卵巢儲(chǔ)備功能減退與體質(zhì)類型及心理因素相關(guān)性研究

郭淼，翟鳳霞，陳萍，代文華，李娜，李敏，王炎炎

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450099；2.河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南駐馬店 463000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)研究生，河南鄭州 450046；4.河南中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)研究生，河南鄭州 450046）

卵巢儲(chǔ)備功能減退（diminished ovarian reserve，DOR）是指女性卵巢產(chǎn)生卵子能力下降，卵母細(xì)胞質(zhì)量降低，進(jìn)而導(dǎo)致其生育力下降及卵巢產(chǎn)生的性激素減少[1-2]。既往研究[3-5]顯示，DOR患者的妊娠率較低，其在不孕人群和實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)人群中的患病率逐年增高。DOR是女性卵巢衰竭的前期階段，往往表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢、隱匿且不可逆轉(zhuǎn)，如未能早期干預(yù)，最快僅需數(shù)年即可發(fā)展為卵巢功能衰竭[6]。另外，從遠(yuǎn)期來看，DOR還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨密度減少、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加等情況[7-11]，嚴(yán)重影響女性的健康和生命。因此，臨床需要早期預(yù)測(cè)DOR的發(fā)生并從“治未病”角度對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，以盡可能延緩卵巢功能的衰退，保護(hù)患者的生育力，這也是當(dāng)前婦產(chǎn)科研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和臨床亟待解決的問題之一。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，個(gè)體間的體質(zhì)差異使個(gè)體具有易患某些疾病的傾向，體質(zhì)被認(rèn)為與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后密切相關(guān)[12]。體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性兩個(gè)特征，因此，可將體質(zhì)辨識(shí)用于預(yù)測(cè)疾病，并可通過體質(zhì)調(diào)理進(jìn)行防病治病[12]。同時(shí)，體質(zhì)還是個(gè)體情志發(fā)生的物質(zhì)和生理基礎(chǔ)，情志與體質(zhì)往往相互作用誘發(fā)疾病[12]。女子血不足而氣有余，情志易波動(dòng)，善抑郁，多焦慮，而不良情緒會(huì)影響臟腑氣血功能，促使某些疾病較早發(fā)生或趨向嚴(yán)重。現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不良的情緒刺激是疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，強(qiáng)烈持久的刺激可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致卵巢功能損害甚至卵巢早衰[13]。

由此可見，研究體質(zhì)和心理因素與DOR發(fā)生的相關(guān)性，進(jìn)一步探討從體質(zhì)和心理角度預(yù)測(cè)DOR，并通過體質(zhì)糾偏和心理調(diào)適干預(yù)來預(yù)防和延緩DOR的發(fā)生，具有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義。因此，本研究基于中醫(yī)的“體病相關(guān)”和“情志致病”理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心身醫(yī)學(xué)理論，以DOR這一嚴(yán)重危害女性生殖和身心健康的臨床熱點(diǎn)和難點(diǎn)疾病為研究對(duì)象，通過查閱文獻(xiàn)，提出“DOR的發(fā)生與體質(zhì)及心理有一定相關(guān)性”的假設(shè)，并進(jìn)行臨床調(diào)查研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象收集2018年1月1日至2019年12月31日間在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診就診且明確診斷為DOR的患者作為觀察組，另收集同期來醫(yī)院體檢和備孕調(diào)理的卵巢儲(chǔ)備功能正常者作為對(duì)照組。目前尚未見關(guān)于DOR發(fā)病率的文獻(xiàn)，參考門診對(duì)DOR患者的臨床觀察，并考慮到樣本剔除和脫落問題，將觀察組的樣本量設(shè)為50例；按照病例對(duì)照研究的原則，對(duì)照組的樣本量也設(shè)為50例。研究實(shí)施期間，根據(jù)實(shí)際情況必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。限于資金、人力等限制，本研究最終樣本量為觀察組和對(duì)照組各50例。本研究獲得河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，倫理批件號(hào)：2018HL-037。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)DOR診斷標(biāo)準(zhǔn)參考?xì)W洲人類輔助生殖協(xié)會(huì)博洛尼亞會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)及2016年中華婦產(chǎn)科雜志發(fā)表的關(guān)于“早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）的激素補(bǔ)充治療專家共識(shí)”[14]擬定。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①自然月經(jīng)周期任何時(shí)間，抗繆勒氏管激素（AMH）低于1.1 ng/mL；②10 U/L≤基礎(chǔ)卵泡刺激素（bFSH）≤25 U/L（月經(jīng)第2～4天抽血）；③自然月經(jīng)周期第2～4天陰道B超顯示：雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)（AFC）＜6個(gè)；④臨床表現(xiàn)可有月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少、不孕等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)低雌激素水平的臨床表現(xiàn)，如面部潮紅、烘熱汗出、性情急躁、失眠、性欲減退等；其中①和/或②為必備條件。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)①符合DOR診斷標(biāo)準(zhǔn)；②16周歲≤年齡≤45周歲；③有一定文化水平，精神正常，依從性好，能配合相關(guān)調(diào)查；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.3.2 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)①在本研究進(jìn)行期間前來醫(yī)院體檢和有備孕需求、月經(jīng)基本正常者；②16周歲≤年齡≤45周歲；③血清AMH、bFSH水平和陰道B超顯示AFC在正常范圍；④有一定文化水平，精神正常，依從性好，能配合相關(guān)調(diào)查；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他卵巢疾病（如卵巢腫瘤等）的患者；②既往進(jìn)行過輔助生殖技術(shù)，或有盆腹腔放療史、化療史和卵巢手術(shù)史的患者；③曾服用雷公藤類藥物的患者；④合并有致盆腔感染性疾病，如腮腺炎、盆腔結(jié)核、淋菌性和化膿性盆腔炎的患者；⑤工作和生活環(huán)境接觸有毒物質(zhì)、重金屬類污染物、電離輻射或電磁輻射的患者；⑥有早絕經(jīng)家族史（母親及姐妹的絕經(jīng)年齡＜40周歲）的患者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)①納入后發(fā)現(xiàn)妊娠者；②納入后發(fā)現(xiàn)精神異常者；③臨床試驗(yàn)觀察表（CRF）填寫不完整，缺項(xiàng)大于20%者；④納入后當(dāng)時(shí)未填寫紙質(zhì)CRF表，之后也未上傳電子問卷者。

