吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯合吸入用布地奈德混懸液治療小葉性肺炎患兒的效果評價

(安陽市第六人民醫院兒科，河南 安陽 455000)

小葉性肺炎是小兒常見呼吸系統感染性疾病，發病特點為咳嗽、發熱、肺部啰音、喘憋等，在所有小兒呼吸道疾病中占比達30%，冬、春季節發病率較高[1]。小葉性肺炎具有發病急、病情易反復等特點，嚴重者可進展為呼吸衰竭、心力衰竭等影響患兒生長發育。現階段，臨床治療小葉性肺炎患兒主要采取霧化吸入、抗感染、保持呼吸通暢等方案。布地奈德為小葉性肺炎常用藥物，具有緩解支氣管痙攣、減輕炎癥反應、抑制氣道高反應性等作用，但單獨使用對部分患兒療效欠佳。乙酰半胱氨酸溶液具有免疫調節作用，可調節呼吸道黏液的黏度與分泌量。大量研究表明，霧化吸入給藥可保證藥物濃度，針對性作用于局部呼吸系統[2]。但目前乙酰半胱氨酸+布地納德霧化吸入治療小葉性肺炎的相關臨床研究較少。基于此，本研究探究乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混懸液治療小葉性肺炎患兒的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月安陽市第六人民醫院兒科收治的104例小葉性肺炎患兒，按照治療方案不同分為觀察組(n=52)和對照組(n=52)。對照組男27例，女25例；年齡4～8歲，平均(6.11±0.79)歲；體質量指數14～18 kg/m2，平均(15.33±0.40)kg/m2；病程3～7 d，平均(4.97±0.96) d。 觀察組男26例，女26例；年齡3～8歲，平均(5.92±0.83)歲；體質量指數14～17 kg/m2，平均(15.25±0.38)kg/m2；病程2～7 d，平均(4.71±0.87)d。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經安陽市第六人民醫院倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：符合小葉性肺炎相關診斷標準[3]；經X線檢查確診，肺部下野、中內帶出現點狀或小片狀影，病灶形狀不規則、大小不等；伴有咳嗽、肺部濕啰音、發熱等癥狀；1個月內未接受抗生素、糖皮質激素等相關藥物治療；患兒家屬均知情了解本研究并當面簽訂同意書。

排除標準：伴有支氣管異物、結核感染、肺外并發癥；存在肝、腎等嚴重功能障礙；存在呼吸衰竭及其他免疫系統功能障礙、先天性心臟病等；對本研究所用藥物過敏；患兒無法配合完成治療。

1.3 方法

兩組均給予止咳、祛痰、抗感染等常規對癥治療，若患兒存在呼吸困難必要時給予低流量吸氧。

1.3.1 對照組 給予吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字：H20140475)，每次將2 ml(1 mg)布地奈德注入2 ml生理鹽水使用，2次/d，持續治療7 d后觀察療效。

1.3.2 觀察組 給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液(山西國潤制藥有限公司，國藥準字：H20183229)+吸入用布地奈德混懸液，將0.3 g乙酰半胱氨酸溶液加入2 ml 0.9%氯化鈉注射液(濟川藥業集團有限公司，國藥準字：H32023270)，霧化吸入，2次/d；布地奈德混懸液劑量用法同對照組；持續治療7 d后觀察療效。

1.4 觀察指標

①治療效果。顯效：發熱、咳嗽、濕啰音等癥狀基本消失，X線及血常規檢查基本正常；有效：發熱、咳嗽、濕啰音等癥狀明顯改善，X線及血常規檢查明顯改善；無效：發熱、咳嗽、濕啰音等癥狀無明顯改善，肺部下葉病理變化無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②兩組癥狀改善情況，包括氣喘、濕啰音、咳嗽、肺部X線陰影消失時間及退熱時間。③采用肺功能儀(日本美能公司，型號：SA-507)檢測兩組治療前后肺功能指標，包括FEV1(第1 s用力呼氣量)、FVE(用力肺活量)、PEF(最大呼氣流量)。④分別于治療前后采集兩組4 ml空腹靜脈血，常溫靜置30 min，離心(10 min)處理，取血清，-20 ℃凍存待檢；采用酶聯免疫吸附法檢測血清炎癥因子水平，包括IL-3(白細胞介素-3)、CRP(C反應蛋白)、IL-4(白細胞介素-4)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率92.31%顯著高于對照組76.92%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 癥狀改善情況

