怎么早期發現糖尿病神經病變

聽說糖尿病容易出現神經病變，會造成什么后果？怎樣才能及早發現？

湖南 安女士

安女士：

糖尿病神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥之一，其發生與糖尿病病程長短、血糖控制好壞等密切相關，病變可累及神經系統的各個部位。如果沒得到及時的診治，不僅會嚴重影響患者的生活質量，還會顯著增加糖尿病足壞疽、心臟自主神經病變、無痛性心梗、心源性猝死的發生風險。

它主要分為糖尿病自主神經病變和糖尿病周圍神經病變。自主神經，又叫植物神經，主要負責調節呼吸、心臟、胃腸道、泌尿生殖系統以及汗腺的分泌。當自主神經受損時，患者可出現：心血管癥狀，主要表現為靜息狀態下心動過速，心率相對固定，不隨運動而變化；體位性低血壓是自主神經受損最常見的臨床表現，通常發生在起床或蹲廁起身時，由于血壓的突然下降，患者會出現頭暈、黑矇等腦供血不足的癥狀，嚴重者甚至會出現暈厥及摔傷；無癥狀性低血糖，患者發生低血糖時一般會出現心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、饑餓等交感神經興奮癥狀，提醒患者及時補充糖分，但當自主神經病變累及交感神經時，不會出現這些低血糖的預警信號，患者往往在不知不覺中陷入嚴重的低血糖昏迷；泌尿系統癥狀，主要表現為排尿無力、尿不盡及尿潴留，少數人可出現尿失禁等。

周圍神經分為感覺神經和運動神經，以感覺神經受累最為常見。患者常常表現為雙側肢端麻木感、針刺感、蟻行感、燒灼感；有的患者表現為感覺減退，四肢好像戴上了手套、襪套，對冷、熱、觸、扎等刺激不敏感，甚至發生心梗時也感覺不到疼痛（無痛性心梗），極易被漏診而延誤救治；還有的表現為感覺過敏，甚至連被子的壓力都會讓患者感覺疼痛難忍。糖尿病周圍神經病變往往具有雙側對稱、下肢比上肢重、遠端比近端重、夜間比白天重的特點。

臨床上，對于癥狀典型的患者，通過患者的癥狀主訴，結合患者多年的糖尿病史，就可以大致做出臨床判斷；但對那些尚未出現明顯癥狀的早期神經病變患者，則必須通過體檢和一些特殊檢查才能發現并確診。一般建議，1型糖尿病患者在診斷5年之后，應進行糖尿病神經病變的篩查；2型糖尿病在診斷之初，即應進行糖尿病神經病變的篩查，并且之后至少每年篩查1次。

檢查項目包括：痛覺檢查，主要通過測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反應，來初步評估末梢感覺神經的功能情況；溫度覺檢查，將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，如果患者對冷熱變化無感覺，說明溫度覺喪失；觸覺檢查：用一根特制的10g尼龍絲在雙足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨頭的掌面進行觸壓刺激，如果患者沒有感覺，則說明觸覺減退。此外還有振動覺檢查、位置覺檢查、立臥位血壓測試、雙足跟腱反射檢測等。