1.6 研究方法

1.6.1 調(diào)查問卷填寫及數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)采用病例對(duì)照研究方法。首先，由培訓(xùn)合格的研究人員向目標(biāo)人群講解研究的目的、方法等，取得其知情同意，并遵循自愿原則。然后，由負(fù)責(zé)調(diào)查的研究人員向其發(fā)放調(diào)查問卷，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫，或由調(diào)查人員當(dāng)面詢問并代為填寫；若由于就診時(shí)間緊迫或特殊原因無法當(dāng)場(chǎng)填寫時(shí)，也可指導(dǎo)患者使用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備掃描與紙質(zhì)調(diào)查問卷同內(nèi)容的“問卷星”（電子調(diào)查問卷）二維碼，并在隨后時(shí)間充裕時(shí)自行填寫提交。在月經(jīng)第2～4天晨起空腹抽血檢測(cè)血清抗繆勒氏管激素（AMH）和基礎(chǔ)卵泡刺激素（bFSH）水平，陰道超聲檢查雙側(cè)卵巢AFC。之后，由負(fù)責(zé)調(diào)查人員將電子調(diào)查問卷內(nèi)容及檢驗(yàn)和檢查結(jié)果填入CRF表，依據(jù)研究對(duì)象篩選標(biāo)準(zhǔn)確定納入和排除對(duì)象。研究全程嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制，研究結(jié)束后對(duì)CRF表的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和錄入，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析處理。

1.6.2 中醫(yī)體質(zhì)類型判定參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZYYXH/T157-2009）[15]，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種類型。研究者將各條目從“沒有”到“總是”按1～5分計(jì)分，依次計(jì)算各體質(zhì)類型得分，最后計(jì)算轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分計(jì)算方法為：[（原始分?jǐn)?shù)－條目數(shù)）/條目數(shù)×4]×100，根據(jù)轉(zhuǎn)化分進(jìn)行體質(zhì)類型判定。因?yàn)轶w質(zhì)類型比較復(fù)雜，常包含各種兼夾體質(zhì)，為了解單一體質(zhì)類型分布情況，本研究將判定標(biāo)準(zhǔn)中的“基本是”和“傾向是”均歸為“是”，出現(xiàn)多個(gè)偏頗體質(zhì)時(shí)，取最高分的體質(zhì)進(jìn)行分析。

