？谱o(hù)理知識，提高手術(shù)護(hù)理技能 心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員對患者術(shù)中心電圖的正確判讀直接影響到心臟介入護(hù)理的質(zhì)量[7]。因此，護(hù)理人員要學(xué)習(xí)心電圖、心臟解剖、心血管常用藥物等知識，做到在獨自配合手術(shù)時能夠迅速識別心律失常的病種，如急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常、再灌注心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等惡性心律失常及其他心血管疾病，并能夠根據(jù)病人病情的改變適時地做出反應(yīng)、給予處理，做好術(shù)中監(jiān)護(hù)。了解各種介入手術(shù)流程和護(hù)理常規(guī)后，應(yīng)當(dāng)努力創(chuàng)造機(jī)會，讓新入職護(hù)理人員多聽、多看、多實踐，多參加如室性心律失常心外膜射頻消融術(shù)、冠脈CTO介入治療術(shù)、冠脈旋磨儀、介入術(shù)中急性心臟壓塞等手術(shù)配合及搶救工作，強(qiáng)化護(hù)理人員獨立配合疑難、復(fù)雜、危重等介入手術(shù)的能力。

4.2.3 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 心臟介入導(dǎo)管室的工作環(huán)境是每天暴露在X射線中，長時間、大劑量、多次數(shù)接觸X射線會對人體造成傷害,導(dǎo)管室護(hù)理人員面臨更大的職業(yè)暴露風(fēng)險和危害[8]，為了防護(hù)X射線需要身負(fù)相當(dāng)沉重的鉛衣。在一個相對封閉的環(huán)境里，護(hù)理工作任務(wù)繁重，隨時會出現(xiàn)搶救患者的情況，工作中充滿了緊張感和快節(jié)奏。這些都會使護(hù)理人員產(chǎn)生較大的心理壓力。因此，非常有必要對新入職護(hù)理人員進(jìn)行放射性職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，同時通過必要的心理疏導(dǎo)干預(yù)、定期放射體檢等，降低對放射性職業(yè)暴露的顧慮，更好地投入到護(hù)理工作中。

綜上所述，制定完善的培養(yǎng)方案、明確培養(yǎng)內(nèi)容和目標(biāo)、落實有效的考核方式，對心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，可以有效提升心臟介入導(dǎo)管室護(hù)理人員的崗位勝任力；同時，培養(yǎng)方案還需要結(jié)合護(hù)理工作實踐加以不斷改進(jìn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明羅亞平：參與論文選題、起草論文；趙沛、朱濱海:參與論文選題、指導(dǎo)論文撰寫；王玉如：參與論文選題、指導(dǎo)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)知識培訓(xùn)；湯楊: 參與論文選題、總體把關(guān)論文撰寫