藏藥奇正消痛貼膏聯合頰針治療急性腰扭傷30例臨床觀察

黃豪杰 鄒偉民 龐祖才 馮學烽 梁景超

廣州中醫藥大學順德醫院，廣東 順德 528300

急性腰扭傷是因腰椎不當活動導致腰部軟組織、椎間小關節及腰骶關節的急性損傷，表現為腰背部急性疼痛、活動困難的疾患[1]。頰針療法是王永洲教授團隊研發的以生物全息理論為指導的針灸療法，已被廣泛運用于痛癥治療。奇正消痛貼膏是采用多種藏藥研制的膏貼，具有良好的活血止痛功效。筆者通過頰針聯合藏藥奇正消痛貼膏貼敷治療急性腰扭傷，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月我院骨科門診就診的急性腰扭傷患者60例，其中男51例，女9例；年齡：26～58歲，平均(39.2±3.3)歲；病程2 h至2 d,平均(1.14±0.22)d；損傷原因：劇烈運動14例，日常活動19例，重體力勞動27例。按治療順序隨機分為治療組與對照組，每組30例。對照組中男25例，女5例，年齡26～54歲，平均(38.7±3.1)歲；病程2.0 h至1.8 d,平均(1.12±0.35)d；損傷原因：劇烈運動6例，日常活動9例，重體力勞動15例。治療組中男26例，女4例，年齡27～58歲，平均(38.3±3.5)歲；病程2.5 h至2 d,平均(1.07±0.32)d；損傷原因：劇烈運動8例，日常活動10例，重體力勞動12例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①中醫診斷：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]關于腰痛病的氣滯血瘀證：局部刺痛，腰部痛處固定，拒按，舌暗，或有瘀斑，苔薄白，舌下絡脈迂曲，脈弦澀；②西醫診斷：參照胥少汀教授主編的《實用骨科學》關于急性腰扭傷的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②年齡為18～59周歲。

1.4 排除標準 ①合并脊柱結核性、腫瘤性、感染性疾病；腰椎間盤突出癥、腰椎骨折、強直性脊柱炎、腰椎管狹窄癥等疾病；②病程超過2 d者；③對奇正消痛貼膏嚴重過敏的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 奇正消痛貼膏貼敷腰部。定位腰部壓痛點，以壓痛最重處為中心，奇正消痛貼膏(西藏奇正藏藥股份有限公司，6貼裝，國藥準字：Z54020113)，取1貼膏貼外敷腰部，貼敷時間為24 h，每日1貼，7 d為1個療程。

1.5.2 治療組 在對照組治療的基礎上，治療組患者實施頰針治療，具體操作如下。①定位：依據王永洲教授頰針穴位定位圖，選穴：雙側“背”穴、“腰”穴、“骶”穴、“髖”穴、“膝”穴。穴位定位：“背”穴位于面頰部的顴弓根部下緣顳頜關節的下方；“腰”穴位于下頜角與耳屏間切跡下緣連線的上中1/3交點處，向前0.5寸；“骶”穴位于下頜角的前上方0.5寸處；“髖”穴位于下頜角前上方1寸處。②針法：取1.5寸毫針(無錫佳健醫療器械有限公司，規格：0.30 mm×25 mm，生產批號：173241)，采用平補平瀉法，直刺深度：0.5～1寸；反復捻轉，捻轉時間：10～15 s，轉頻率：100次/s，得氣后留針時間：45 min；每日1次，7 d為1個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 腰椎活動度評分(Range of Motion,ROM)[4]0分：彎腰時雙手指可以觸碰地面；1分：彎腰時雙手僅可觸及膝部；2分：彎腰幅度低于70°，無法觸及膝部；3分：彎腰較困難；4分：彎腰幅度為0°，無法彎腰；5分：腰部后伸，屈伸困難，無法彎腰。

1.6.2 采用視覺疼痛模擬評分法(Visual Analog Scale，VAS) 由0～10分組成，分值越低，疼痛程度越低。

1.7 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。顯效：腰椎活動良好，腰部無疼痛；有效：腰椎活動基本正常，腰部疼痛減輕；無效：腰部活動受限，腰部疼痛無減輕。

2 結果

治療后隨訪2周，治療前及治療后1 d、1周、2周評估患者ROM、VAS分值。其中3例患者因敷藥后出現輕度皮膚過敏，皮膚瘙癢，局部抗過敏治療后癥狀好轉，維持治療。無脫落病例，有效隨訪60例患者。

