甘姜苓術湯結合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

萬滿堂，楊政，肖嫣，趙欣，李瑞，夏微光，童沐，羅守陽，明美紅

（1.武漢市黃陂區中醫醫院針灸科，湖北武漢 430300；2.武漢市中醫醫院推拿科，湖北武漢 430010）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病之一，主要表現為腰腿疼痛及麻木等，且嚴重影響患者的腰背功能[1]。腰椎間盤突出癥在中醫學中歸屬于“腰腿痛”的范疇，其發病機制與風、寒、濕等邪氣侵擾有關[2]。腰椎間盤突出癥的非手術治療方法主要以中醫治療為主，包括中藥內服、外治、推拿、針灸等，臨床上常綜合使用[3]。甘姜苓術湯是臨床上常用的治療寒濕腰痛的處方之一，研究顯示，該方加減治療濕寒腰痛療效顯著[4]。針灸治療腰椎間盤突出癥的作用機理主要與減緩椎間盤退變、調節脊柱生物功能、改善營養障礙和微循環障礙、緩解神經根壓迫損傷及調整分子生物學反應等有關[5]。電針是微電流和毫針的雙重刺激作用，研究顯示，電針能有效改善椎間盤營養障礙，降低疼痛閾值，減輕患者疼痛，改善患者腰椎功能[6]。但是，甘姜苓術湯聯合電針對腰椎間盤突出癥的治療效果尚未見報道，因此，本研究探討甘姜苓術湯結合電針治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛指數、腰椎屈伸功能及最大肌力值的影響，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年4月至2020年10月武漢市黃陂區中醫醫院病房及門診收治的102例明確診斷為腰椎間盤突出癥的患者為研究對象。按照隨機數字表將患者隨機分為甘姜苓術湯組、電針組和聯用組，每組各34例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《腰椎間盤突出癥》[3]的診斷標準擬定。X線攝片檢查顯示：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生；CT、MRI檢查確認椎間盤突出的部位及程度。MRI和（或）CT檢查明確顯示：突出位置為腰4～5、腰5～骶1椎間盤，或包括腰4～5、腰5～骶1椎間盤兩個節段；腰部疼痛和（或）放射下肢疼痛者（腰部活動尚可）。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中關于腰椎間盤突出癥的相關標準擬定。曾出現腰部慢性勞損及急性腰部損傷等狀況；X射線檢查結果顯示患者腰椎前凸消失，椎間隙異常變窄，脊柱側彎，且相鄰的椎體后緣部位出現骨贅增生；直腿抬高實驗顯示為陽性；下肢肌肉組織萎縮，肌力降低且感覺神經和反射神經異常。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在20～60歲之間；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①患有心腦血管及造血功能嚴重障礙的患者；②伴有認知功能障礙的患者；③患有骨腫瘤、骨質疏松癥、骨結核、椎體壓縮性骨折及嚴重椎管狹窄的患者；④患有腰部潰爛性皮膚病的患者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 甘姜苓術湯組

給予甘姜苓術湯口服。藥物組成：甘草6 g、干姜12 g、桂枝12 g、茯苓12 g、白術6 g、牛膝10 g、杜仲12 g、桑寄生12 g，以上8味，加水1 L，煮取300 mL，分3次溫服。每天1次，治療14 d為1個療程，共治療1個療程。

1.5.2 電針組

給予電針治療。針刺取穴：取雙側腎俞、大腸俞、相應病變節段夾脊穴及腰陽關，配穴為患側秩邊穴和委中穴。具體操作方法如下：患者取俯臥位，采用安爾碘常規消毒穴位局部皮膚，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.35 mm×75 mm，0.35 mm×40 mm），右手持針將毫針迅速刺入上述腧穴，秩邊選用0.35 mm×75 mm針灸針，余穴選用0.35 mm×40 mm針具，進針后給予平補平瀉手法使下針得氣，穴位出現麻、酸、脹及重感。然后，使用韓式電針治療儀（XS-998B06型，四川科儀誠科技有限公司，產地：江蘇南京），雙側各連接腎俞和大腸俞為1組；病變側連接秩邊、委中穴為1組（委中針刺時控制刺激量），選用疏密波，頻率為2/100 Hz，電針刺激調節至患者感覺舒適為度。時間為20 min，每天1次。14 d為1個療程，共治療1個療程。

1.5.3 聯用組

給予甘姜苓術湯聯合電針治療。治療方法同上，14 d為1個療程，共治療1個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度評估

3組患者分別于治療前后采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分法評估3組患者腰部的疼痛程度。使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分表示無痛感，10分表示疼痛劇烈，無法控制和忍受，分數越高表示疼痛越劇烈。

1.6.2 中醫癥狀積分

分別于治療前后對3組患者下肢麻痛及腰痛癥狀進行評分，各癥狀積分分別計為0～4分。積分越低表示患者癥狀越輕。

1.6.3 腰背-下肢功能障礙評估

分別于治療前后采用Oswestry腰背、下肢功能障礙評分表[8]，對3組患者腰背、下肢功能進行評價，包括生活自理能力、疼痛強度、坐位、步行、站立、提物、干擾睡眠、旅游及社會能力等10個方面，各項分數為0～5分，總分為50分。分數越高表示功能障礙越嚴重。

