CO2與Nd：YAP激光治療單純型舌下腺囊腫的臨床效果①

(1.桂林市第二人民醫院口腔科，廣西 桂林 541001；2.南方醫科大學南方醫院口腔科，廣東 廣州 510515)

舌下腺囊腫是一種常見的唾液腺囊腫，臨床上可分為單純型、潛突型及啞鈴型3種類型[1]。其中，單純型舌下腺囊腫多表現為口底黏膜下的淺藍色腫物，質軟，邊界清楚，一般無自覺癥狀[2]。單純型舌下腺囊腫的治療可分為手術治療和非手術治療。由于手術治療存在囊腫復發、術區出血、口底腫脹、舌神經損傷、下頜下腺導管損傷等并發癥，非手術治療成為了臨床優先選擇的手段。單純型舌下腺囊腫的非手術治療方法包括激光治療、硬化治療、口服藥物治療等[3-4]。其中，激光治療可封閉舌下腺的黏液外滲，抑制其分泌功能，達到治療舌下腺囊腫的目的[2]。臨床上用于治療舌下腺囊腫的激光種類繁多，如CO2激光、二極管激光、Nd:YAP激光和Cr:YSGG激光等[2]。然而，激光治療的最優方案目前仍無定論。基于此，筆者在本文主要探討CO2激光及Nd：YAP激光治療單純型舌下腺囊腫的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月桂林市人民醫院收治的單純型舌下腺囊腫患者136例，按照治療方法不同分成兩組。A組為CO2激光治療組，共63例，男33例，女30例；年齡16～50歲，平均(28.7±2.75)歲；B組為Nd：YAP激光治療組，共73例，男37例，女36例；年齡18～52歲，平均(30.2±2.92)歲。所有病例均由2名中級以上口腔頜面外科專科醫生診斷為單純型舌下腺囊腫，并穿刺出蛋清樣液，全部病例均為單側患病。

1.2 方法

所有患者的激光治療操作均由同一位口腔頜面外科專科醫生完成。患者取坐位，0.1%碘伏進行口腔消毒，2%利多卡因行患者口底浸潤麻醉。由助手拉開口角，并牽拉舌體向健側，主刀醫生使用不同的激光器工作端對患側進行激光治療。首先，使用生理鹽水浸泡的棉球拭去口腔黏膜上著色的碘伏，干棉球保持口腔黏膜干燥。將激光工作端輸出功率設置為10～20 W，根據患者反應及組織燒灼氣化情況，通過激光器的腳踩控制開光調整功率。A組光纖輸出波長為10.6 μm，B組的光纖輸出波長為1 064 nm。將工作端置于患側舌腹表面，在患側頜舌溝內側做平行于牙列的切口。切開口底黏膜，將口底黏膜剝離暴露囊腫。繼續切開囊壁，邊燒灼邊插入囊腫，將滲出的囊液吸凈，并繼續擠壓剩余囊液，吸干。繼續將殘留的囊壁牽引后進行采用激光燒灼炭化，重復以上步驟直至整個囊腔凝固破壞。檢查確認術區無出血，無囊液殘留，無囊壁組織殘留后在術區創面涂抹燒傷膏。激光治療的創傷小，無出血，一般不需要縫合。術后囑患者禁辛辣、硬食、過熱等刺激性食物， 西吡氯銨含漱液10 ml左右含漱1 min， 2次/d，持續1周。1周后復診檢查手術創口愈合情況。

1.3 療效評價

臨床療效評價：手術當天記錄激光治療全過程的耗時，術后24 h評估患者的術后疼痛反應。術后疼痛反應采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale， VAS)進行評估。根據疼痛程度，評分為0～10分，由患者自行打分，手術醫生進行記錄。激光治療后1個月復診，由手術醫生進行激光治療總有效率評估。囊腫消失，無自覺癥狀，臨床檢查無陽性體征者為治愈；囊腫縮小≥60%，無自覺癥狀則為有效；囊腫無明顯縮小甚至變大，或縮小<60%為無效。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。所有病例在1年后隨訪，記錄復發情況，復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療有效率

