益氣健脾通便方聯(lián)合針刺天樞穴治療慢傳輸型便秘的療效

邵孟碟，李 明

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230038；

2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，安徽 合肥 230031）

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性便秘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。慢傳輸型便秘為慢性便秘最為常見(jiàn)的類型，患者多表現(xiàn)為無(wú)明顯原因的排便周期及排便時(shí)間延長(zhǎng)、缺乏便意、便時(shí)費(fèi)力、大便干等。流行病學(xué)調(diào)查顯示[4]，我國(guó)功能性便秘發(fā)病率為10%～15%，其中約45.5%為慢傳輸型便秘。目前臨床上治療該病的方法眾多，但各有利弊。西醫(yī)治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要為藥物治療，其見(jiàn)效快，但是長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生較多不良后果，特別是長(zhǎng)時(shí)間服用刺激性瀉劑會(huì)造成結(jié)腸黑變病等不良后果[5]。外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且具有一定風(fēng)險(xiǎn)，部分患者易復(fù)發(fā)，需嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，故臨床應(yīng)用不多[6]。其他治療方法分歧較多，因此在實(shí)際治療中推行較難。而中醫(yī)藥在治療該病中具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究主要探討益氣健脾通便方聯(lián)合針刺天樞穴治療慢傳輸型便秘的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年2 月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科的肺脾氣虛證慢傳輸型便秘患者60 例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組30 例。兩組年齡性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較[，n（%）]

表1 兩組一般資料比較[，n（%）]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[7]，必須包括下列2 個(gè)或2 個(gè)以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費(fèi)力；②至少有25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少有25%的排便有肛門(mén)直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）；⑥每周排便少于3 次。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[8]肺脾氣虛證主癥：①便質(zhì)較軟，想排便，但難以排出；②便時(shí)用力則氣短汗出。次癥：①便后乏力；②神疲懶言；③舌質(zhì)淡苔白，脈弱。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60 歲；③無(wú)其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②妊娠期或哺乳期患者；③無(wú)法使用本研究所需藥物者；④?chē)?yán)重精神疾病者。

1.4 方法 所有患者均遵守一般治療：①保持良好的生活習(xí)慣，暢情志，合理飲食，忌煙酒；②定期排便；③多飲水。對(duì)照組在一般治療基礎(chǔ)上予以枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格：5 mg/片）治療，5 mg/次，3 次/d，連續(xù)服用28 d。治療組在一般治療基礎(chǔ)上配合益氣健脾通便方（白術(shù)20 g，杏仁、陳皮、生何首烏各10 g，黃芪、枳實(shí)、黨參、當(dāng)歸各15 g，肉蓯蓉9 g，炙甘草6 g），以水煎服，煎至200 ml，分2 次早晚溫服；同時(shí)，患者取仰臥位，取天樞穴為主穴，大腸腧、關(guān)元和上居虛為配穴，直刺以上選好的穴位，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留置針20 min，1 次/d，連續(xù)治療28 d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、便秘癥狀評(píng)分及結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果。

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]評(píng)定：①治愈：在2 d 內(nèi)至少排便1 次，便時(shí)流利，糞質(zhì)軟，短時(shí)間內(nèi)病情不會(huì)再次發(fā)作；②好轉(zhuǎn)：在3 d內(nèi)至少排便1 次，便時(shí)欠流利，糞質(zhì)較軟；③未愈：癥狀無(wú)改善。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 便秘癥狀評(píng)分 便秘癥狀評(píng)分依據(jù)《便秘癥狀及療效評(píng)估》[10]定制如下，見(jiàn)表2。

表2 便秘癥狀評(píng)分

1.5.3 結(jié)腸傳輸試驗(yàn) 于治療后，所有患者均行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)檢查，并在檢查前3 d 告知患者避免食用一切影響腸道功能的藥物和食物。服用20 個(gè)X 線標(biāo)記物，行腹部X 線檢查，記錄服藥后48、72 h 排出的標(biāo)記物數(shù)目。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較 兩組治療后便秘癥狀評(píng)分低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較（，分）