1.6.4 腰椎屈伸功能及最大肌力值評估

分別于治療前后采用脊柱功能測試評價訓練系統（Tergumed）[9]評估3組患者腰椎前屈、后伸及最大肌力值。

1.7 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[7]對患者臨床療效進行評價。包括治愈、顯效、有效和無效。直腿抬高試驗大于70°，活動功能正常，腰腿痛及相關癥狀完全消失，表示治愈；直腿抬高試驗接近70°，活動功能正常，腰腿痛及相關癥狀基本消失，表示顯效；腰腿痛及相關癥狀部分減輕，影響重體力勞動，表示有效；腰腿痛及相關癥狀無改善甚至加重，表示無效?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間多樣本比較采用F檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者基線資料比較

甘姜苓術湯組34例患者中，男19例，女15例；平均年齡（46.73±2.47）歲；平均病程（2.66±0.13）年。電針組34例患者中，男18例，女16例；平均年齡（46.69±2.36）歲；平均病程（2.63±0.15）年。聯用組34例患者中，男20例，女14例；平均年齡（46.58±2.29）歲；平均病程（2.67±0.18）年。3組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明3組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 3組患者臨床療效比較

表1結果顯示：甘姜苓術湯組總有效率為67.65%（23/34），電針組為70.59%（24/34），聯用組為91.18%（31/34）。聯用組療效優于電針組和甘姜苓術湯組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy in the three groups of patients with LIDH [例（%）]

2.3 3組患者治療前后VAS評分比較

表2結果顯示：治療前，3組患者VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的VAS評分均明顯改善（P＜0.05），且聯用組在改善VAS評分方面明顯優于甘姜苓術湯組與電針組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in the three groups of patients with LIDH before and after treatment （±s，分）

表2 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in the three groups of patients with LIDH before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與聯用組治療后比較

治療后4.15±0.91①②4.18±0.82①②3.26±0.80①組別甘姜苓術湯組電針組聯用組例數/例34 34 34治療前7.38±0.78 7.41±0.69 7.40±0.67

2.4 3組患者治療前后中醫癥狀積分比較

表3結果顯示：治療前，3組患者腰痛和下肢麻痛中醫癥狀積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的腰痛和下肢麻痛中醫癥狀積分均明顯改善（P＜0.05），且聯用組在改善腰痛和下肢麻痛中醫癥狀積分方面明顯優于甘姜苓術湯組與電針組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后中醫癥狀積分比較Table 3 Comparison of TCM symptom scores in the three groups of patients with LIDH before and after treatment （±s，分）

表3 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后中醫癥狀積分比較Table 3 Comparison of TCM symptom scores in the three groups of patients with LIDH before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與聯用組治療后比較

下肢麻痛3.17±0.10 2.48±0.08①②3.19±0.11 2.49±0.09①②3.16±0.09 1.68±0.06①組別甘姜苓術湯組電針組聯用組例數/例34 34 34 34 34 34時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后腰痛3.14±0.09 1.36±0.06①②3.12±0.08 1.38±0.05①②3.11±0.07 0.91±0.04①

2.5 3組患者治療前后腰背-下肢功能障礙評分比較

表4結果顯示：治療前，3組患者腰背-下肢功能障礙評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的腰背-下肢功能障礙評分均明顯改善（P＜0.05），且聯用組在改善腰背-下肢功能障礙評分方面明顯優于甘姜苓術湯組和電針組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表4 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰背-下肢功能障礙評分比較Table 4 Comparison of scores of lumbar back-lower limb dysfunction in the three groups of patients with LIDH before and after treatment （±s，分）

表4 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰背-下肢功能障礙評分比較Table 4 Comparison of scores of lumbar back-lower limb dysfunction in the three groups of patients with LIDH before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與聯用組治療后比較

腰背-下肢功能障礙評分40.01±4.33 7.85±0.87①②40.11±4.62 7.91±0.66①②40.05±4.52 5.73±0.34①組別甘姜苓術湯組電針組聯用組例數/例34 34 34 34 34 34時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后

2.6 3組患者治療前后腰椎屈伸功能及最大肌力值比較

表5結果顯示：治療前，3組患者腰椎前屈、后伸活動度及前屈、后伸最大肌力值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的腰椎前屈、后伸活動度及前屈、后伸最大肌力值均明顯改善（P＜0.05），且聯用組在改善腰椎前屈、后伸活動度及前屈、后伸最大肌力值方面明顯優于甘姜苓術湯組和電針組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表5 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎屈伸功能及最大肌力值比較Table 5 Comparison of lumbar flexion and extension function and maximum muscle strength in the three groups of patients with LIDH before and after treatment （±s）

表5 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎屈伸功能及最大肌力值比較Table 5 Comparison of lumbar flexion and extension function and maximum muscle strength in the three groups of patients with LIDH before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與聯用組治療后比較

