透刺法聯合麥粒灸治療周圍性難治性面癱的臨床觀察

徐學妍，潘嘉欣，陳劼，劉建浩，彭亞婷

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫藥大學研究生院，廣東廣州 510006；3.三亞市中醫院，海南三亞 572000）

難治性面癱一般是指病程超過3個月且尚未痊愈，影響日常生活的周圍性面神經炎[1]。本病常因受寒冷刺激、情緒激動或免疫力低下等原因的影響而發病，同時，因病程遷延難治導致患者常伴有不同程度的失眠、煩躁、焦慮不安、憂郁等癥狀，對情緒、工作和生活造成一定程度的不良影響。西方醫學主要采用激素沖擊療法、口服抗病毒藥物、高壓氧治療、半導體激光療法和手術等[2-3]方法來治療周圍性面癱，但對難治性面癱效果不佳且遺留副作用較大。有研究[4-5]表明，合理的針灸治療對周圍性面癱具有良好的療效，可改善面神經的供血供氧，緩解疼痛及面部神經血管痙攣，提高周圍性面神經炎的面肌運動功能等。其中，透刺法是一種常用于周圍性面癱的針刺療法，而麥粒灸可廣泛應用于各種急慢性疾病，因其溫熱可直接作用于腧穴上，有利于激發面部陽氣，扶正驅邪。本研究采用透刺法聯合麥粒灸治療周圍性難治性面癱，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年10月至2021年3月在海南省三亞市中醫院針灸科門診及住院部收治的64例明確診斷為周圍性難治性面癱的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各32例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2018年第8版賈建平等編著的《神經病學》[6]中的相關診斷標準擬定。①急性起病，病情在數小時或數天內達到高峰；②臨床表現為單側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全，貝爾征陽性，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側，鼓氣、吹口哨漏氣，食物滯留臉頰，伴或不伴有患側耳后持續性疼痛和乳突部壓痛等。③病程≥3個月，經過治療且尚未痊愈的周圍性面神經炎，或病程超過3個月但未接受治療的遷延不愈的周圍性面神經炎。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《針灸治療學》[7]中的診斷標準擬定。主癥：以口眼?斜為主要特點。突然出現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，患側不能皺眉、蹙額、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。病程日久，可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向患側，甚則出現患側面肌痙攣，形成“倒錯”現象。同時無論是否經過中醫治療，仍未痊愈、癥狀未明顯改善且病程≥3個月者。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18～65歲之間；③病程≥3個月；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①不能耐受透刺或麥粒灸治療的患者；②患有亨特氏面癱的患者；③面肌痙攣的患者；④患有嚴重精神疾病不能配合治療的患者；⑤患有中樞性面癱的患者；⑥繼發于其他疾病，如：腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、腦卒中、糖尿病周圍神經病、面神經外傷或面神經腫瘤等疾病的患者；⑦合并有嚴重神經系統、心血管系統、肝腎系統疾病等原發性疾病的患者；⑧凝血功能障礙的患者；⑨妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予電針聯合紅外線治療。（1）針具：選用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品有限公司，規格：0.3 mm×40 mm）。（2）穴位的定位與選?。簠⒖肌夺樉闹委煂W》[7]，選取印堂、患側陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風、牽正、太陽、對側合谷，對側外關。鼻唇溝變淺配迎香；人中溝歪斜配水溝；頦唇溝歪斜配承漿。（3）具體操作方法：患者取仰臥位，常規消毒穴位局部皮膚后，印堂向患側15°平刺進針0.3～0.5寸、患側陽白和太陽采用平刺法15°進針0.3～0.5寸、牽正向前30°斜刺進針0.5～0.8寸，四白、顴髎直刺0.3～0.5寸，頰車、地倉30°斜刺進針0.3～0.5寸，翳風、對側合谷、對側外關皆直刺進針0.5～1寸。所有穴位進針后皆輕輕捻轉，給予平補平瀉手法以求得氣。在進針得氣后予陽白配顴髎，地倉配頰車，牽正配翳風，連接G6805-A2型電針儀（廣東汕頭醫療器械儀器廠生產），波形選用斷續波，電流強度以患者能夠耐受為度，留針20 min。在留針過程中給予紅外線燈照射臉部，以患者能夠感受溫熱為度，注意預防燙傷，雙眼以紗布遮蓋保護。（4）療程：每日1次，每周6次，1周為1個療程，共治療2個療程。若患者提前痊愈，可停止治療。（5）針灸操作均由針灸科主治及以上針灸醫師施行。

1.5.2 治療組

給予透刺法聯合麥粒灸治療?；颊呷⊙雠P位，常規消毒穴位局部皮膚，選用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品有限公司，規格：0.3 mm×40 mm）。給予地倉透頰車、顴髎透巨髎、陽白透魚腰、承漿透頰車、水溝透口禾髎，針體與皮膚呈15°，前4組進針深度約為40 mm，水溝透口禾髎進針深度約為15 mm，取對側合谷及對側外關，直刺進針得氣后，僅對側合谷及對側外關這對穴組連接電針儀，波形選用斷續波，電流強度以患者能夠耐受為度，留針20 min。操作頻次同對照組。

