巨刺法聯合腹針治療周圍性面癱的臨床觀察

梁思明，劉悅

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫藥大學第五臨床醫學院，廣東廣州 510095）

面癱是以口角向一側歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病癥。西醫學認為，面癱多由特發性、外傷、感染、腫瘤、神經源性等原因引發，依據病因將面癱分為中樞性面癱和周圍性面癱，其中又以周圍性面癱最為常見。西醫學認為，周圍性面癱是由于面部神經在免疫力低下時，遭受寒冷刺激造成面神經的缺血、水腫，或病毒感染，或鄰近組織非化膿性炎癥所引起的面神經支配區域面肌的血液循環障礙，肌肉運動不協調所致。《靈樞》稱其為“口喎”“卒口僻”，《金匱要略》稱之為“喎僻”，宋代《三因極一病證方論》始有“口眼喎斜”之稱。中醫學認為，周圍性面癱的主要發病機制多為勞累過度、七情太過或年老體衰，導致人體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，外感風寒或風熱之邪乘虛入中面部經絡，導致氣血阻滯，面部筋脈失于濡養繼而發病。《諸病源候論·婦人雜病門·偏風口歪候》云：“偏風口歪，是體虛受風，風入于夾口之筋……故令口僻也。”此病發病急驟、病程長、遷延難愈，如失治誤治可出現“倒錯”的現象，進而發展為頑固性面癱，影響患者的日常生活。針刺是治療本病的首選方法，其臨床療效肯定，可明顯控制病情，防治后遺癥的發生。本研究采用巨刺針法結合腹針治療周圍性面癱，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年9月至2021年1月廣東省第二中醫院病房及門診收治的60例明確診斷為周圍性面癱的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《神經病學》[1]中周圍性面癱的診斷標準擬定，中醫辨證標準參照《針灸治療學》[2]中有關周圍性面癱的診斷標準擬定。患者表現出口眼歪斜等癥狀，受涼時或醒來發現單側面部肌肉存在癱瘓、麻木、額紋消失、板滯、眼裂變大、口角下垂歪斜等，無法閉目、蹙眉、露齒等。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在15～70歲之間；③首次發病，且就診時病程在2周～6個月以內者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①因外傷、腫瘤等其他疾病導致周圍性面癱的患者；②患有出血傾向、嚴重臟器損害或認知障礙的患者；③暈針及不能耐受針灸治療的患者；④正在參與其他臨床研究的患者；⑤哺乳期或妊娠期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予常規針刺治療。（1）針具：選用環球牌一次性使用無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規格：0.3 mm×40 mm、0.3 mm×25 mm）。（2）取穴：患側陽白、四白、地倉、頰車、顴髎、下關、完骨、翳風，雙側合谷、太沖。穴位定位參照“十二五”規劃教材《經絡腧穴學》（第9版）[3]。（3）具體操作方法：患者取仰臥位，施術部位給予常規75%酒精消毒。面部腧穴：使用1寸規格毫針，采用單手進針法，針尖與面部約呈15°～30°，緩慢刺入，深度10～15 mm，采用平補平瀉法，中等量刺激，以患者稍有針感為度；四肢腧穴：使用1.5寸規格毫針，采用指切進針法，針尖與體表約呈80°～90°，迅速刺入，深度25～30 mm，采用提插瀉法，深重刺激，針感向四周擴散為度，留針30 min，留針期間不予行針。

1.5.2 觀察組

給予巨刺法聯合腹針治療。（1）針具：選用環球牌一次性使用無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規格：0.3 mm×40 mm、0.3 mm×25 mm）。（2）取穴：健側陽白、四白、地倉、頰車、顴髎、下關、完骨、翳風，雙側合谷、太沖，配合“引氣歸元”（中脘、下脘、氣海、關元），“腹四關”（雙側滑肉門及外陵），“調脾氣”（雙側大橫穴）的腹穴組合[4]及患側陰都穴，健側商曲穴。（3）操作方法：患者取仰臥位，施術部位給予常規75%酒精消毒后，面部腧穴及四肢腧穴針刺同對照組。在面部及四肢針刺治療的基礎上聯合腹部腧穴針刺治療。使用1.5寸規格毫針，采用舒張進針法。針刺中脘、下脘、氣海、關元穴時，針尖與體表約呈90°；針刺雙側滑肉門、外陵穴與雙側大橫穴時，針尖與體表約呈30°，朝臍中方向進針；針刺患側陰都穴、健側商曲穴時，針尖與體表約呈45°～60°，緩慢刺入，深度為15～20 mm。采用捻轉補法，弱刺激，以稍有針感為度，留針30 min，留針期間不予行針。