2.1 兩組ROM評分比較 兩組治療前ROM評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療過程中，兩組ROM評分逐步下降，表明兩組腰部活動功能進行性改善；兩組末次隨訪ROM評分比較，存在統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ROM評分比較 (分，

2.2 兩組VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療過程中，兩組疼痛進行性減輕；兩組末次隨訪VAS評分比較存在統計學差異(P<0.05)，治療組鎮痛效果優于對照組。見表2。

表2 兩組VAS評分比較 (分，

2.3 兩組療效比較 末次隨訪，兩組的總有效率比較，治療組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 (例)

3 討論

急性腰扭傷患者主要表現：腰痛劇烈，伴腰椎活動嚴重受限。致痛主要原因：腰部組織損傷、出血引發的局部炎癥反應。結合本研究，隨訪兩周，治療組的ROM、VAS評分低于對照組；治療組、對照組總有效率分別為93.33%、76.67%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；術后早期治療組ROM、VAS評分均低于對照組，提示頰針具有鎮痛快的優勢，能夠較快減輕疼痛以及改善腰椎活動。

頰針療法為王永洲教授基于中醫傳統針灸理論體系，同時結合生物全息理論、大三焦理論、身心整合理論研發而成[5]。頰針共有16個穴位，均位于雙側面頰部，對應于三焦、四肢、軀干、頭頸[6]；其次，解剖穴顯示頰針區域分布著面神經和三叉神經[7]；此處由足少陽膽經所主，肝膽相表里，肝主疏泄，主司一身氣機。基于全息理論，針刺頰針區域，有助于調節全身臟腑經絡及氣血運行。

頰針治療各種痛癥，具有安全、穩定、無痛的優勢 ，治療部分臟腑疼痛有時見效的作用[8]；其次，頰針的鎮痛效應具有明顯的時間效應，表現為：起效快、上升快、下降快的變化規律[9]。頰針治療具有良好的鎮痛效應，通過開展大量實驗，研究頰針的鎮痛原理：通過誘導腦脊液中β-EP和CCK-8的釋放而實現中樞神經系統層面上的鎮痛效應[10]。結合本研究，頰針療法能夠有效、快速發揮鎮痛優勢，改善腰痛及患者的腰椎活動度，可能與刺激中樞系統β-EP和CCK-8的釋放有關。

奇正消痛貼膏基于中國傳統藏藥研發而成，主要藥物包括青藏高原獨有的藏藥材，包括棘豆、獨一味、姜黃、花椒、水柏枝、水牛角等[11]，其中，棘豆清熱散瘀定痛；獨一味化瘀止痛；姜黃祛瘀止痛、行氣活血；花椒溫經通脈；水柏枝清熱疏風、收斂止血；水牛角清熱解毒。全方分析，消痛貼膏具有清熱涼血、消腫定痛、活血祛瘀的功效[12]，擅于涼血祛瘀止痛；其次，消痛貼膏經皮給藥，消除了肝臟首過效應，提高了生物利用度，極大降低了藥物不良反應[13]。藥理研究[14]發現，奇正消痛貼膏具有多靶點鎮痛的優點，其鎮痛機理可能與減少痛覺通路的異常活動及抑制炎性疼痛敏化有關[15]。在腰部扭傷早期，以血瘀、腫脹出血、郁熱多見，運用消痛貼膏貼敷，有助于清熱散瘀，減少出血及炎癥滲出，抑制和減輕炎癥反應，改善循環，促進軟組織修復。

奇正消痛貼膏聯合頰針治療急性腰扭傷，可較快減輕腰痛，改善腰椎活動度，其主要作用機制包括：頰針發揮了中樞系統層面的鎮痛效益，鎮痛快速、有效[10]；奇正消痛貼膏抑制了痛覺通路的異常活動及局部炎癥反應，改善局部微循環，實現了中樞神經系統到周圍神經的多靶點鎮痛[14]。因此，兩者的協同作用提高了鎮痛效果。

但因本研究樣本量少，隨訪時間不足，研究結果可能存在偏倚，在未來的研究，建議采取多中心、大樣本的研究，從分子生物學層面進一步研究藏藥奇正消痛貼膏促進組織修復的作用機制。