起針后行麥粒灸治療。穴位選?。簩⒀ㄎ环譃?組，第1組為人迎（患側）、足三里（雙）、厲兌（雙），第2組為迎香（患側）、曲池（雙）、商陽（雙），兩穴組隔日交替施灸。操作方法：在穴位上薄涂萬花油后，將艾絨捏成艾炷狀，炷如半粒米，取少量艾絨，制作炷高約3 mm，腹徑約2 mm的小艾炷。將小艾炷置于人迎（患側）、足三里（雙）、厲兌（雙）上，用線香點燃艾炷頂端后待其燃至底端僅剩1～2 mm或患者感覺燙熱時迅速使用不銹鋼彎鑷子將艾炷夾走，施灸過程中注意預防患者皮膚燙傷。每穴灸5壯，每日1次，每周6次，1周為1個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 House-Brackmann（H-B）面神經功能評定

采用H-B面神經功能評分量表進行評定，分別于治療前后觀察2組患者患側面部各部位運動及靜止時的功能情況，按照程度由輕到重分為6個等級。Ⅰ級：面部功能正常；Ⅱ級：輕度運動功能障礙，用最小力量能完全閉眼，輕度不對稱；Ⅲ級：中度功能障礙，額部輕度到中度無力，用力能閉眼，口用最大力量呈輕度無力狀；Ⅳ級：中度嚴重功能障礙，額部無運動，不能完全閉眼，用最大力量仍口角不對稱；Ⅴ級：嚴重功能障礙，額部無運動，不能完全閉眼，口僅輕微運動；Ⅵ級：完全麻痹，面神經支配區無運動。

1.6.2 Sunnybrook面神經評定

采用Sunnybrook面神經評定量表[8]進行評定，通過比較患者健側與患側面部的靜態對稱性、自主運動對稱性和聯帶運動對各個項目進行評分，總分為100分。分數越高，代表面部神經功能情況越佳。

1.6.3 焦慮程度評估

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[9-10]對患者的焦慮程度進行評定。該量表共包含14個對患者心理焦慮情況進行評價的項目，每項包括5個等級，由輕到重分別為0、1、2、3、4分，由兩名及以上具備相關心理培訓資格的心理醫生在評估患者情況后將每一項分數加起來?？偡衷?～7分為無焦慮，8～14分為可疑焦慮，15～21分為存在焦慮，22～29分為中度焦慮，高于30分為重度焦慮。

1.7 療效判定標準

以H-B面神經功能評分變化為主要療效評價標準[11]。治療后患側H-B面神經功能評分等級I級為痊愈；治療后H-B面神經功能評分等級由Ⅲ～Ⅵ級恢復至Ⅱ級為顯效；患側H-B面神經功能分級由Ⅳ～Ⅵ級恢復至Ⅲ級為有效；患側H-B面神經功能分級與治療前對比無變化則為無效?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組32例患者中，男18例，女14例；平均年齡（37.2±10.7）歲；平均病程（8.7±1.5）個月；H-B面神經功能分級Ⅱ級2例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例，Ⅴ級4例，Ⅵ級1例。對照組32例患者中，男15例，女17例；平均年齡（39.31±11.1）歲；平均病程（8.2±1.8）個月；H-B面神經功能分級Ⅱ級3例，Ⅲ級11例，Ⅳ級14例，Ⅴ級3例，Ⅵ級1例。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后Sunnybrook面神經評分比較

表1結果顯示：治療前，2組患者Sunnybrook面神經評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的Sunnybrook面神經評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善Sunnybrook面神經評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組周圍性難治性面癱患者治療前后Sunnybrook面神經評分比較Table 1 Comparison of Sunnybrook facial grading system score in two groups of patients with PRFP before and after treatment （±s，分）

表1 2組周圍性難治性面癱患者治療前后Sunnybrook面神經評分比較Table 1 Comparison of Sunnybrook facial grading system score in two groups of patients with PRFP before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后62.72±13.45①70.44±15.50①②組別對照組治療組例數/例32 32治療前49.63±15.90 50.44±17.26

2.3 2組患者治療前后HAMA評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的HAMA評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善HAMA評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組周圍性難治性面癱患者治療前后HAMA評分比較Table 2 Comparison of HAMA score in two groups of patients with PRFP before and after treatment（±s，分）

表2 2組周圍性難治性面癱患者治療前后HAMA評分比較Table 2 Comparison of HAMA score in two groups of patients with PRFP before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后15.06±5.09①12.41±4.40①②組別對照組治療組例數/例32 32治療前17.81±5.03 17.06±5.24