1.5.3 療程

2組患者均每天治療1次，7 d為1個療程。連續治療6 d、休息1 d后繼續下一個療程。連續治療4個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 Portmann簡易評分

觀察2組患者安靜狀態下面部靜止時患側與健側比較的對稱性評分，具體包括皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑和鼓腮6個項目，每項從無自主運動到與健側基本相同分為4個等級，依次從0～3分計分，另外，安靜時印象分包括差、良、優3個等級，依次從0～2分計分[5]，總計20分。17～20分是滿意，14～16分是良好，10～13分是尚可，9分以下是差。

1.6.2 面部殘疾指數量表（FDI）

采用FDI量表評價患者面癱程度，該量表分為軀體功能指數量表（FDIP）與社會生活功能量表（FDIS）兩個部分[6]。其中，FDIP量表采取正向計分，根據飲食、飲水、發音、流淚和刷牙的困難程度，從5個維度進行評定，每個項目從沒有困難到非常困難共分為4個等級，以2～5分計分，相應功能障礙從重到輕，分值越高提示軀體功能越好。FDIS量表采取反向計分，包括平靜、孤立、發脾氣、睡眠和社交的時間長短共5個維度，每個項目得分從無到有時間共分為6個等級，以1～6分計分，相應功能障礙從輕到重，分值越低提示社會生活能力越好。

1.7 療效判定標準

參照《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案）》[7]進行判定。對抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、吹口哨、示齒、降下唇這10項指標進行評分（每項10分）。分值越高代表功能越好，反之越差。患側功能狀況分為6級：Ⅰ級為正常（神經功能評分為100分），Ⅱ級為輕度功能障礙（75分≤神經功能評分＜100分），Ⅲ級為中度功能障礙（50分≤神經功能評分＜75分），Ⅳ級為較嚴重功能障礙（25分≤神經功能評分＜50分），Ⅴ級為嚴重功能障礙（神經功能評分＜25分），Ⅵ級為完全麻痹（神經功能評分為0分）。痊愈：達到Ⅰ級。顯效：達到Ⅱ級。好轉：由Ⅳ～Ⅵ級改善為Ⅲ級。無效：經3個月治療后（本研究病例治療4個療程）仍停留在Ⅵ級以上。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男15例，女15例；平均年齡（40.80±11.32）歲；平均病程（8.95±2.67）個月；左側面癱18例，右側面癱12例。對照組30例患者中男17例，女13例；平均年齡（42.30±11.75）歲；平均病程（9.42±2.24）個月；左側面癱16例，右側面癱14例。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結果顯示：觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組為86.67%（26/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組周圍性面癱患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups of patients with peripheral facial paralysis [例（%）]

2.3 2組患者治療前后Portmann評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者Portmann評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的Portmann評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Portmann評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組周圍性面癱患者治療前后Portmann評分比較Table 2 Comparison of Portmann score in the two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment （±s，分）

表2 2組周圍性面癱患者治療前后Portmann評分比較Table 2 Comparison of Portmann score in the two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

Portmann評分7.59±3.83 12.98±3.73①7.35±4.25 17.06±4.51①②組別對照組觀察組例數/例30 30 30 30時間治療前治療后治療前治療后

2.4 2組患者治療前后FDIP評分與FDIS評分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者FDIP評分與FDIS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的FDIP評分與FDIS評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FDIP評分與FDIS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者FDIP評分與FDIS評分治療前后差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組周圍性面癱患者治療前后FDIP評分與FDIS評分比較Table 3 Comparison of FDIP score and FDIS score in the two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment（±s，分）

表3 2組周圍性面癱患者治療前后FDIP評分與FDIS評分比較Table 3 Comparison of FDIP score and FDIS score in the two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

FDIS評分12.23±3.43 8.73±2.20①3.50±2.42 12.63±2.66 7.00±7.27①②5.63±2.58②組別對照組例數/例30 30觀察組30 30時間治療前治療后差值治療前治療后差值FDIP評分14.40±3.13 20.00±2.26①5.60±3.10 14.53±2.36 21.67±3.32①②7.13±3.30②

