早春仍是房顫的“高危期”

心臟是唯一片刻不可以休息的器官，當人類生命開始在母體胚胎里孕育時，心臟就在夜以繼日地工作著。而心房顫動、冠心病等心血管疾病的發生會使本來就不堪重負的心臟雪上加霜，嚴重威脅著人類的健康和生命。

心房顫動（以下簡稱房顫）是最常見于中老年人以及心臟病患者的一種心律失常，指心房節律性的電活動喪失，由一種無序的心房顫動波取而代之。60歲以后年齡每增加10年，房顫發病率約增加1倍，75歲以后發病率可達8%～10%。上海交通大學心房顫動診治中心主任劉旭教授提醒，早春是一年中容易發生房顫的時期之一，因為春季人的交感神經興奮性比冬季要高，這就會導致血壓上升，心率加快，血液中的腎上腺皮質激素和去甲腎上腺素的濃度上升，人體代謝加快，心血管的負擔和耗氧量都會增加；另外，“倒春寒”的冷空氣和忽冷忽熱的氣溫也會導致體內氧氣供應不足，這些都是房顫突發的重要誘因。

那么，中老年人以及心臟病患者該如何識別房顫呢？同濟大學附屬同濟醫院心血管內科譚紅偉副主任醫師向我們介紹說，房顫發作時一般都有如下8大癥狀：

心悸 房顫最常見癥狀是心悸，也可以稱之為心慌，就是感覺心跳很快或者亂跳，也有人形容為“心臟仿佛要跳到嗓子眼里”。

乏力、氣短 房顫還會讓人覺得無力、疲乏、氣短。原來可以走幾里路都不休息，現在走一會就覺得勞累、喘氣；原來可以一口氣上四五層樓，現在上一兩層樓都感覺吃力。這是因為心臟的泵血功能由心房和心室共同承擔，房顫時心房處于蠕動狀態，失去了輔助性的泵血功能，導致心臟泵血減少而引發相應的癥狀。

頭暈、眼花 有些人發生房顫時感覺頭部昏昏沉沉，有一種不清醒感；或者頭暈，同時伴有視力下降、視物欠清。這是因為房顫時心房失去泵血功能，頭部供血跟著減少，引起腦部缺血的結果。

黑矇、暈厥 有些人會覺得眼前突然發黑，一瞬間什么都看不到了，幾秒之后又恢復正常，這在臨床被稱為黑矇（編者注：有些黑矇的表現不是眼前發黑，而是發亮，即眼前有片強光閃爍，什么也看不清，幾秒鐘后恢復）。甚至有人會突然之間失去意識倒下去，幾秒鐘、幾十秒鐘或幾分鐘后清醒，這就是暈厥。絕大多數暈厥者會自然清醒，但倒下去的位置不同會帶來截然不同的后果，必須高度重視。發生黑矇、暈厥是因為房顫具有陣發性的特點，可以自動停止。當房顫突然停止后，竇房結的功能沒有及時恢復，就會引起心臟短暫的停跳，這時就會引起黑矇；如果停跳時間過長就會引起暈厥。此外，房顫時，心房雖然跳得很快，但心室既可以跳得快，引起心悸，也有可能跳得很慢，引起黑矇、暈厥。

胸悶、胸痛 有些人發生房顫時會感到胸悶，覺得胸部被箍得緊緊的，或者像被壓了一塊大石頭，嚴重的會感覺到胸部疼痛。這是因為房顫發作時，心跳過快，心臟充盈時間不夠，心臟本身的冠脈血管供血不足。一般來說，房顫發作時出現胸悶，可能只是因為心跳過快而引起心肌相對缺血，并不代表患有冠心病；但若房顫發作時伴有持續時間較長的典型胸痛，就要高度懷疑本身就合并有冠心病。

多尿、尿頻 這是一個很容易被患者、甚至是一些醫生所忽視的房顫癥狀。房顫發作時，心房失去泵血功能，心房內壓力升高，會分泌出心房鈉肽等具有利尿作用的激素，使人想上廁所。

心力衰竭 有些患者發生房顫時會表現出雙腳水腫、難以平臥、夜間氣喘被迫坐起，或夜間咳嗽，或被迫坐起咳嗽等心力衰竭癥狀。因為房顫是誘發心衰的常見因素之一，一些原本穩定的心功能不全患者突然出現心衰癥狀，常常是由房顫發作引起，但住院治療時，醫生和患者都更有可能把重點放在心衰上而忽視了房顫。

中風或其他部位栓塞 房顫容易在心房形成血栓，血栓脫落容易形成腦梗死，或者其他部位栓塞。有一些房顫患者首發癥狀就是腦梗，直接住進了神經內科病房，只是在查腦梗原因的時候才發現合并房顫。須知，這也是房顫最嚴重的危害，一定要高度重視。

譚紅偉副主任醫師提醒，一些人發生房顫時可能有一些很少見或描述不清的表現，也有很多人發生房顫時一點癥狀都沒有，后者約占房顫患者總人數的1/4左右，并不少見。但這并不表示房顫的危害不存在，恰恰相反，因為沒有癥狀而忽略了對房顫的檢查和治療，常常會引起嚴重的后果。所以高危人群一定要高度警惕，定期體檢，定期復查。

已經診斷為房顫的患者如果癥狀不太嚴重，能否緩一緩再治療呢？這是一個臨床上醫生們經常被問到的問題。對此，劉旭教授解釋說，根據他的團隊前期對大量患者的隨訪發現，有些患者最初診斷為陣發性房顫后因為沒有不適，很多都選擇了保守治療；但兩三年后，其中一部分患者都不同程度地出現了并發癥，例如腦卒中等，即使經過搶救脫離了生命危險，也都落下了偏癱等嚴重影響生活的后遺癥，給家庭帶來沉重的負擔。還有許多研究表明，房顫是增加死亡率的重要危險因素，在沒有合并其他心血管疾病者身上，房顫可使死亡率增加1倍；在合并心衰者身上，房顫可使男性死亡率增加2.2倍，女性增加1.8倍。房顫所致的卒中具有“三高”的特點，即高致殘率、高死亡率、高復發率，第一年死亡率高達50%，嚴重致殘率高達73%。

“這樣的遭遇其實完全可以避免，如果在房顫早期就積極治療，完全可以達到一定的預防卒中效果。”劉旭教授表示，房顫總體來說是種進展緩慢的疾病，一般不會立刻致命，但是如果拖到持續性房顫或者出現更嚴重的情況，就會錯失治療的良機乃至致命。因此，劉旭教授一直強調房顫的早發現、早治療，“最佳的手術治療時期是在陣發性房顫向持續性房顫發展的時候，一旦錯過，治療難度會加大，兇險的并發癥也不知道何時會突然降臨。”

劉旭教授提醒，在早春季節里，對于那些原本就存在血脂、血壓、血糖異常和家族史等房顫高危因素的人來說，如果經常出現或短時間內多次出現陣發性心悸、心慌、胸悶，應及時到醫院進行心電圖檢查。而中老年人群，即時沒病也要防！

房顫固然可怕，但通過生活和醫學的合理干預，就可以達到一定的預防效果。劉旭教授給我們總結了5點適宜在早春季節采取的預防措施：

1.定期查心電圖；

2.控制“三高”與原發病等高危因素；

3.建立健康的生活方式，少食用刺激性食物；

4.科學鍛煉身體；

5.保持愉悅的心情。

希望廣大中老年人和心臟病患者做好預防措施，遠離房顫！