2.4 2組患者臨床療效比較

表3結果顯示：治療組總有效率為87.50%（28/32），對照組為68.75%（22/32）。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組周圍性難治性面癱患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in two groups of patients with PRFP [例（%）]

3 討論

周圍性難治性面癱又名“口僻”“吊線風”，多是由于人體的正氣不足，經絡失養，風寒之邪乘虛襲絡，促使面部經筋麻木，肌肉弛緩失約而出現皺眉困難、口角歪斜、眼瞼閉合不全、耳后疼痛等癥。難治性面癱常常是周圍性面癱由于誤治失治或個人體質、精神因素等原因而使病情遷延日久導致癥狀未明顯改善，影響日常生活。在臨床常見的周圍性面癱中，難治性面癱約占20%，因其治療的時間更長且癥狀未能明顯改善而使患者經濟及心理壓力日益劇增，不良的情緒又反作用于患者對治療的信心及效果。針刺治療作為該病的常用方法，在大量研究中被證實療效確切[12-14]，可提高神經興奮性，改善患者面部局部神經的代謝，促進受損神經的修復。本研究選用透刺法聯合麥粒灸治療周圍性難治性面癱，研究結果顯示，透刺電針聯合麥粒灸能夠有效地改善周圍性難治性面癱患者面神經功能，提高Sunnybrook面神經評分，改善焦慮狀態。本研究選取患側地倉透頰車、顴髎透巨髎、陽白透魚腰、承漿透頰車、水溝透口禾髎，多個穴位協同作用從而激發多條經脈氣血運行，溝通表里和相鄰的經脈，增加刺激強度并促進針感的傳導，疏泄邪氣、活血通絡，從而緩解面神經水腫[15-16]；對側合谷穴及外關穴，直刺進針得氣后連接電針儀，選用斷續波，斷續波可以使表情肌較長時間和較大幅度地收縮，改善神經和肌肉的興奮性[17]。

周圍性難治性面癱在透刺的基礎上選用麥粒灸聯合治療，是因為麥粒灸具有較強的溫通作用[18]，可以調節免疫細胞，增強免疫系統功能，具有消炎、鎮痛的功效[19]。溫熱直接刺激于腧穴，可發揮溫經通絡、益氣散寒的作用[5]，加強人體體內的調節能力，以應對內外環境的變化，激發人體正氣，促進患者麻木的面部經筋的恢復。根據《標幽賦》中的“四根三結”理論，“根”指經氣之源，位于四肢之末，即“十二井穴”?！敖Y”為經氣所歸，是指頭、胸、腹，故井穴之用可激發頭、胸、腹的經氣之流。商陽穴、厲兌穴是手足陽明經的井穴，是手足陽明經經氣的源流之始，足三里穴、曲池穴是對應的合穴，經絡的經氣流注正如江河會合在此處，兩者配合可加強激發陽氣，行氣通血，扶正養經[20]之功。

古人治?。骸坝衅湓跇硕笾跇耍衅湓诒径笾诒荆衅湓诒径笾跇?，有其在標而求之于本。”《靈樞·衛氣》中闡述了十二經脈標本的位置：手陽明大腸經的“本”在“肘骨中上至別陽”，對應的腧穴為“曲池穴”，“標”在“顏下合鉗上”，對應穴位就是“迎香穴”。足陽明胃經的“本”對應腧穴為“厲兌穴”，“標”對應穴位是“人迎穴”。使用麥粒灸刺激上述四穴可標本兼取，疏通手足陽明經之氣，實久病之體，祛久纏之邪。雖然，人迎穴與迎香穴在歷代文獻中歸為禁灸之穴，但在現代研究中，在注意操作手法的前提下，艾灸上述穴位對治療過敏性鼻炎[21]，改善缺血性腦卒中[22]均有較好的臨床療效。人迎穴位于頸動脈搏動處，有頸內、外動脈、頸總動脈、頸動脈竇、面神經頸支、舌下神經降支、舌咽神經分支等經過，為頭部、面部提供血液，支配部分的面部肌肉、舌部運動，患側施灸可興奮神經、促進相關肌肉運動，同時，刺激頸動脈竇、主動脈竇壓力感受器，調節自主神經功能和血管的收縮，促進炎癥的吸收，幫助臉部聯動的恢復[23]。

本研究結果顯示，治療后，2組患者的Sunnybrook面神經評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善Sunnybrook面神經評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的HAMA評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善HAMA評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。透刺法聯合麥粒灸治療組的總有效率為87.50%（28/32），對照組為68.75%（22/32），治療組的療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，透刺法聯合麥粒灸治療周圍性難治性面癱臨床效果顯著，可明顯改善患者面部的肌肉活動和感覺功能，改善患者焦慮與抑郁的狀態，可為臨床治療周圍性難治性面癱及學術研究提供參考。