B組總有效率為94.5%高于A組的84.1%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 激光治療耗時與術后疼痛評分

A組治療時間為(28.21±4.70)min，術后疼痛VAS評分為(1.49±0.74)；B組治療時間為(27.89±4.49)min，術后疼痛VAS評分(1.46±0.80)，兩組的耗時及術后疼痛VAS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組激光治療耗時與術后疼痛評分比較

2.3 復發率

術后1年內復發病例,B組4例(5.48%)，A組5例(7.94%)，兩組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

絕大多數的舌下腺囊腫是由于舌下腺腺泡或其分泌導管破裂、黏液外滲形成無上皮襯里的假性囊腫。舌下腺囊腫的治療方法包括傳統手術治療和硬化治療、激光治療、口服藥物治療等非手術治療[5-6]。關于舌下腺囊腫的手術方式，多數學者認同Crysdale等[7]提出的舌下腺及囊腫一并摘除。然而，這種術式作為有創的治療手段，存在復發、術區出血、口底腫脹、舌神經損傷、下頜下腺導管損傷等可能的并發癥。因而，尋找可靠，微創甚至無創，安全的非手術治療手段成為舌下腺囊腫治療的研究方向。

在所有舌下腺囊腫非手術治療方法中，激光治療由于具有微創、時間短、術后反應輕，復發率低等優勢而備受關注[2-3，8]。由于口腔黏膜組織含水量較高，對激光吸收度高，所以，利用激光的光熱效應使細胞和組織破裂，炭化，并封閉破裂的舌下腺腺體組織及導管瘺口，切除囊腫并防止復發[9-13]。本研究病例在治療過程中，無論是CO2激光還是Nd：YAP激光，其總有效率均在80%以上，顯示了激光對單純型囊腫良好的治療效果。由于口底區具有豐富的血管分布，激光治療的凝血特性使其在口底區內具有較高的安全性[9-10，13-14]。筆者在激光治療術中發現，多數患者在激光治療過程中，術區出血較少，視野清晰，有利于術者完整切除囊壁、封閉腺體組織。此外，激光治療操作過程穩定可控，其輸出功率的調節方便快捷，術中不易損傷頜下腺導管，且切除組織較少，是諸多專家學者推薦的微創治療手段[2，13，15]。

本研究中，Nd：YAP 激光治療的總有效率較高，究其原因，在于這兩種激光對囊腫的切除方式不同。CO2激光對舌下腺囊腫囊壁采用點狀切割、炭化、汽化，而Nd：YAP 激光則是采用穿刺式燒灼法，其對組織的穿透性較強，對囊腫及口底組織的穿透性也較強，表現為“體積效應”，其治療效果優于CO2激光[16]。Nd：YAP 激光具有較深的組織穿透性，對舌下腺囊腫囊壁的切除更徹底，對破裂的腺體組織、導管瘺口的封閉作用更強，其治療的有效率也就更高。

激光治療作為微創治療方法，其治療時間較短，術后疼痛反應較輕。由于激光治療時間更多取決于術者的操作熟練程度、囊腫大小等，所以，本研究病例中不同激光在治療時間上并無太大差異。兩種激光治療的術后疼痛反應均較輕，兩者比較無明顯差異。Nd：YAP可在較短時間內引起200～1 000 ℃的溫升，從而使組織細胞蛋白質破壞，因此對整個囊腔燒灼破壞更徹底，這可能是其治療后復發率較低的原因。

激光治療單純型舌下腺囊腫是一種安全、有效、微創的治療方式。Nd：YAP激光治療單純型舌下腺囊腫的效果優于CO2激光。隨著激光技術的不斷進步和發展，激光將成為治療舌下腺囊腫的重要方法。