集束化綜合護理方案預防ICU患者導尿管相關尿路感染的效果研究

楊 弘

（天津市胸科醫(yī)院RICU，天津 300222）

留置導尿管（urinary catheter）屬于侵入性操作，容易發(fā)生尿路感染，且隨著尿管留置時間的延遲，尿路感染發(fā)生率會越來越高，嚴重影響患者的疾病治療[1，2]。ICU 患者多病情嚴重，一旦發(fā)生尿路感染，可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加基礎疾病治療難度，甚至會威脅患者的生命安全[3]。研究顯示[4]，導尿管留置時間大于3 d 者，如果未給予有效的護理干預，尿路感染發(fā)生率高達90%以上。因此，有效的防控護理措施是預防導尿管相關感染發(fā)生的關鍵[5]。集束化綜合護理管理是一種新型護理模式，具有較強的科學性，應用于ICU 留置導尿管患者護理中，可有效消除風險因素，預防導尿管相關感染發(fā)生，改善患者預后[6，7]。但是具體的應用效果有待于進一步研究。本研究結合2020 年1 月-2021 年1 月在我院ICU 治療的58 例患者臨床資料，觀察集束化綜合護理方案在預防ICU 患者導尿管相關尿路感染中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月在天津市胸科醫(yī)院ICU 治療的58 例患為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29 例。對照組男17 例，女12 例；年齡30～74 歲，平均年齡（54.17±3.87）歲。觀察組男20 例，女9 例；年齡28～71 歲，平均年齡（53.89±3.15）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比，患者知情同意，并簽署同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均為ICU 患者，留置導尿管；②尿常規(guī)、尿培養(yǎng)呈陰性[7]，均無陰道炎或糖尿病病史。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者[8]；②合并惡性腫瘤、精神障礙者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④外院轉入我科的患者且已保留導尿管數(shù)日，有潛在導尿管相關尿路感染的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理：①每天定時進行2 次會陰擦洗，每7 d 更換集尿袋；②定時檢查導尿管固定情況，并保證其位置低于膀胱[9]；③密切觀察尿液顏色、性狀、量，并嚴格遵醫(yī)囑給予護理和治療；④對于不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 給予集束化綜合護理方案干預：①組建集束化護理小組：由護士長擔任組長，2 名ICU臨床經驗護士，2 名感染監(jiān)測人員組成。組員進行導尿管相關操作培訓，使其熟悉導尿管操作步驟和注意事項[10]，確保導尿、取尿、無菌操作等嚴格遵醫(yī)囑按照相關規(guī)范進行；②制定和調整護理方案：小組成員共同對ICU 留置導尿管患者可能存在的不良事件、易感環(huán)節(jié)進行分析，并結合患者的個體差異，制定針對的預防感染流程。同時每周開展小組研討會1 次，對實際護理過程中存在的問題、難題進行解決和探討，并對護理流程進行調整；③強化導管護理：每天評估導尿管是否需要繼續(xù)留置，做到及時、盡早拔除導管。每天定時檢查尿液引流裝置的密閉性和無菌性，確保引路通暢，管路封閉，并詳細記錄尿液的顏色、性狀和量。每天檢查尿管固定情況，確保集尿袋位置低于膀胱水平，且不能觸及地面及其他區(qū)域。同時定時檢查集尿袋，確保尿液不超過集尿袋3/4，做到及時傾倒尿液。注意在傾倒尿液時,集尿袋出口不可觸及收集容器。嚴格使用清潔收集器收集尿液，并每天使用500 mg/L 的碩康消毒劑浸泡收集器，耐藥菌感染患者使用1000 mg/L濃度計量，每7 d 更換1 次。如有明顯污染，及時更換。每天定時對會陰進行清潔，保持尿道口無污染；④營養(yǎng)支持：依據(jù)患者的具體情況，給予科學適宜的營養(yǎng)支持，以確保機體營養(yǎng)需求，減少尿路感染發(fā)生風險。與此同時，加強置管后患者的護理，密切關注患者心理狀態(tài)，并及時給予開導和鼓勵，提高置管的依從性。加強導尿管相關感染危險因素觀察，如患者血糖水平、有無腹瀉情況等，有異常及時通知醫(yī)師，并協(xié)助做好相應護理干預，以減少尿路感染發(fā)生率。

