多種方法干預(yù)，改善頸源性頭痛

徐培杰

從1年前開始，吳奶奶就不時地感到左側(cè)頭部發(fā)緊、脹痛，經(jīng)常痛得晚上睡不好，白天注意力無法集中，眼睛、耳朵也不舒服，記憶力嚴重下降。用了很多活血藥和營養(yǎng)神經(jīng)的藥，效果不理想。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的多個科室后，最終吳奶奶在一家三甲醫(yī)院疼痛科及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的會診下找到了確切答案。

接診吳奶奶的疼痛科醫(yī)生在對其病情進行全面了解以及體格檢查后，發(fā)現(xiàn)吳奶奶頸椎活動受限，旋轉(zhuǎn)動作遲緩，頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗陽性，上頸椎關(guān)節(jié)、椎旁、耳后乳突明顯壓痛。再一追問，吳奶奶平時不太愛出門，喜歡在家打麻將，捧著手機看劇。于是，疼痛科醫(yī)生請來神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生，排除了吳奶奶存在其他神經(jīng)方面的問題，最后綜合分析診斷為“頸源性頭痛”。明確診斷后，醫(yī)生對吳奶奶采取了在局部麻醉下行微創(chuàng)左枕大神經(jīng)和頸2橫突阻滯松解術(shù)。做完這個松解術(shù)后，吳奶奶的疼痛緩解了一大半，她還高興地發(fā)現(xiàn)自己的聽力也變好了。

其實，像吳奶奶這樣的頸源性頭痛患者并不在少數(shù)。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，大約15%～20%的慢性頭痛患者都屬于頸源性頭痛。

那什么是頸源性頭痛呢？通俗地解釋，頭部的神經(jīng)大都來自頸部，當神經(jīng)從脊髓發(fā)出后，向上到達頭部時，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉組織。倘若頸部肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸間盤突出、椎管狹窄、頸椎肌肉痙攣或外傷等，路過此地的神經(jīng)就會受到刺激，產(chǎn)生異常病理改變，繼而引發(fā)疼痛。頸源性頭痛與其他原因所致頭痛是不同的，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)枕部、耳后悶脹或酸痛，可擴散到前額、顳部、頂部、頸部，疼痛常呈鈍性，沒有搏動感，常間歇性發(fā)作，每次持續(xù)的時間從幾小時到數(shù)天不等，后期可以持續(xù)性地發(fā)作。此外，多數(shù)患者伴有惡心、頭暈、耳鳴等。

對于頸源性頭痛，臨床會根據(jù)患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術(shù)等多種治療方式：

物理治療 為頸源性頭痛的初始療法，多采用紅外線、沖擊波、超聲波等對頸部肌肉進行松解，再配合特定訓練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動態(tài)的伸展與訓練）。

藥物治療 非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、中樞性肌肉松弛劑（如巴氯芬、鹽酸乙哌立松）等，可以起到一定的鎮(zhèn)痛效果。

關(guān)節(jié)突注射和神經(jīng)阻滯 包括寰樞關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)注射、頸2～3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射、頸脊神經(jīng)根阻滯松解術(shù)、第3枕神經(jīng)阻滯松解術(shù)及枕大神經(jīng)阻滯松解術(shù)。

微創(chuàng)介入手術(shù) 若診斷性神經(jīng)阻滯有效保守治療無效的患者，可考慮應(yīng)用射頻、醫(yī)用三氧注射松解術(shù)、等離子、外周神經(jīng)電刺激等微創(chuàng)治療技術(shù)。其中，醫(yī)用三氧注射松解術(shù)是用一根很細的穿刺針，植入病變神經(jīng)或者神經(jīng)根旁，對受壓神經(jīng)或者神經(jīng)根進行松解，進而達到治療頭痛的目的，該方法具有傷口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。外周神經(jīng)電刺激則是將電極放置在外周神經(jīng)附近，通過持續(xù)的電流刺激外周神經(jīng)，抑制疼痛信號的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，它不破壞人體的組織結(jié)構(gòu)，有靈活多變的調(diào)節(jié)模式，可隨患者病情的變化在體外不斷調(diào)節(jié)，使疼痛獲得長期有效的控制。

需要提醒的是，頭痛緩解后，一定要注重對頸椎的保養(yǎng)，糾正不良姿勢和習慣，避免頭頸負重，防止頸部受寒，最重要的是要加強鍛煉，通過游泳、羽毛球和普拉提訓練來增加頸部的力量。