表4 兩組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組標(biāo)記物排出數(shù)比較 治療組服藥后48、72 h排出標(biāo)記物數(shù)目多于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組標(biāo)記物排出數(shù)比較（，個(gè)）

表5 兩組標(biāo)記物排出數(shù)比較（，個(gè)）

3 討論

慢傳輸型便秘的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為與胃腸道激素、腸神經(jīng)系統(tǒng)及腸道菌群失調(diào)等方面有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢傳輸型便秘歸納于“便秘”，其病因多種，基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常，病變部位主要在大腸，和其他臟腑均有緊密聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，若脾氣虛弱，不能維系正常的生理活動(dòng)，則運(yùn)化水谷的功能受損；肺主氣，主宣發(fā)肅降，肺虛則清氣不能肅降，氣機(jī)升降有異，肺脾氣虛，運(yùn)化失職，則無(wú)力推動(dòng)大腸蠕動(dòng)，致大腸傳化失司，腸道積滯，故便時(shí)努掙乏力，難以排出。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后便秘癥狀評(píng)分低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組服藥后48、72 h排出標(biāo)記物數(shù)目多于對(duì)照組（P＜0.05），表明兩種方法治療慢傳輸型便秘均有療效，但益氣健脾通便方聯(lián)合針刺天樞穴治療慢傳輸型便秘療效更佳，能有效改善大便性狀、減少排便時(shí)間、減少排便困難次數(shù)、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)排便及降低便秘癥狀積分。益氣健脾通便方中重用白術(shù)為君，健脾益氣，臣以黃芪，黨參助白術(shù)補(bǔ)氣健脾之力；枳實(shí)順氣、杏仁降氣，兩者合用共調(diào)肺氣以助胃腸氣降；同時(shí)，佐以陳皮理氣健脾，肉蓯蓉、當(dāng)歸潤(rùn)腸、溫陽(yáng)補(bǔ)血，共助通便之效；輔以炙甘草，補(bǔ)氣健脾，諧和諸藥[11，12]。綜覽此方，諸藥協(xié)同，共奏潤(rùn)腸通便，補(bǔ)氣健脾之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，益氣健脾通便方君藥之白術(shù)可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道中的興奮性神經(jīng)興奮遞質(zhì)及抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[13，14]。黃芪可以促進(jìn)機(jī)體代謝，黨參也可以調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)[15]。枳實(shí)主要成分中含有大量的揮發(fā)油，可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)[16]。針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中重要組成部分之一，其在治療便秘方面有較為悠久的歷史。便秘病位于大腸，選穴天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，針刺天樞穴可達(dá)到理氣化滯及改善腸胃功能的目的。《針灸甲乙經(jīng)》云，“大腸脹者，天樞主之”，大腸腑氣募聚于天樞，此為大腸之募穴，因此針灸此穴可調(diào)理脾胃之氣，恢復(fù)胃腸之氣的流動(dòng)。研究表明[17]，針灸天樞穴可刺激腸道神經(jīng)，進(jìn)而加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，且能夠加強(qiáng)胃腸道激素的分泌，有利于緩解便秘癥狀。病有藥不及針者，也有針不及藥者，益氣健脾通便方內(nèi)服提振人體之氣，緩補(bǔ)氣虛，奏潤(rùn)腸通便之功，而針刺天樞可起到近治及分經(jīng)主治的作用，改善臟腑氣機(jī)，直接促腸胃氣血運(yùn)行，改善便秘。內(nèi)服與外治聯(lián)動(dòng)，中藥治本補(bǔ)虛，針灸通腑行氣，一藥一針，標(biāo)本兼治，快慢結(jié)合，使一身之氣盛，胃腸之氣順，則便秘自愈。

綜上所述，益氣健脾通便方聯(lián)合針刺天樞穴治療肺脾氣虛證慢傳輸型便秘效果確切，可有效緩解患者便秘癥狀，其效果優(yōu)于單純西藥治療。