1.6.3 生活事件影響判定研究者按照生活事件量表（LES）填寫內(nèi)容，判斷事件發(fā)生的性質(zhì)（好或壞），再依次計(jì)算事件刺激量。影響程度分為5級(jí)：毫無影響計(jì)0分，輕度影響計(jì)1分，中度影響計(jì)2分，重度影響計(jì)3分，極重度影響計(jì)4分；影響持續(xù)時(shí)間3個(gè)月內(nèi)計(jì)1分，半年內(nèi)計(jì)2分，1年內(nèi)計(jì)3分，1年以上計(jì)4分。單個(gè)事件刺激量為該事件影響程度、影響持續(xù)時(shí)間、發(fā)生次數(shù)3者的乘積。正性生活事件刺激量為全部好事之和；負(fù)性生活事件刺激量為所有壞事之和，得分越高對(duì)身心健康影響越大；總刺激量為所有事件的總和，得分越高受試者精神壓力越大。

1.6.4 癥狀自評(píng)量表（90項(xiàng)癥狀清單，SCL-90）評(píng)估該量表包括90個(gè)條目，共9個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性[16]。可從總分、總均分說明受試者的心理情況，另可把90個(gè)項(xiàng)目分為10個(gè)因子，從不同層面說明受試者的心理情況。這里的每一個(gè)項(xiàng)目由“無”到“嚴(yán)重”均采取1～5級(jí)評(píng)分，總分為90個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和；總均分為總分除以90，以反映癥狀的嚴(yán)重程度及演變；各因子分為各個(gè)因子下所屬條目總得分與組成因子項(xiàng)目數(shù)的比值。

1.6.5 艾森克人格類型測(cè)試采用艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版（EPQ-RSC）[17]進(jìn)行人格類型測(cè)試。將EPQ-RSC中各量表所得分?jǐn)?shù)相加即為該量表原始得分。因原始分受年齡、教育程度等因素影響，故需要將原始分折算成轉(zhuǎn)化分（T），即將各個(gè)量表的原始分帶入公式“T＝50＋10×[受測(cè)人的原始分－該人所在組的中位數(shù)值]/該人所在組的標(biāo)準(zhǔn)差”中算出轉(zhuǎn)化分。根據(jù)轉(zhuǎn)化分情況將受試者分為抑郁質(zhì)、黏液質(zhì)、膽汁質(zhì)和多血質(zhì)等4種人格類型。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布和方差齊性者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布和方差齊性者以中位數(shù)和四分位間距[M（Q）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；多因素相關(guān)性采用Logistic回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較表1結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組的體質(zhì)類型分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組居前3位的體質(zhì)類型為陽虛質(zhì)13例（占26.0%）、氣虛質(zhì)10例（占20.0%）、氣郁質(zhì)10例（占20.0%）；對(duì)照組的體質(zhì)類型以平和質(zhì)所占比例最高，共18例（占36.0%）。

表1 卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）患者與卵巢儲(chǔ)備功能正常者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較Table 1 Comparison of TCM constitution types between DOR patients and the women with normal ovarian reserve function [例（%）]

2.2 2組生活事件刺激量比較表2和表3結(jié)果顯示：在正性生活事件刺激量方面，觀察組的中位數(shù)為0，四分位間距為2.0，對(duì)照組的中位數(shù)為2.5，四分位間距為6.0。組間比較，觀察組的正性生活事件刺激量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在負(fù)性生活事件刺激量方面，觀察組的中位數(shù)為5.5，四分位間距為10.0，對(duì)照組的中位數(shù)為3.5，四分位間距為5.0。組間比較，觀察組的負(fù)性生活事件刺激量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）患者與卵巢儲(chǔ)備功能正常者正性生活事件刺激量比較Table 2 Comparison of stimulus quantity of positive life events between DOR patients and the women with normal ovarian reserve function

表3 卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）患者與卵巢儲(chǔ)備功能正常者負(fù)性生活事件刺激量比較Table 3 Comparison of stimulus quantity of negative life events between DOR patients and the women with normal ovarian reserve function

2.3 2組SCL-90評(píng)分比較表4結(jié)果顯示：觀察組SCL-90的抑郁因子和焦慮因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），表明DOR患者多數(shù)具有抑郁、焦慮的心理障礙傾向；而2組SCL-90的其他各項(xiàng)因子評(píng)分和總分、總均分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）患者與卵巢儲(chǔ)備功能正常者SCL-90評(píng)分比較Table 4 Comparison of SCL-90 scores between DOR patients and the women with normal ovarian reserve function （±s，分）

