卒中后認知障礙研究熱點的可視化分析

蘭美娟，楊紅燕，陳圓圓，張玉萍，陳燕琴，魏 慧

浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009

卒中后認知障礙(post-stroke cognitive impairment，PSCI)是指在卒中事件后出現并持續至6個月時仍存在的以認知損害為特征的臨床綜合征，約有1/3的卒中患者會經歷PSCI[1-2]。PSCI會導致患者生活質量及生存時間受到嚴重影響，是目前卒中疾病負擔的重要原因，并成為當下國際卒中研究的熱點和臨床干預的重點。目前，關于PSCI的研究涉及影響因素、干預措施等各方面，相關研究趨勢尚不明確。了解PSCI的研究現狀和發展規律，能幫助醫務人員制訂更為有效的干預措施來預防和改善PSCI，并為研究者提供更為清晰的研究方向。本研究基于Web of Science數據庫(核心集)中PSCI相關文獻，統計該領域近10年來的發文現狀，并使用VOS viewer 1.6.17對文獻的研究主題進行可視化分析，旨在探討該領域的研究熱點和前沿方向。

1 研究方法

1.1 數據來源

本研究統計數據來源于Web of Science數據庫(核心集)。以“post-stroke cognitive impairment/PSCI”為主題詞，文獻類型限定為“Article”，檢索時間限定為2011年1月1日至2021年10月31日。排除會議論文、非研究類文獻、書籍、重復文獻以及語言為非英語的文獻。

1.2 研究方法

通過VOS viewer 1.6.17對PSCI文獻的關鍵詞進行提取和統計，設定出現頻次≥5次為高頻關鍵詞，對高頻關鍵詞進行共詞聚類分析，采用網絡可視化進行共詞聚類的展現。一個節點代表一個關鍵詞，節點越大代表該關鍵詞出現的頻次越高；節點與節點之間的連線代表關鍵詞的共現，連線越粗代表關鍵詞共現頻次越高；共現頻次高的節點和連線組成一個聚類，每一個聚類顯示為同一種顏色，對每一個聚類中排在前10位的高頻關鍵詞進行總結，再結合專業知識分析出目前研究的熱點。

2 結果

2.1 發文量分析

共檢索到838篇文獻，2011-2021年PSCI研究發文量總體呈平穩增長趨勢，其中近兩年發文量增長較快，見圖1。

圖1 2011-2021年PSCI年度發文量

2.2 發文國家/地區分布

中國(190篇)、美國(159篇)關于PSCI研究的發文量較多，共占41.65%。英國發文量排在第3位，共93篇，占比11.10%。排名前3位的國家發文量占比達52.74%。

2.3 發文機構分布

發文機構主要集中在紐卡斯爾大學(25篇)、法國國家健康與醫學研究所(23篇)、倫敦大學(23篇)等院校和研究所，文獻較少來自醫院等其他機構。

2.4 發文領域分布

文獻主要分布的研究領域是神經科學(311篇)、臨床神經病學(259篇)、康復(116篇)。PSCI發文量前10位的領域分布見表1。

表1 PSCI發文量前10位的領域分布(n=838)

2.5 研究熱點主題分析

共有高頻關鍵詞330個，研究熱點主題可分為7個主要聚類，其中2個聚類呈多元性和發散性，聚集效果不佳，尚未形成明顯聚類主題，最終分為了5個聚類，分別為PSCI認知康復及預后，PSCI的影響因素，抑郁和焦慮的發病率，語言、執行速度和工作記憶障礙，認知功能損傷及機制，見圖2。每個聚類的關鍵詞、出現頻次和共現頻次見表2。因5個聚類中有部分關鍵詞重合，將5個主要聚類的內容總結為3個主題：PSCI的癥狀及影響因素、認知訓練、機制。

3 討論

3.1 PSCI的相關研究逐漸增多但發文量及發文機構和領域分布較不均衡

本次研究發現，PSCI的發文量整體呈現上升趨勢，尤其是近兩年，這說明研究者越來越關注患者卒中后的生活質量。其中，中國和美國的發文量高于其他國家，這可能是由于中、美兩國卒中的發病率高[3-4]。雖然中、美兩國發文量較高，但是發文機構相對分散，而英國的發文機構相對集中，且文獻多來自院校，較少來自醫院。這也反映了院校重視科研，醫院更重視臨床。如何促進科研成果和臨床實踐之間的無縫銜接，也是需要解決的問題。發文領域主要集中在神經科學、臨床神經病學和康復，這說明認知康復是改善PSCI的重要手段，專家共識也推薦對PSCI患者進行認知訓練(Ⅱa級推薦，B級證據)來改善患者的功能預后[2]。

