針藥聯合治療偏頭痛30例臨床觀察

儲著紅 肖洪波 吳 琦 陳瑞全 朱宗俊

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031

偏頭痛指的是臨床上以一種多以單側分布為主、周期發作的搏動性頭痛，發作時部分患者可有惡心等不同的伴隨癥狀 ，部分典型者在每次發作之前，會有視聽相關改變的先兆[1]。就目前數據研究而言，在患病率方面，全球女性遠超過男性[2]，并伴隨年齡的增長也呈逐年增高趨勢。另部分患者可有家族病史。根據2010年WHO數據顯示[3]，偏頭痛是世界范圍內第三大最普遍的疾病，也是第七大致殘原因[2]。根據全球疾病負擔研究的數據顯示，作為全球常見疾病，偏頭痛位居第五[4]。據報道，偏頭痛在我國每十萬人中就有六百至九百人患病，男女之比約為1∶4并呈現增長的趨勢[5]。偏頭痛的發作時般可長達數小時至幾天不等，具有發病率高[6]、女性易感及反反復復、遷延難愈的特點[7]，對患者的生活、工作等方面都造成嚴重困擾。目前關于偏頭痛的最有效治療方案尚未達到一致，其中臨床上西醫主要以口服藥物為主，其療效確切但相對而言副作用較大，因此偏頭痛的臨床更佳治療方案而言，仍值得臨床不斷觀察和探求。翻閱古籍可發現以針灸、中藥為代表的中醫特色療法治療該病歷史悠久、安全有效且無副作用，越來越受到研究者們的注重。本研究觀察川芎茶調散聯合遠近配穴針刺對偏頭痛患者改善的影響，旨在為臨床偏頭痛的治療提供更好的方法與思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年12月就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院針灸康復科門診的60例無先兆偏頭痛患者分兩組，每組各30例。對照組年齡19～58歲，平均年齡(40.73±9.34)歲；病程2～10年，平均病程(6.68±3.58)年；觀察組年齡18～59歲，平均年齡(41.27±9.89)歲；病程3～9年，平均病程(6.35±3.37)年。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病例一般資料對比

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合頭痛疾患的國際分類(ICHD-II) 中無先兆偏頭痛的診斷標準[8]: ①頭痛持續4～72 h; ②具備以下兩項及以上者:首先頭部單側疼痛；其次發作時應呈搏動性表現；然后其疼痛程度為中等或嚴重兩個等級，其中不影響日常活動者為中等疼痛，反之則為嚴重；最后可因繁重日常體力活動等誘因而加重；③發作時伴隨癥狀需有其中一項及以上者: 惡心、嘔吐、畏光、畏聲；④符合上述①～③項中兩項，發作至少五次；⑤頭痛不由其他疾病導致。

1.2.2 中醫診斷標準 參照頭風的診斷標準[9]以頭部一側或兩側頭痛為主訴，或左或右輾轉發作。

1.3 納入標準與排除標準

納入標準：①滿足上述中西醫診斷標準；②年齡18～60歲；③正處于發作期；④無顱腦器質性病變及手術史；⑤每月發作至少1次，偏頭痛病史半年及以上；⑥治療前1d未口服藥物或接受其他治療；⑦依從性好，能配合治療者。

排除標準：①有針刺禁忌者；②合并心、腎、肝功能嚴重損傷；③有顱腦外傷史者；④妊娠期及哺乳期女性；⑤有精神疾病不能配合者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規針刺療法治療，參照“十三五”規劃教材《針灸學》[10]中頭痛的治療方法。針具選擇0.35 mm×25 mm 、0.35 mm×40 mm 華佗牌針灸針(蘇州醫療用品有限公司，生產許可證編號：蘇食藥監械生產許20010020號)。取穴: 風池、頭維、太陽、外關、懸鐘、率谷、懸顱、太沖、太溪、足臨泣(頭部穴位取患側，余均為雙側)，操作: 患者坐位(具體視情況而定)，所有穴均進行75%醫用棉球常規消毒。針刺角度及深度: 太陽、頭維、率谷、懸顱均平刺進針15～25 mm;風池刺10～20 mm，注意進針時應刺向鼻尖方向;懸鐘、外關、太沖、太溪直刺12～22 mm，施以平補平泄手法；足臨泣直刺8～13 mm，得氣后留針半小時，頭部穴位可延長留針至1 h。留針中可運用彈刮法等行針1～2次。每日針刺治療1次，每周周一至周五連續針刺治療，1療程為每兩周，總共治療兩個療程。

