復方異丙托溴銨聯合丙酸倍氯米松混懸液霧化治療小葉性肺炎患兒的效果

(新鄭華信民生醫院兒科二病區，河南 新鄭 451100)

小葉性肺炎是嬰幼兒肺部疾病最常見類型，近年來發病率逐漸增多，該疾病多發于氣溫驟變情況下，常由病毒、細菌感染引起，由于嬰幼兒免疫系統尚不完善，容易感染從而引發小葉性肺炎[1]。小葉性肺炎臨床常表現為發熱、咳嗽、呼吸困難、哮鳴音、肺部啰音等癥狀及體征，發病急促且疾病進展迅速，如不及時治療，可能并發呼吸衰竭、心力衰竭，嚴重影響患兒生活質量[2]。臨床常通過抗炎方法治療小葉性肺炎，但隨著機體耐藥性增強，運用抗生素已達不到預期治療效果[3]。丙酸倍氯米松有較強抗炎作用，可改善支氣管炎癥，復方異丙托溴銨可緩解支氣管痙攣，使呼吸暢通[4]。本研究就復方異丙托溴銨聯合丙酸倍氯米松混懸液霧化治療小葉性肺炎患兒的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月新鄭市華信民生醫院兒科收治的96例小葉性肺炎患兒作為研究對象，依據就診順序編號，采用電腦隨機數字表按照1∶1配對原則分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組男32例，女16例；年齡0.5～9歲，平均(4.3±1.0)歲；發病至就診時間1～7 d，平均(3.5±0.8) d。對照組男30例，女18例；年齡0.6～9歲，平均(4.4±1.1)歲；發病至就診時間1～8 d，平均(3.6±0.8) d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：經檢查確診的小葉性肺炎患兒；治療前2周未使用過糖皮質激素的患兒；家屬知情本研究并簽署同意書的患兒。

排除標準：先天性肝腎功能及氣管異常患兒；先天性心臟病患兒；對本研究所用藥物過敏患兒。

1.3 方法

兩組均給予常規平喘和維持體內電解質平衡治療。 對照組給予丙酸倍氯米松混懸液(山東京衛制藥有限公司，國藥準字：H20059867)霧化治療。將1.25 ml丙酸倍氯米松混懸液與2 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，經空氣壓縮霧化后讓患兒吸入10～15 min，2次/d。 觀察組給予復方異丙托溴銨(SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，國藥準字：H20150173)聯合丙酸倍氯米松混懸液霧化。將1 ml復方異丙托溴銨+1.25 ml丙酸倍氯米松混懸液與2 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，經空氣壓縮霧化后讓患兒吸入10～15 min，2次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療效果。②比較兩組治療前后肺功能指標：采用重復呼吸法測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、殘氣量(RV)。③比較兩組咳嗽、哮鳴音、肺部啰音等癥狀消失時間。④比較兩組治療前后炎性因子水平：抽取3 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度離心15 min，采用酶聯免疫法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)，采用免疫透射比濁法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)。⑤比較兩組患兒不良反應發生率：記錄患兒咽喉不適、胃腸道適、皮疹等癥狀。

1.5 療效評估標準

顯效：臨床癥狀基本消失，肺功能指標基本恢復正常。有效：臨床癥狀、肺功能指標有所改善。無效：臨床癥狀、肺功能指標均無明顯改善或惡化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

治療后，觀察組總有效率100.00%，明顯高于對照組的72.92%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 肺功能指標

治療前，兩組FEV1、FVC、RV水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、RV水平均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

2.3 癥狀消失時間

治療后，觀察組咳嗽、哮鳴音、肺部啰音等癥狀消失時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 血清炎性因子水平

治療前，兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組癥狀消失時間比較

表4 兩組血清炎性因子水平比較

2.5 不良反應

治療后，兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應比較(n,%)

3 討論

小葉性肺炎在嬰幼兒群體中發病率較高，常由病原菌感染引發，多發于冬、春季，且近年來發病率逐年升高[5]。由于細菌感染，小葉性肺炎患兒會出現氣道黏膜水腫致使氣道變窄，導致其通氣、換氣不暢，從而引發呼吸困難、咳喘、胸悶等癥狀，如治療不及時，會誘發心衰等疾病，甚至會威脅患兒生命健康[6]。因此，在給予抗炎治療時還應改善患兒通氣、換氣功能，提高治療效果。

丙酸倍氯米松為強效糖皮質激素，抗炎、抗過敏作用強，經霧化吸入后大部分可直接到達病灶部位，起效快，可減少過敏介質釋放，消除氣道黏膜水腫，改善通氣功能，同時還可恢復氣道纖毛活性，保護氣道黏膜[7-8]。復方異丙托溴銨屬于異丙托溴銨、沙丁胺醇復合藥物，異丙托溴銨可抑制氣道平滑肌乙酰膽堿受體，緩解氣道平滑肌痙攣；沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑，可舒張氣道平滑肌。二者復合使用還可抑制炎性因子釋放，進而能抗炎、擴張氣道，同時能減少藥物用量[9-10]。本研究結果表明，治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，肺功能指標改善情況、癥狀緩解時間明顯短于對照組，提示復方異丙托溴銨聯合丙酸倍氯米松混懸液治療方案效果顯著，可快速緩解患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能。

TNF-α、IL-6、hs-CRP可有效評估小葉性肺炎患兒病情。TNF-α為淋巴細胞釋放的炎性因子，可促進中性粒細胞釋放多種水解酶，引起氣道高反應及炎癥反應[11]。IL-6在機體感染后含量迅速上升，參與局部炎癥反應，氣道感染發炎會增加IL-6釋放，加劇炎癥反應。hs-CRP為急性期蛋白，可促發炎癥，同時還可促使多種炎性因子釋放，加劇炎癥反應[12]。本研究結果顯示，治療后，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平明顯低于對照組，提示復方異丙托溴銨聯合丙酸倍氯米松混懸液霧化治療小葉性肺炎患兒可明顯降低其血清細胞因子水平，抗炎效果明顯。研究結果表明，聯合用藥后不良反應發生率未見增多。

綜上所述，復方異丙托溴銨聯合丙酸倍氯米松混懸液霧化治療小葉性肺炎患兒效果顯著，可明顯縮短臨床癥狀緩解時間，有效改善患者肺功能指標、血清細胞因子水平，同時不增加不良反應發生率，值得臨床推廣使用。