圖2 PSCI研究的文獻聚類圖

3.2 PSCI的癥狀及影響因素是研究熱點

高頻關鍵詞在一定程度上代表了該領域的研究熱點。除了“stroke”“cognitive impairment”“dementia”等代表卒中和認知障礙的關鍵詞出現的頻次較多之外，主要是“depression”“aphasia”“executive function”等癥狀及影響因素方面的關鍵詞出現的頻次和共現頻次較多，這說明該領域研究開展較多，是當下的研究熱點。

3.2.1 PSCI的癥狀

PSCI患者認知受損主要表現在注意力、處理速度、執行力、語言、視覺、記憶力和感知等方面，可能是單個認知領域的損傷，也可能是多個認知領域的損傷，還有可能會出現抑郁等心理方面的并發癥[5-6]。因此，研究推薦所有腦卒中患者出院前進行認知功能狀態的篩查評估，而且在篩查過程中發現的認知障礙患者均應進行全面的臨床神經心理學評估[7]。同時，還需對損傷的認知維度進行準確定位，以便進行針對性的認知康復訓練[8]。雖然，目前關于PSCI癥狀篩查和識別的文獻較多，但是卒中后早期的認知功能篩查還有待全面普及。再者，卒中患者認知功能處于變化狀態，還需動態關注患者的認知功能，如何將認知評估貫穿在護理的不同階段是需要重點解決的問題。最后，認知功能的全面篩查需要耗費醫務人員和患者大量的時間和精力，如何省時省力又能準確評估患者的認知功能是需要解決的難點問題。

3.2.2 PSCI的影響因素

從高頻關鍵詞出現的頻次和共現頻次還可以看出探索PSCI的影響因素也是目前研究的熱點。梗死的部位是影響PSCI的主要因素，研究表明左額顳葉、右頂葉和左丘腦的梗死并發PSCI的風險比較高，右枕葉、腦干和小腦的梗死表現出較低的 PSCI 風險[9]。不同研究對梗死部位和PSCI之間的相關性存在一定的差異，例如小腦病變與注意功能受損相關，丘腦梗死患者未并發PSCI[10-11]。因此，需要進一步對預測PSCI的梗死部位進行精準定位。此外，年齡、受教育程度、糖尿病、腦室周圍高信號分級等因素也是PSCI的影響因素[12]。國內也有學者構建PSCI的預測模型，并證實具有較好的精準度和區分度[13]。但是該模型未將梗死部位考慮在內，存在一定的局限性。這提示未來的研究應結合梗死部位、患者的人口學特征及臨床資料等多方面的信息構建更為敏感和特異的模型來指導臨床干預。

表2 PSCI高頻關鍵詞聚類分析

3.3 PSCI的認知訓練是研究趨勢

PSCI的非藥物治療主要是康復治療，包括心理干預、認知訓練等，對患者進行及時的認知損害評估，并及早采取綜合的干預措施是提高卒中患者康復管理質量的重要環節[2]。對于認知訓練是否能有效改善PSCI，目前尚未有定論。因此，有不少研究探索認知訓練對PSCI患者整體認知的影響。有研究表明，7周的認知訓練能有效改善患者的整體認知功能，且該研究改變了傳統的認知訓練方式，借助計算機進行訓練，使得干預更加方便易行[14]。也有研究表明認知訓練聯合體育鍛煉比單獨認知訓練更能改善PSCI[15]。另有Meta分析結果顯示，計算機輔助認知康復可能是卒中后認知康復的一項有價值的技術，有利于提高患者的認知能力，恢復患者的整體功能狀態[16]。但是在這方面缺乏多中心、大樣本的研究，還需更多高質量的隨機對照試驗來明確認知訓練對改善PSCI患者整體認知的效果。在針對性維度訓練方面，相關研究也表示沒有有效的證據證明認知訓練能改善注意力缺陷[17]。有關記憶力維度的認知訓練研究顯示，認知訓練能改善短期內主觀報告的記憶功能，對長期記憶功能是否有改善依然沒有結論[18]。綜上所述，目前沒有高質量證據證實認知訓練能有效改善PSCI，未來的研究趨勢將會是從各維度探索認知訓練對PSCI的影響，以期探索PSCI的有效干預措施。