透明帽輔助內鏡下硬化劑治療內痔的精細化護理效果

(廣西壯族自治區南溪山醫院內鏡中心，廣西 桂林 541002)

痔瘡是臨床上最常見的肛腸疾病之一，隨著生活水平提高、飲食多樣化及工作環境不斷變化，發病率逐年提升，其中內痔發病率升高最為顯著，占所有肛腸疾病的52.23%，嚴重影響了患者的生活質量[1-2]。目前，內痔治療已由傳統的外科手術切除轉為內鏡下硬化劑注射或套扎治療，其中透明帽輔助內鏡下硬化劑注射治療已越來越受到醫療界的關注。提供有效的護理是此治療方法取得良好療效的重要條件。傳統的護理只重視常規護理，在全方位、個性化、專業化方面存在不足，護理效果欠佳。有研究認為，在內鏡下治療的圍手術期提供有效護理措施將利于手術的實施，減少并發癥的發生[3]。精細化護理是在常規護理的基礎上延伸出來的一種護理模式，該模式以患者為中心，細化護理流程，提高護理針對性與全面性，為患者提供細致性護理，有助于提高治療效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月本院收治的152名痔瘡患者，年齡為23～87歲，平均52.2歲；男97例，女55例。其中，內痔分度為Ⅱ度的89例，Ⅲ度的63例。

納入標準：①內痔導致肛門不適，反復出血影響正常的工作、生活；②高齡、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術的出血性Ⅱ、Ⅲ度內痔患者；③自愿做內鏡下硬化治療，并簽署知情同意書；④適宜腸鏡檢查。

排除標準：①患者為急性血栓性外痔者；②精神異常、妊娠女性；③伴發肛門狹窄、克羅恩病、肛裂、潰瘍性結腸炎、大便失禁者；④有出血傾向，有嚴重心、肺、肝、腦、腎功能衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 ①飲食護理：手術前一天患者進半流質低渣飲食，術前禁食8～12 h，禁飲2～4 h。②藥物護理：術前一晚及術日晨謹遵醫囑予口服復方聚乙二醇電解質散清腸，直至排出無糞渣黃色水樣便或清水樣便，便秘患者提前兩天服用緩瀉劑。③心理護理：由于痔瘡病程長且反復發作，據調查本研究152例患者中有62例伴不同程度出血，且對透明帽輔助內鏡下硬化劑注射治療的相關知識了解不足，導致患者對手術產生焦慮和恐懼心理，擔心治療效果。護士與患者及家屬耐心溝通，講解疾病相關知識、手術過程及配合方法，分享手術成功病例，消除其焦慮和恐懼心理，取得患者及家屬的配合。④其他：檢查前須了解患者病史及腸道清潔情況，據此評估是否可以做無痛腸鏡檢查。手術醫生查看血常規、出凝血時間、血生化及心電圖等各項檢驗報告；并告知患者手術風險。

1.2.2 術中護理 ①術前用物準備：用物包括奧林巴斯內鏡系統、奧林巴斯腸鏡、胃鏡(GIF～Q260J)、內鏡透明帽、一次性使用內窺鏡注射針(安特爾醫療，25G，針頭長8 mm)、硬化劑選擇陜西天宇制藥公司的聚桂醇、亞甲藍注射液。護士在術前抽取少許亞甲藍注射液注入10ml聚桂醇中，將配置好的藥液平均分抽在2 ml注射器內并對注射針進行排氣備用，另抽取0.9%N.S 2 ml備用。②術前配合：正確連接腸鏡，使腸鏡處于完好備用狀態。患者全麻狀態下保持左側臥位，取潤滑劑潤滑腸鏡前端，配合醫生完成腸鏡檢查。檢查過程中，遇清腸欠佳者，予生理鹽水清洗腸腔，以避免術后發生感染。有腸息肉的患者，可先行腸息肉治療再進行內痔治療。③術中配合：腸鏡檢查完畢，予更換GIF～Q260J胃鏡，前端安裝透明帽，胃鏡彎角大于腸鏡，能夠對內痔進行全方位觀察，操作更加靈活。順鏡反鏡觀察內痔情況，以評估硬化劑注射的量。

