吸入用激素聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效

駢曉亮

（盱眙縣人民醫院呼吸內科，江蘇 盱眙 211700）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的疾病，屬于一種不完全可逆性并呈進行性進展的肺部疾病，發病率、病死率較高，嚴重威脅患者的生命健康[1，2]。臨床對慢性阻塞性肺疾病的治療，主要以減輕臨床癥狀，阻止疾病進展，緩解肺功能下降，改善患者活動能力，提高其生活質量，降低病死率為主要目標[3]。布地奈德是臨床常用吸入用糖皮質激素，可一定程度緩解慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀，但是部分患者肺功能改善效果不顯著，應用效果有限[4，5]。噻托溴銨是特異性的選擇性抗膽堿類的藥物，可抑制平滑肌受體，從而擴張支氣管，促進肺功能改善[6]。目前，關于吸入用激素聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的研究較少，需要臨床研究進一步證實[7]。本研究結合2020 年5 月-2021 年5 月在我院診治的72例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，觀察吸入用激素聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在盱眙縣人民醫院診治的72 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組中男22 例，女14 例；年齡54～78 歲，平均年齡（66.84±5.10）歲。觀察組男19 例，女17 例；年齡56～81 歲，平均年齡（66.89±6.40）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治標準》[8]中有關該病的臨床標準；②均伴有不同程度慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等臨床癥狀。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②肺部有嚴重感染或腫瘤者；③合并精神異常、認知功能障礙等；④隨訪資料不完善者，研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均給予相應的持續低流量吸氧、化痰、平喘、抗感染等基礎治療[9]。

1.3.1 對照組 采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475，規格：2 ml∶1 mg）吸入治療，將1 mg 布地奈德加入5 ml 生理鹽水中進行霧化吸入，2 次/d，10～20 min/次，連續治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合噻托溴銨（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060454，規格：18 μg×30 s）治療，噻托溴銨吸入劑18 μg 吸入，1 次/d，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、肺功能[最大肺活量（FVCmax）、1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）]、血氣指標[血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]以及并發癥（口干、心悸、皮疹）發生情況。臨床療效[10]：①顯效：臨床咳痰、氣喘等癥狀完全消失，肺功能指標基本恢復，氣道無內分泌物；②有效：臨床癥狀減輕，肺功能改善；③無效：臨床癥狀、肺功能均無明細改善，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較 兩組FVCmax、FEV1、PEF均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（）

表2 兩組肺功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血氣指標比較 兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣指標比較（）

表3 兩組血氣指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病因為氣道的慢性炎癥，會造不可逆氣流受限，肺功能進行性下降。隨著病程的延長，最終會造成氣道重構、氣道阻塞進行性加重[11-14]。因此，臨床及時有效治療至關重要。布地奈德是一種高效局部抗炎作用的糖皮質激素，可通過增強內皮細胞穩定性，實現抑制免疫和降低抗體合成作用，從而減少過敏活性介質的釋放，最終解除支氣管痙攣[15，16]。但是單純吸入性激素治療效果有限，存在一定的局限性[17]。隨著臨床不斷的研究，新型治療藥物不斷涌現。噻托溴銨具有較高的長效性和選擇性，在改善患者支氣管痙攣癥狀方面具有顯著的效果[18]。有學者從理論上分析，吸入用激素聯合噻托溴銨可提高治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，但具體的應用效果尚存在爭議[19]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與薛佩妮等[20]的研究結果基本一致，提示聯合應用吸入用激素和噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病可提高臨床治療總有效率。分析認為，在吸入用布地奈德治療基礎上，聯合噻托溴銨治療，可強化對平滑肌受體M1、M2 的作用，從而增強解除支氣管痙攣的作用，進而提高臨床治療效果。本次研究顯示，兩組FVCmax、FEV1、PEF 均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明聯合吸入用激素和噻托溴銨可改善患者肺功能指標，促進其肺功能的恢復，發揮一定的肺功能保護作用。分析原因：噻托溴銨擴張支氣管的同時，可抑制嗜酸性粒細胞趨化活性物質的釋放，減少氣道分泌物，從而保持氣道通暢，減少呼吸困難，進而促進肺功能指標的改善。本次研究顯示，兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），提示兩種藥物聯合應用可改善患者血氣指標，降低呼吸消耗。主要在于吸入用激素和噻托溴銨治療可快速消除支氣管壁和肺痙攣，改善水腫，糾正低氧血癥，從而促進血氣指標的改善。此外，觀察者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明兩藥物聯合應用并發癥少，安全性良好。

綜上所述，吸入用激素聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效確切，可提高臨床治療效果，改善患者血氣指標，促進其肺功能恢復，且并發癥少，安全性良好。