經鼻高流量濕化治療儀聯合支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎合并低氧血癥患者中的臨床觀察①

(廉江市人民醫院呼吸與危重癥醫學科二區，廣東 廉江 524400)

重癥肺炎屬于一種呼吸內科疾病，可導致低氧血癥、呼吸衰竭等多種并發癥，病死率高達30%～50%[1-2]。重癥肺炎合并低氧血癥患者的治療主要以抗感染、吸氧及糾正酸堿平衡等綜合方案為主，雖然能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但總體治療效果一般。支氣管鏡已在呼吸系統疾病的診治中不斷應用，支氣管鏡肺泡灌洗(BAL)能夠將氣道分泌物清除，保障患者呼吸道通暢，且可將藥物直接注入病變處達到治療的效果[3-4]。經鼻高流量濕化治療儀作為一種新興治療方式，能夠對患者吸入氣體進行加濕，糾正缺氧現象，提高呼吸通氣效率[5-6]。鑒于此，本研究將觀察經鼻高流量濕化治療儀、BAL聯合使用在重癥肺炎合并低氧血癥患者中的臨床效果，以期為重癥肺炎合并低氧血癥患者的治療提供一種更為科學、有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年5月廉江市人民醫院治療的86例重癥肺炎合并低氧血癥患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡51～79歲，平均(61.08±2.85)歲；體質量指數17～26.5 kg/m2，平均(21.73±0.61)kg/m2；病程1～8 d，平均(3.89±0.42)d。對照組男26例，女17例；年齡53～78歲，平均(60.97±2.90)歲；體質量指數 18～27 kg/m2，平均(21.81±0.59)kg/m2；病程1～7 d，平均(3.82±0.43)d。兩組一般資料相比，無統計學差異(P>0.05)。本研究已獲廉江市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：①患者簽署知情同意書；②重癥肺炎診斷以《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[7]為標準，并依據臨床癥狀及血氣分析結果證實合并低氧血癥；③能夠耐受呼吸治療儀、BAL治療。

排除標準：①伴有血液系統或免疫功能異常；②存在精神疾病史；③合并嚴重腦血管疾病或嚴重創傷；④合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組采用營養支持、吸氧及抗感染等基礎治療，同時給予BAL治療。采用2%利多卡因表面麻醉，將支氣管鏡經鼻或氣管切開套管置入，將病灶部位分泌物吸出，采集分泌物并進行細菌培養、藥敏試驗，將生理鹽水(溫度37 ℃)注入反復沖洗，吸凈后將抗生素注入并保留15 min吸出，持續3～4次，1～2次/周。觀察組在對照組基礎上采用經鼻高流量濕化治療儀(斯百瑞OH70C，湖南明康中錦醫療科技發展有限公司提供)治療。吸氣流量30～70 L/min，氧濃度30%～100%，溫度31～36 ℃，依據患者血氣指標變化及耐受情況對參數進行調整。治療14 d后評估兩組治療效果。

1.4 評價指標

①血氣指標：采用血氣分析儀(cobasb 221型，羅氏公司提供)測定二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)，2次測定時間分別為治療前、治療14 d后。②健康狀況：采用急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)量表[8]評估，主要包括患者既往健康狀態、急性生理參數及年齡等方面，最高評分71分，病情嚴重程度與評分間呈正相關，兩次測定時間分別為治療前、治療14 d后。③統計兩組重癥監護室(ICU)入住率及30 d病死率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 PaCO2、PaO2及SaO2

治療前，比較兩組PaCO2、PaO2及SaO2，無統計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2及SaO2高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PaCO2、PaO2及SaO2比較

2.2 APACHEⅡ評分

治療前，兩組APACHEⅡ評分比較，無統計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評分比較分)

2.3 ICU入住率及30 d病死率

觀察組ICU入住率低于對照組，有統計學差異(P<0.05)；兩組30 d病死率比較，無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組ICU入住率及30 d病死率比較(n，%)

3 討論

重癥肺炎作為常見危急重癥，病情變化快、并發癥多，早期即可出現低氧血癥，對患者生命安全威脅較大[9-10]。目前，重癥肺炎常規治療主要包括營養支持、吸氧及抗感染等，但病死率仍居高不下。近年來BAL已在重癥肺炎治療中應用較多，可直視感染病灶，防止由于盲目吸痰所致的支氣管黏膜損傷及痙攣，有利于解決翻身拍背體位引流及吸痰等常規排痰方法效果不佳現象[11-12]。BAL治療中可稀釋氣道分泌物，清除痰液，解除肺不張，改善患者通氣功能，并能夠對黏稠分泌物、異物進行反復沖洗，促使支氣管內分泌物排出，有效清除毒素、細菌，減輕炎癥反應[13-14]。

經鼻高流量濕化治療儀通過向患者鼻中置入鼻塞導管，并可進行加溫、加濕，創傷小、舒適度高，能夠徹底沖洗患者鼻咽部位無用死腔，降低上呼吸道阻力，促使患者肺部適應性得以改善，為患者提供充足的氧氣，進而糾正缺氧癥狀，改善血氣指標[15-16]。采用經鼻高流量濕化治療儀，可形成氣道正壓力，避免肺不張等的發生，能夠控制患者病情，降低ICU住院率，提高生存率[17-18]。APACHEⅡ評分是評估危重癥患者病情嚴重程度最常用的方法，APACHEⅡ評分越高表明患者病情越嚴重，預后越差[19-20]。本研究中分析經鼻高流量濕化治療儀聯合BAL在重癥肺炎合并低氧血癥患者中的臨床效果。研究結果顯示，治療后觀察組PaCO2低于對照組，PaO2及SaO2高于對照組，治療后APACHEⅡ評分低于對照組，ICU入住率低于對照組，兩組30 d病死率相近，提示與單用BAL相比經鼻高流量濕化治療儀聯合BAL治療重癥肺炎合并低氧血癥效果更確切，有利于控制患者病情，改善患者健康狀態及血氣指標，降低ICU入住率及病死率。但是，本研究也存在局限性，因觀察對象僅納入了86例重癥肺炎合并低氧血癥患者，可能會對研究結果的準確性造成一定影響。同時，患者病情危重，極易反復發作或遷延不愈，故需長時間隨訪觀察，對經鼻高流量濕化治療儀聯合BAL治療重癥肺炎合并低氧血癥的遠期預后進行分析，以期為臨床治療提供確切指導。

綜上所述，經鼻高流量濕化治療儀聯合BAL治療重癥肺炎合并低氧血癥有利于改善患者血氣指標及健康狀態，降低ICU入住率，改善患者預后。