整個操作過程中有2名熟練內鏡操作護士協助，其中1名護士需手持胃鏡前端，保證鏡子不脫出肛門，并使視野穩定、清晰，明確齒狀線位置，充分暴露注射部位，必要時需通過旋轉鏡身配合注射治療。另1名護士把注射針遞交給操作醫生，由其通過活檢管道插入。穿刺點選擇齒狀線上緣，將選好注射點調至7點鐘方向，護士聽指令出針，操作醫生直視下進針，針尖斜面朝上，與穿刺點呈30°～45°進針，直視下穿刺痔核[5]。邊推藥邊退針，以利于硬化劑在痔核內形成硬化樁，而不是硬化球，推注聚桂醇至粘膜下顏色顯藍，粘膜充分膨脹，可緩慢收針，用透明帽對出血穿刺點壓迫15～30 s進行止血處理，觀察無出血后進行下一痔核治療，一般一處痔核注射0.5～2 ml聚桂醇，總量<10 ml。對痔核較大且伴有活動性出血的內痔，可適當增加注射點[6]。護士出針速度要快，收針速度宜慢，出收針必須及時準確，推注力度適中，避免壓力過大導致注射針與注射器連接處藥液滲漏，推注速度均勻，控制在5～8 s，隨時報告注射量，把握好藥液推注是否順暢，注射有阻力感時，須告之醫生。觀察藥液是否從針頭斜面漏出，與醫生默契配合，確保注入藥液足量達到最佳治療效果。

1.2.3 術后護理 術后患者臥床休息，24 h之內避免直立體位，半個月內避免劇烈運動、重體力活動。流質飲食1 d，半流質性食物1周，逐漸過渡至正常飲食，忌酸、辣、刺激及粗糙食物。軟化大便(乳果糖)，保持大便通暢，防止大便干結，每次便后注意清洗肛門，保持肛門清潔、干燥。如做適宜的提肛操，可加快恢復。告知患者出院后禁止飲酒3個月，培養良好的生活飲食及排便習慣。做適量的運動，防止復發。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：觀察手術時間、治療費用、癥狀改善及隨訪術后并發癥發生情況。基于文獻考查與分析[5-7]設立術后效果評價指標。①痊愈：痔瘡已消失，便血、脫出、疼痛等癥狀消失；②好轉：痔瘡顯著減小，便血、脫出、疼痛等癥狀明顯改善；③無效：痔瘡無改變，便血、脫出、疼痛等癥狀無變化。總有效率=痊愈率+好轉率。

2 結果

152例患者均順利完成手術，痊愈55例(36%)，好轉97例(64%)，總有效率為100%；手術時間為(11.5±2.0)min；手術費用(2230.2±431.0)元。

術后3 d隨訪結果顯示，患者無腹痛、腹脹、發熱、尿潴留現象，少許出血1例，予軟化大便處理后無再次出血，肛門墜脹2例，便后不適1例，均未做特殊處理，癥狀一周內自行緩解，并發癥發生率為2.63%。術后隨訪1個月出血0例、肛門墜脹0例、便后不適0例、腹痛0例、發熱0例、尿潴留0例、腹脹0例。

3 討論

內鏡下硬化劑注射治療是目前臨床應用比較廣泛的一種治療痔瘡的手術方法，具有療效好、費用低、手術時間短、患者痛苦少、并發癥發生率低的優點，患者易接受[8]。治療期間為患者提供全程、全方位的精細化護理，能夠最大程度保證手術取得良好效果。有研究針對食管胃底靜脈曲張破裂出血進行改良硬化治療的患者提供了精細化護理，發現該護理模式有助于消除患者對治療的焦慮與恐懼心理，降低術后并發癥發生，減少術后住院時間，提高患者的生存質量[9]。在內鏡下硬化劑注射治療內痔中，多數患者由于對治療方案缺乏了解，易產生緊張、焦慮情緒，擔心治療效果[10]，因此，本研究在術前為患者提供具有針對性的心理護理，提高對治療方案的認知和對醫護的信任，從而增加治療依從性。同時，給與飲食指導、藥物護理，以利于取得良好的清腸效果，避免術后感染；術中進行精準的注射針選擇、透明帽安裝及藥物注射，加強與醫生的配合，以此縮短手術時間，提高手術效果；術后在臥位、飲食、運動上進行護理指導，利于患者盡快康復，減少并發癥的發生。本研究結果顯示，圍手術期提供精細化護理可以縮短手術時間，減少治療費用，并在術后癥狀改善及隨訪術后并發癥等方面取得良好效果，與馬海彩[11]、何君連等[12]研究結果相似。由此可見，精細化護理模式應用于透明帽輔助內鏡下硬化劑注射治療內痔具有一定的優勢，治療期間給予全面、優質的護理干預，能最大程度上保證手術的效果，值得臨床推廣。