表4 卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）患者與卵巢儲(chǔ)備功能正常者SCL-90評(píng)分比較Table 4 Comparison of SCL-90 scores between DOR patients and the women with normal ovarian reserve function （±s，分）

①P＜0.05，②P＜0.01，與對(duì)照組比較

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)/例50 50軀體化1.52±0.58 1.35±0.42 1.683 0.096強(qiáng)迫癥狀1.62±0.59 1.51±0.51 0.960 0.339人際關(guān)系1.41±0.59 1.31±0.41 1.074 0.285抑郁1.61±0.51①1.38±0.45 2.393 0.019焦慮1.58±0.56②1.32±0.40 2.699 0.008敵對(duì)1.51±0.52 1.41±0.45 0.954 0.342組別觀察組對(duì)照組t值P值總均分1.47±0.47 1.33±0.35 1.643 0.104例數(shù)/例50 50恐怖1.22±0.40 1.15±0.24 1.072 0.286偏執(zhí)1.29±0.40 1.21±0.27 1.127 0.262精神病性1.30±0.50 1.26±0.34 0.492 0.624其他1.44±0.50 1.35±0.37 1.011 0.314總分132.16±42.30 119.90±31.11 1.666 0.102

2.4 2組艾森克人格類型比較表5結(jié)果顯示：觀察組的抑郁質(zhì)和黏液質(zhì)艾森克人格類型占比高于對(duì)照組，而對(duì)照組的多血質(zhì)艾森克人格類型的占比高于觀察組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表5 卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）患者與卵巢儲(chǔ)備功能正常者艾森克人格類型比較Table 5 Comparison of Eysenck personality type between patients with DOR and the women with normal ovarian reserve function [例（%）]

2.5 卵巢儲(chǔ)備功能減退與體質(zhì)及心理因素的相關(guān)性分析將體質(zhì)、心理因素作為自變量，是否為DOR作為因變量，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，探討DOR與體質(zhì)和心理因素的相關(guān)性。表6結(jié)果顯示：陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、負(fù)性生活事件、正性生活事件、黏液質(zhì)、抑郁質(zhì)、多血質(zhì)與DOR的發(fā)生存在相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01），尤其以陽虛質(zhì)、負(fù)性生活事件、黏液質(zhì)與DOR的發(fā)生相關(guān)性較大。其中，偏頗體質(zhì)中的陽虛質(zhì)發(fā)生DOR的危險(xiǎn)性是平和質(zhì)的20.217倍，血瘀質(zhì)發(fā)生DOR的危險(xiǎn)性是平和質(zhì)的9.985倍，氣虛質(zhì)發(fā)生DOR的危險(xiǎn)性是平和質(zhì)的8.244倍；艾森克人格類型中黏液質(zhì)發(fā)生DOR的危險(xiǎn)性是多血質(zhì)的19.020倍，抑郁質(zhì)發(fā)生DOR的危險(xiǎn)性是多血質(zhì)的5.927倍。經(jīng)模型擬合度檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.306，P=0.244，R2=0.566），預(yù)測(cè)總體百分比為81.0%。

表6 卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）患者體質(zhì)類型與心理因素的Logistic回歸分析Table 6 Logistic regression analysis of the TCM constitution types of DOR patients with psychological factors

3 討論

本研究采用病例對(duì)照方法，選擇具有良好信度和效度的國(guó)內(nèi)外通用量表和標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)觀察表（CRF）和調(diào)查問卷，研究卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）患者的易患體質(zhì)和心理特征，分析DOR與體質(zhì)類型及心理因素的相關(guān)性。問卷內(nèi)容除一般情況外，還包括中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》。心理評(píng)估量表組合包括艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表（EPQ-RSC）、生活事件量表（LES）、癥狀自評(píng)量表（90項(xiàng)癥狀清單，SCL-90），涵蓋性格、生活事件、各類軀體癥狀等方面，分別代表長(zhǎng)期、近1年、近1周的心理特征，具備時(shí)間梯度和空間廣度，能相對(duì)全面地評(píng)估研究對(duì)象的心理狀況。