觀察組氣喘、濕啰音、咳嗽、肺部X線陰影消失時間及退熱時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較

2.3 肺功能指標

治療后兩組肺功能指標FEV1、FVE、PEF均較治療前升高，且觀察組FEV1、FVE、PEF明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 炎癥因子水平

治療后兩組炎癥因子IL-3、CRP、IL-4水平均較治療前下降，且觀察組IL-3、CRP、IL-4水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

小葉性肺炎是兒科常見呼吸道疾病，主要因小兒呼吸系統功能尚未發育完全，機體免疫功能低下，易導致呼吸道合胞病毒感染、氣管黏膜水腫等癥狀，誘發小葉性肺炎[4]。近年小葉性肺炎發病率、病死率均較高，且呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅患兒生命健康。小兒小葉性肺炎具有發病急、病情進展快等特點，若未及時給予積極有效治療，甚者可誘發臟器功能衰竭導致患兒死亡。因此，積極控制病情進展，改善患兒呼吸道癥狀，對改善小葉性肺炎預后水平具有重要意義。

布地奈德作為糖皮質激素，具有強效抗過敏、抗炎作用，是小葉性肺炎患兒常用藥物[5]。有研究顯示，布地奈德可干擾炎性細胞活化，促進氣道上皮細胞生長，調節血管通透性，進而抑制支氣管痙攣，改善通氣功能[6]。此外，布地奈德可抑制呼吸道炎性因子釋放，減少黏液分泌，改善氣道水腫，從而緩解咳嗽、發熱、肺部啰音、喘憋等癥狀[7]。張小岑等[8]指出，乙酰半胱氨酸溶液作為新型黏液溶解劑，其分子結構中的-SH(巰基)衍生于半胱氨酸N-乙酰化，可使黏蛋白雙硫鍵斷裂，促進呼吸道粘膜代謝及黏蛋白降解，調節呼吸道痰液黏度與黏附性，有利于患兒痰液排出。本研究結果顯示，觀察組氣喘、濕啰音、咳嗽、肺部X線陰影消失時間及退熱時間均明顯短于對照組，進一步證實乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混懸液可在短時間內改善臨床癥狀，對促進小葉性肺炎患兒病情恢復具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組。王維等[9]研究結果表明，乙酰半胱氨酸+布地奈德治療小葉性肺炎總有效率達90.67%，與本研究結果相似。此外，曹甦等[10]研究結果表明，乙酰半胱氨酸溶液可有效清除自由基，發揮抗氧化損傷作用；促進纖毛運動及肺表面活性物質分泌，抑制細胞外多糖蛋白、減少致病菌黏附、破壞生物細胞被膜，進而抑制致病菌，減輕呼吸道炎癥反應。霧化吸入的給藥方式可確保局部藥物濃度，有利于患處藥物吸收，改善患兒臨床癥狀。本研究發現，治療后觀察組肺功能指標FEV1、FVE、PEF明顯高于對照組，可見乙酰半胱氨酸溶液聯合布地奈德混懸液可有效促進痰液排出，改善小葉性肺炎患兒肺功能。

相關研究結果表明，小葉性肺炎主要病理機制為炎性反應，IL-3、IL-4分泌于Th2細胞因子，在機體免疫調節中具有重要作用[11]。CRP反映人體受到感染時血漿中急劇上升的蛋白指標，其可結合單核細胞受體，刺激其細胞因子大量表達，導致血管內皮受損，進而引發肺結構重塑，加劇小葉性肺炎患兒病情進展[12]。本研究發現，治療后觀察組炎癥因子IL-3、CRP、IL-4水平明顯低于對照組，提示乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混懸液治療小葉性肺炎患兒可發揮協同作用，有效減輕炎癥反應，抑制病情進展。

綜上所述，乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混懸液治療小葉性肺炎患兒效果確切，可有效改善炎癥反應，改善臨床癥狀，提高肺功能，促進患兒病情恢復。