1.4 觀察指標 比較兩組導尿管相關尿路感染發(fā)生率、尿管留置時間、膀胱刺激癥狀持續(xù)時間、導尿管不良事件（脫落、堵塞、疼痛）發(fā)生率、生活質量評分及護理滿意度。生活質量評分[11]：采用SF-36 生活質量調查表，包括情緒角色、身體健康、認知能力和社會功能4 個維度，每個維度100 分，評分越高生活質量水平越高。護理滿意度[12]：采用護理滿意度調查表，90 分及以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料使用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組導尿管相關尿路感染發(fā)生情況比較 觀察組導尿管相關尿路感染發(fā)生率6.90%（2/29），低于對照組的17.24%（5/29），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.103，P=0.022）。

2.2 兩組導尿管留置和膀胱刺激癥狀持續(xù)時間比較觀察組尿管留置時間、膀胱刺激癥狀持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導尿管留置和膀胱刺激癥狀持續(xù)時間比較（，d）

表1 兩組導尿管留置和膀胱刺激癥狀持續(xù)時間比較（，d）

2.3 兩組導尿管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組導尿管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組導尿管不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較 觀察組情緒角色、身體健康、認知能力、社會功能生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[13，14]，留置導尿管是尿路感染的主要原因。王文麗等[15]研究顯示，導尿管相關感染的發(fā)生與操作頻繁、導尿管留置時間過長、患者自身狀態(tài)較差等因素有關。而ICU 患者導尿管相關感染會給患者的臨床治療效果造成較大的影響[16]。常規(guī)護理模式主要是針對基礎疾病開展的基礎性護理，缺少一定的針對性，臨床護理效果具有一定的局限性[17]。集束化綜合護理管理通過成立護理小組，以循證醫(yī)學為指南，并結合護理人員臨床經驗、專業(yè)技能，以及患者臨床實際情況，而制定出針對性的護理方案，有助于減少尿路感染發(fā)生[18]。但是集束化綜合護理方案預防ICU 患者導尿管相關尿路感染的可行性和有效性仍有待納入更多樣本的探究證實[19]。

本研究結果顯示，觀察組導尿管相關尿路感染發(fā)生率為6.90%，低于對照組的17.24%（P＜0.05），提示集束化綜合護理管理可降低導尿管相關尿路感染發(fā)生率，發(fā)揮良好的預防效果。分析認為，集束化綜合護理管理針對性較強，條理清晰，可強化導尿管基礎護理，有效控制導尿管相關尿路感染危險因素，從而有效預防導尿管相關尿路感染的發(fā)生，進一步降低導尿管相關尿路感染的發(fā)生率。觀察組尿管留置時間、膀胱刺激癥狀持續(xù)時間均短于對照組（P＜0.05），提示該護理模式可縮短導尿管留置時間，減少膀胱刺激癥狀持續(xù)時間，進一步預防導尿管相關尿路感染的發(fā)生，該結論與楊艷飛[20]的研究結論基本一致。因為隨著導尿管留置時間的延長，導尿管相關尿路感染風險增加。而通過該護理模式可縮短留置時間，減輕刺激，進一步降低發(fā)生風險，預防導尿管相關尿路感染的發(fā)生。觀察組導尿管不良事件發(fā)生率為3.45%，低于對照組的13.79%（P＜0.05），表明應用該護理可降低導尿管不良事件發(fā)生率，預防不良事件發(fā)生，有助于導尿管的順利留置。觀察組情緒角色、身體健康、認知能力、社會功能生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示可提高患者生活質量水平，為患者的護理和治療奠定基礎。此外，觀察組護理滿意度為3.10%，高于對照組的82.75%（P＜0.05），表明該護理方式可促進護患關系建立，提高護理滿意度，進而促進良好預后的形成。

綜上所述，集束化綜合護理方案可降低ICU 患者導尿管相關尿路感染發(fā)生率，提高患者生活質量水平，縮短導尿管留置和膀胱刺激癥狀持續(xù)時間，預防導尿管不良事件，提升護理滿意度。