3 討論

面神經麻痹作為臨床上周圍神經疾病的常見病之一，其病因尚未明確。但多數研究表明，機體抵抗力下降時更易受細菌、病毒侵犯，這時由腦橋下部網狀結構腹外側的面神經核發出的混合纖維會出現缺血水腫，這些神經纖維經由面神經管，越過莖乳突孔及面部靜脈等結構，因其彎曲狹窄的管腔，導致管腔內局部神經節段受壓，進而導致面神經炎的產生[8]。目前，西醫多以糖皮質激素、抗病毒及神經營養藥物，外科手術減壓，神經康復等療法來治療周圍性面神經麻痹[9]。但是，這些方法往往存在一定的不良反應及局限性。

中醫治療面癱有其突出的優勢。中醫認為，該病系由氣血不足，營衛失調，腠理疏松，脈絡空虛，以致風寒、風熱之邪乘虛上犯頭面、少陽、陽明脈絡，氣血運行滯澀，經筋肌肉失于濡養，弛縱不收而發病。《醫學綱目》云：“《內經》治口眼喎斜，多屬足陽明經筋病。其病……頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。蓋足陽明筋結頰上，得寒則急，得熱則弛。左寒右熱，則左頰筋急，牽引右之弛者，而右隨急牽引，向左也。右寒左熱，則右頰筋急，牽引左之弛者，而左隨急牽引，向右也。”[10]針灸療法因其具有的疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪等功效，臨床上常認為其是針對面癱治療最為有效的方法[11]。

巨刺法始載于《靈樞·官針第七》，正如其中所述：“凡刺有九，以應九變。一曰俞刺，……八日巨刺。巨刺者，左取右，右取左。”而《素問·繆刺論》中對巨刺又進一步闡釋：“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，……如此者必巨刺之。”是以左病取右，右病取左的針刺方法。中醫認為，人體是一個統一的整體，經絡理論提出人體全身經脈循行交接、左右連貫、相互作用，因此，對健側進行針刺治療可使健側局部血流增加，建立豐富的側支循環，從而激發經氣、疏通經絡，實現以右治左，以左治右的效果，同時，避免了患側面部組織的再損傷[12]，刺激健側更易激發經脈之氣，使面部陰陽趨于平衡[13]。

腹針是一種根據疾病特點，選取腹部穴位施針的治療手段。本研究所選取穴位為任脈的氣海、關元，與中脘、下脘合為“引氣歸元”，取胃經上的雙側滑肉門及外陵合為“腹四關”，配合脾經上雙側大橫穴-“調脾氣”等腹穴組合。《針灸大成》記載“中脘乃脈、手少陽、手太陽與足陽明交匯之所”，因此，施針于中脘能對少陽、陽明經疾病進行醫治。下脘則為任脈、足太陰交匯處，選此穴，可對氣機進行調理。而中脘、下脘在腹針靈龜圖中對應人體的頭頸部，斜刺患側陰都穴意在引經氣直達患部，斜刺健側商曲穴意在疏通局部氣血。針對周圍性面癱本虛標實的兩個方面，既補益正氣，又疏通經脈、通暢氣血、調養筋脈[14]。氣海是一個典型的肓之原穴，關元穴位于任脈、足三陰交匯處，任脈經穴有溫陽益氣及強壯作用，能促進氣血充沛，營衛調和。外陵穴及雙側滑肉門則有理氣疏經、調和氣血，增強腠理防御功能的作用。大橫穴是陰維與足太陰交匯之處，可以調節陰維、脾經的疾病[15]。諸穴相合施針，能調節全身血氣，邪氣得除，正氣得以提升，使得脈絡更加充盈。本研究通過巨刺法聯合腹針治療與常規針刺進行對比，發現兩者皆可以改善患者的面神經功能，減輕患者的癥狀，但巨刺法聯合腹針在Portmann評分、FDIP評分與FDIS評分方面的療效均明顯優于常規針刺組。本研究結果顯示：觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組為86.67%（26/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的Portmann評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Portmann評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的FDIP評分與FDIS評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FDIP評分與FDIS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者FDIP評分與FDIS評分治療前后差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床上，巨刺法更能減少患側面部組織再損傷，配合腹針治療可進一步提高臨床療效，值得推廣與應用。但本研究也存在一些不足，如樣本量偏少、研究周期短等，下一步仍需進行大樣本、多中心的隨機對照研究，希望能夠在促進周圍性面癱患者的軀體功能及社會生活功能恢復方面發揮更大作用。

綜上所述，巨刺法聯合腹針治療周圍性面癱可明顯改善患者的臨床癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。