ROX 指數(shù)預(yù)測流感相關(guān)肺炎患者氣管插管的有效性分析

李玉芳，李正達(dá)，郭艷霞，盧香瓊，楊新靜

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215000）

季節(jié)性流感（seasonal influenza）是每年由流感病毒引起的人類急性呼吸道感染，具有高度傳染性、傳播迅速、發(fā)病率和死亡率高的特點[1，2]。在我國，季節(jié)性流感流行每年導(dǎo)致8.8 萬人死亡，占全年呼吸道死亡的8.2%，并且大多數(shù)死亡發(fā)生在60 歲及以上的成年人中[3，4]。流感病毒感染在呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為原發(fā)性病毒性肺炎、病毒性細(xì)菌性肺炎和繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎[5，6]。流感相關(guān)肺炎患者常常表現(xiàn)為不同程度的急性低氧性呼吸衰竭，呼吸支持是流感相關(guān)肺炎的治療核心之一，但該治療需盡量避免延遲插管。ROX 指數(shù)是經(jīng)皮氧飽和度（percutaneous oxygen saturation，SpO2）/吸氧濃度（fraction of inspiratory oxygen，F(xiàn)iO2）與呼吸頻率的比值，可幫助識別低插管風(fēng)險和高插管風(fēng)險的呼吸衰竭患者[7-9]。本研究主要探討ROX 指數(shù)預(yù)測流感相關(guān)肺炎患者氣管插管的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月1 日-2020 年2 月15 日蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的流感相關(guān)肺炎患者47 例作為研究對象，其中男24 例，女23 例；年齡41～68 歲，平均年齡（51.85±16.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有流感相關(guān)癥狀及CT 明確有新發(fā)滲出表現(xiàn)；②經(jīng)鼻/咽拭子PCR 確診甲型或乙型流感病毒感染；③PaO2/FiO2比值＜300，需經(jīng)鼻高流量氧療（high flow nasal cannula therapy，HFNC）無創(chuàng)通氣治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院治療時間少于24 h；②入住ICU 前已行氣管插管；③年齡＜18 歲；④由于患者原因放棄治療。本研究已取得蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會審核（批號2021 第228 號），患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集所有患者年齡、性別、APACHEⅡ評分、體重指數(shù)（BMI）、流感病毒類型，入ICU 時淋巴細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原、血肌酐值、血氣中氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）指標(biāo)。記錄入ICU 后半小時內(nèi)最差呼吸頻率、SpO2、FiO2，并以此計算得出ROX 指數(shù)。根據(jù)患者是否進(jìn)行氣管插管，將其分為未插管組30 例和插管組17 例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用STATA 16.0 數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析氣管插管的獨立顯著預(yù)測因子；采用受試者操作曲線（ROC）確定最佳的氣管插管預(yù)測截斷值。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 插管組與未插管組BMI、甲型流感、淋巴細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、降鈣素原、高血壓史、糖尿病史、心率、PO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組性別、年齡、APACHEⅡ評分、CRP、ROX 指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 插管組和未插管組臨床指標(biāo)比較[n（%），]

表1 插管組和未插管組臨床指標(biāo)比較[n（%），]

2.2 多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，ROX 指數(shù)是氣管插管獨立保護(hù)因素[β=-0.470，AOR（95%CI）：0.630（0.400～0.980），P=0.041]。

2.3 ROX 指數(shù)預(yù)測效能分析 ROC 曲線分析顯示，ROX 指數(shù)預(yù)測的曲線下面積為0.871（95%CI：0.765～0.976），最佳截斷值為5.04，靈敏度為90.02%，特異度為70.62%。

3 討論

HFNC 是通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式，這種氣體具有高流量、精確氧濃度以及加溫濕化的特點。有研究顯示[10-13]，HFNC 可降低流感相關(guān)肺炎患者患者死亡率及住院天數(shù)。但HFNC 治療失敗會延遲插管并增加死亡率，其中有30%～40%的患者后續(xù)需要再次插管[14，15]。

研究表明[16-18]，在HFNC 開始的1～2 h 內(nèi)應(yīng)密切觀察，如果出現(xiàn)呼吸頻率＞35 次/min、SpO2≤88%、ROX 指數(shù)＜2.85、胸腹部矛盾運動或使用輔助呼吸肌等，應(yīng)及時進(jìn)行呼吸支持升級。因此，早期預(yù)測HFNC 治療結(jié)果可避免延遲插管，其是提高患者存活率的關(guān)鍵。ROX 指數(shù)可在床邊通過無創(chuàng)方式快速獲取的數(shù)據(jù)，并且已被證實可用于預(yù)測多種原因?qū)е碌暮粑ソ呋颊哳A(yù)后[19，20]。本研究結(jié)果顯示，插管組與未插管組BMI、甲型流感、淋巴細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、降鈣素原、高血壓史、糖尿病史、心率、PO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組性別、年齡、APACHEⅡ評分、CRP、ROX 指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在調(diào)整了潛在的混雜變量后，多因素Logistic 回歸分析顯示，ROX 指數(shù)是氣管插管獨立保護(hù)因素[β=-0.470，AOR（95%CI）：0.630（0.400～0.980），P=0.041]，提示入ICU 時ROX指數(shù)是一個能預(yù)測流感相關(guān)肺炎患者無創(chuàng)通氣成功的指標(biāo)。既往研究證實[21]，HFNC 患者ROX 指數(shù)大于或等于4.88 表明其插管風(fēng)險較低。本研究中ROC曲線分析顯示，ROX 指數(shù)預(yù)測的曲線下面積為0.871（95%CI：0.765～0.976），最佳截斷值為5.04，靈敏度為90.02%，特異度為70.62%，ROX 指數(shù)最佳分界點略高于既往研究[22]，但差別極小，且本研究對象明確為流感病毒相關(guān)肺炎引起呼吸衰竭患者，而Hill NS 等[22]研究中未區(qū)分肺炎患者的病原學(xué)種類。因此，本研究中ROX 指數(shù)具有較高的靈敏度和特異度，能夠幫助ICU 醫(yī)生識別新入院需要插管的流感相關(guān)肺炎患者。但本研究為回顧性單中心研究，樣本量較小，缺乏無創(chuàng)通氣后動態(tài)ROX 指數(shù)變化的數(shù)據(jù)，今后需多中心前瞻性研究進(jìn)一步驗證。

綜上所述，ROX 指數(shù)對預(yù)測流感相關(guān)肺炎患者無創(chuàng)通氣中氣管插管的準(zhǔn)確性較高，有助于臨床對該疾病的診斷。