此次調(diào)查分析顯示，在卵巢儲(chǔ)備功能正常的人群中，單一體質(zhì)類型平和質(zhì)所占比例最高（占36.0%）；在卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）患者中，以偏頗體質(zhì)為主，占90.0%（45/50），其中陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)位居前3位，分別為26.0%（13/50）、20.0%（10/50）、20.0%（10/50）。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明DOR患者存在不同程度的氣血、陰陽失衡狀況。本研究中DOR患者陽虛質(zhì)最多，表明陽虛質(zhì)為DOR的常見體質(zhì)。女子因?yàn)橄忍礻柼摰纳硖攸c(diǎn)及后天失于調(diào)攝，導(dǎo)致容易表現(xiàn)為陽虛的特點(diǎn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DOR患者的易患病體質(zhì)為陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)。陽虛質(zhì)的主要表現(xiàn)為畏寒怕冷、手足冰涼、喜暖惡寒等癥狀，氣郁質(zhì)的主要表現(xiàn)為神情淡漠、不茍言笑、郁郁寡歡、憂思難解或急躁易怒等癥狀，氣虛質(zhì)的主要表現(xiàn)為體倦乏力、喜靜懶動(dòng)、動(dòng)則汗出等癥狀。在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下，針對(duì)DOR的常見體質(zhì)，醫(yī)者可通過有針對(duì)性的體質(zhì)調(diào)理，使之趨向于身體內(nèi)在的氣血、陰陽平衡，減少DOR患病率，減緩DOR的發(fā)生發(fā)展[18-19]。

本次調(diào)查中，觀察組的正性生活事件刺激量小于對(duì)照組，負(fù)性生活事件刺激量大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而2組總的生活事件刺激量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明負(fù)性生活事件，如來自生活、家庭等消極的因素，是導(dǎo)致DOR的因素；而正性生活事件的發(fā)生可能有助于減少DOR的發(fā)生；即對(duì)卵巢功能造成影響的，不在于事件發(fā)生次數(shù)的多少，而在于事件的好或壞的性質(zhì)[20-21]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”七情，人之常性，適量的情志活動(dòng)，有助于人體臟腑功能正常運(yùn)行。《校注婦人良方》云：“積想在心，思慮過度，多致勞損……蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色失散，月經(jīng)先閉。”可見長(zhǎng)期的憂思和情緒壓抑，往往導(dǎo)致女性卵巢功能的過早衰退。

在癥狀自評(píng)量表（90項(xiàng)癥狀清單，SCL-90）中，觀察組的抑郁因子和焦慮因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），而2組的其他各項(xiàng)因子評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明DOR患者多數(shù)具有焦慮、抑郁等心理障礙傾向。古人言：“萬病不離乎郁，諸郁皆屬于肝。”女子與肝關(guān)系密切，且女性較為敏感，易思慮過多，肝失調(diào)暢，終致臟腑功能紊亂而引起疾病的發(fā)生；疾病的發(fā)生又會(huì)導(dǎo)致患者思慮過多，憂心忡忡，從而進(jìn)一步加快疾病的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，焦慮、抑郁等情緒障礙導(dǎo)致患者心理比較敏感，不愿與他人交流或者對(duì)他人的語言容易反應(yīng)過激，久而久之，引起機(jī)體代謝紊亂，導(dǎo)致DOR的發(fā)生[22-23]。

本次調(diào)查中，有關(guān)觀察組的人格類型分布，第1位為抑郁質(zhì)（占42.0%），第2位是黏液質(zhì)（占30.0%）。臨床上常看到DOR患者情緒較為敏感、緊張，對(duì)醫(yī)生的每一句話都十分在意，如在訴說病情時(shí)常常潸然淚下等，這些行為表現(xiàn)與抑郁質(zhì)性格特征較為符合；而臨床中常看到就診的DOR患者表現(xiàn)沉默，采集病史時(shí)多不大配合，不愿向醫(yī)者吐露心聲等，與黏液質(zhì)的性格特點(diǎn)較為符合[24]。

體質(zhì)與情志影響著DOR的發(fā)生發(fā)展。因此，在對(duì)DOR患者進(jìn)行治療的同時(shí)，通過對(duì)DOR患者進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，指導(dǎo)其排解負(fù)面情緒，避免心理問題對(duì)疾病的影響，并積極調(diào)理患者的體質(zhì)，使其體質(zhì)趨向于“陰陽平和”，將會(huì)有一定的輔助和治療作用。

目前，我們的研究只是初步的探討，確切的結(jié)論還有待今后開展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以證實(shí)，以進(jìn)一步探究DOR患者與體質(zhì)及心理因素的相關(guān)性。