1.4.2 觀察組 加以川芎茶調散化裁運用。方藥選：川芎15 g，荊芥12 g，羌活9 g，細辛3 g，白芷、防風各10 g，薄荷(后下)10 g，當歸、白術各8 g，甘草6 g。若肝陽上亢者，可添加僵蠶5 g、天麻10 g；氣虛血虧者添加黃芪12 g、阿膠8 g；若瘀血阻滯者，加丹參9 g、牛膝10 g與赤芍8 g；痰濁者加半夏9 g、茯苓12 g。湯劑煎服，每日服兩次。一療程為兩周，總共持續服用兩個療程，期間可根據患者病情變化以此方為基礎加減運用，待療程持續用藥后評價其治療效果。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛VAS(Visual Anaiogue Score, VAS)評分[11]采用VAS評分對兩組治療前、治療2周后疼痛程度進行評定。0～10分，分值越高，頭痛越明顯。

1.5.2 偏頭痛綜合評分 依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[12]評定，其中包括頭發作次數、程度及持續時間和伴隨癥狀。①發作次數：以月為基本單位來計算，每月頻率小于等于2次者，評分計為2分；頻率介于 3～4 次者，評分計4分；頻率5次以上者，計6分。②疼痛程度：首先，最輕為發作時可以正常工作者而不受干擾者計2分；其次程度為影響工作者計4分；最嚴重者為疼痛不能耐受須臥床者計6分。③持續時間：發作時間在12 h以下者計為2分；時間持續在12～48 h者計為4分；連續發作時間大于48 h者計6分。④伴隨癥狀：偏頭痛發作時伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光等項者，小于等于2項者，每一項計1分；大于等于3項或以上，總計3分。各項相加即為總分。

1.6 療效評定 采用減分率評定法[12]表示為：有效率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。痊愈：即待療程結束后無發作性癥狀，且之后一個月內不再發；顯效：療程結束后偏頭痛患者的總積分減少≥50%者；有效：減分率為 20%～49%者即為有效；無效：當減分率<20%表明治療無效。

2 治療結果

2.1 兩組治療前后VAS評分的比較 兩組VAS評分治療前相比無差異(P>0.05)，具有可比性。療程結束后兩組評分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組降低幅度較對照組下降幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分，

2.2 兩組治療前后偏頭痛綜合評分比較 評分治療前無差異(P>0.05)，具有可比性。療程結束后綜合評分較治療前均降低(P<0.05)；且觀察組治療后顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后偏頭痛綜合評分比較 (分，

2.3 兩組治療后臨床療效比較 療程結束后，觀察組在總體有效率上明顯優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

偏頭痛，又稱之為“偏頭風”，因其頭痛發作時，部位常常以單側居多，且經常以左右交替發作而稱之。對于偏頭痛醫籍記載，古代醫學大家論述頗為豐富。“頭風”的始載溯其根源應見于《內經》，書中記載道偏頭風的病因與外風之邪有關，因風邪者屬陽也，風邪作祟則易致清陽受阻而痛。正所謂偏頭風者，朱震亨曾有言曰“頭半邊痛是也。”《雜病廣要》中曾有“頭痛……痰與火伏頭中”的論述，此番論述多認為痰、熱、火易致頭痛。李東垣認為偏頭痛是由于風寒等外邪侵襲人體，留伏陽經而發，因寒邪屬陰，易傷人體陽氣，侵襲人體陽部經脈，寒性收引，寒邪侵襲肢體易使筋脈拘攣而痛。另有宋代大家嚴用和曰：“凡頭痛者，氣血俱虛。”氣血虧虛者則濡養不能，故不榮則痛而發之。