組別甘姜苓術湯組電針組聯用組腰椎后伸最大肌力值/磅388.39±71.93 484.29±75.39①②388.77±80.59 485.48±74.64①②389.03±71.58 579.68±85.59①例數/例34 34 34 34 34 34時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后腰椎前屈活動度/度12.58±1.22 13.69±1.33①②12.38±1.39 13.60±1.93①②12.03±1.63 14.60±1.33①腰椎后伸活動度/度15.38±1.34 16.43±1.23①②15.02±1.33 16.23±1.20①②15.01±1.65 17.34±1.55①腰椎前屈最大肌力值/磅285.38±79.23 349.58±68.66①②285.54±78.54 350.12±58.32①②284.78±79.02 383.93±61.02①

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫學中歸屬于“腰腿痛”的范疇。本病多與跌撲勞傷、外邪侵擾及內傷虛損等原因有關[10]。跌撲勞傷方面：由于動作用力不當及體位不當導致不慎扭傷，或跌倒損傷、體力勞動負重過大，均可導致經脈受損而引起氣滯血瘀，不通則痛；外感方面：風、寒、濕邪侵擾等可導致經脈痹阻，不通則痛；內傷虛損方面：緣于機體本身先天不足、或久病體弱，或房事不節，均可導致腎虛經脈不得濡養，而引起疼痛[11]。

甘姜苓術湯是臨床上常用的治療濕寒腰痛的處方之一，主要組成有干姜、白術、茯苓和甘草等四味中藥。研究[12]表明，本方加減治療濕寒腰痛效果顯著。方中：干姜辛熱，溫里散寒，治腰腎冷痛，具有通絡止痛、溫經散寒的功效；甘草具有調和諸藥的功效，白術、茯苓健脾滲濕，四藥合用具有散寒行濕、溫經通絡之功效[12]?，F代藥理學研究表明，干姜的主要成分為姜烯、姜醇等，具有抗炎及鎮痛的作用，可有效緩解臨床局部炎癥反應引起的疼痛；甘草中主要成分是甘草黃酮，可以抑制白細胞介素（IL）-6和IL-8的合成和釋放，具有解痙、抗炎和鎮痛的作用；茯苓的主要成分是膽堿、茯苓聚糖、茯苓酸等，具有利尿、抗腫瘤、抗菌及增強免疫的作用；白術的主要成分為白術內酯、蒼術醇等，具有利尿、抗菌、抗氧化及增強免疫功能的作用[13]。

電針療法是在針灸治療的基礎上加入低頻微電流使針刺的作用加強，在腰椎間盤突出癥的治療中具有廣泛的應用[14]。電針是根據病情選擇不同條件的參數，包括波形、頻率強度、高低及時間長短等。疏密波包括疏波和密波，可以改善代謝、營養及局部微循環，可消除局部炎癥水腫，臨床治療腰椎間盤突出癥常選用疏密波[15]。有研究[16]顯示，采用疏密波治療腰椎間盤突出癥療效良好，可減輕患者疼痛指數和臨床體征，改善腰椎功能。電針可刺激橫紋肌和萎縮的肌細胞，加快萎縮肌肉的恢復。使用2/100 Hz頻率的電針治療效果優于同時使用2 Hz和100 Hz。本研究選用的穴位為患者雙側腎俞和大腸俞、相應病變節段夾脊穴、腰陽關，配穴同側秩邊和委中[17]?，F代解剖學表明，夾脊穴位于豎脊肌和多裂肌中，針刺腰夾脊穴可以作用于神經和肌肉，對周圍微循環具有改善作用，可以促進炎癥的吸收，緩解患者的疼痛[18]。腎俞是腰痛治療的主穴，針刺腎俞可以改善患者肌肉緊攣、炎癥及微循環，進而減輕患者的疼痛，改善患者腰椎功能[19]。大腸俞位于髂肋肌、最長肌和腰背筋膜之間，深刺可以有效地改善患者炎癥反應和局部微循環，起到止痛作用；委中穴具有通經活血的作用，高強度針刺委中穴可以減輕腰脊疼痛患者的疼痛癥狀，改善患者腰椎的活動度和功能；腰陽關具有補腎壯腰和滑利關節的作用，是腰部運動的樞紐，針刺腰陽關可以改善患者疼痛，提高患者腰椎功能[20]。

本研究結果顯示，聯用組臨床治療總有效率顯著高于甘姜苓術湯組和電針組，聯用組VAS評分、腰痛和下肢麻痛中醫癥狀積分、腰背-下肢功能障礙評分均顯著低于甘姜苓術湯組和電針組。聯用組腰椎前屈、后伸活動度及前屈、后伸最大肌力值均顯著高于甘姜苓術湯組和電針組。結果表明，甘姜苓術湯結合電針治療效果優于單獨采用甘姜苓術湯或單獨采用電針治療，可以減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛指數，改善腰椎屈伸功能及最大肌力值。

綜上所述，甘姜苓術湯結合電針治療腰椎間盤突出癥可以明顯改善患者的臨床癥狀，顯著降低患者的疼痛程度，提高患者腰椎屈伸功能及最大肌力值，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。