在人體中，頭居最高位，為精明之府，具乾元天之象，陽之分也，髓海所在。若有外邪侵襲而上犯，致清陽被遏；內有肝陽痰瘀等邪者，皆可使則頭部經脈失于濡養或阻塞不通而攣急，故乃產生頭痛。有學者表示陽經上的穴位在治療偏頭痛時有一定療效[13]，故本次治療選穴參考書本以陽經腧穴為主。人體是一個有機的整體，陰陽失調是疾病發生的根本原因，陰平陽秘，精神乃治，故針灸治療疾病在于平調陰陽，使機體達到平的狀態，所有針灸取穴強調上病下取，上下協調、遠近腧穴相配，共同發揮調理氣血之效，達到整體上調和陰陽的目的。有研究者表明[14]，遠近配穴在偏頭痛急性發作期效果尚佳。

對于本次研究所選用的方藥溯本求源，《局方》乃其出處所在。此方的整體構成以以風藥為主，這也印證了高巔者，惟風不能達之的用藥治療法則。方中川芎為君入肝經，能散能行則擅于祛風，辛溫者則以活血通絡，風去血行則偏頭痛止，乃“諸經頭痛之要藥”；薄荷同荊芥之類者其質地輕，輕者則善上行，故其疏風的同時還能清利腦竅而止頭痛；羌活入膀胱經，而足太陽為一身之表，故其擅去各種邪氣阻絡所致的疼痛；白芷性辛而溫能疏散風邪而止痛。細辛入肺腎經，專驅身體寒邪侵襲且止痛力強；防風辛散，顧名思義善袪各種風邪所致疾患，以上部者為佳；炙甘草乃中藥中益氣和中之佳品；風散絡通則頭痛自止。對于不同部位的頭痛，各藥又有其所長，其中太陽頭痛者羌活效驗也，陽明頭痛者白芷引之所達，而少陰頭痛非細辛則不能。對此治療頭痛引經藥的描述古籍中多有記載和詳細論述，故不再一一贅述。現代研究[15]表明，偏頭痛發生時由于頭部血管收縮可導致大腦處于缺氧狀態，而川芎提取物可阻滯缺乳酸脫氫酶的釋放，因而抑制低氧誘導因子表達，其對于中樞神經細胞的缺氧損害作用降低，所有神經小膠質細胞因川芎有效成分而缺氧損傷得以保護作用，從而疼痛得以緩解。另一方面，川芎含有的活性成分川芎嗪，具有較強的擴張血管、改善循環、減輕神經元的損傷的作用[16]，一定程度上都有利于偏頭痛及伴隨癥狀的改善。曾有學者表示是川芎茶調散治療偏頭痛發揮的主要生物學效應可能與氧化應激反應、類固醇激素反應等有關[17]，荊芥有效成分槲皮素具有較強的氧自由基清除活性的作用，可減少促炎細胞因子的釋放；另薄荷和荊芥中中藥物成分木犀草素能下調NF-kB及p38蛋白的表達，從而緩解炎癥應激和氧化應激反應[18]。實驗室研究表明，山細辛的有效成分之一柰酚山減少小鼠海馬TNF-α、IL-β和IL-6mRNA表達，降低NF-kB p65、Bax的表達來達到抗氧化、抗炎和保護神經的作用[19]。諸藥合用一定程度上達到了改善循環、減輕神經細胞損傷、抗炎癥和保護心血管的作用，故共奏改善偏頭痛的臨床佳效。

偏頭痛者，在臨床發病率高且有伴隨其他疾病的隱患[20]，易誘發焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒，而長期持續性的負性情感認知則會進一步加重偏頭痛病情[21]，對患者的生活及工作的質量產生的影響不容小覷。本研究表示，經治療后觀察組在量表評分及有效率皆勝過對照組,表明觀察組其治療在緩解疼痛方面較對照組具有明顯優勢，且療效持久，說明川芎茶調散聯合遠近配穴針刺能更好的減輕發作的疼痛程度、減少發作次數，從而緩解患者不安情緒，有利于促進工作和生活質量的提升。綜上，川芎茶調散聯合遠近配穴針刺可以緩解偏頭痛患者的疼痛程度、減少發作頻率，減少伴隨癥狀等方面確有療效，在臨床上參考應用。但本研究樣本量有限，在今后的研究中尚需在樣本量的擴大、隨訪時間的延長等方面進一步完善。