富含血小板血漿凝膠技術聯合VSD治療上肢大面積皮膚脫套傷患者的效果觀察

，鄭全好，崔國航，相 陽

(新鄉市第一人民醫院急診外科，河南 新鄉 453000)

上肢大面積皮膚脫套傷患者病情較為嚴重，傳統換藥法存在諸多弊端，如起效慢、周期長、頻次多、疼痛程度高等[1]。近年來，隨著醫學技術不斷發展，負壓封閉引流(VSD)技術已被臨床證實，其可有效促進多種原因導致的急、慢性創面愈合，具有管理滲液、加速肉芽生長、控制感染等優勢。富含血小板血漿(PRP)凝膠技術是一種新型治療技術，能夠抗感染，并促進組織修復與再生；同時，PRP凝膠技術聯合VSD技術治療不需要植皮，從而避免了對供皮區造成損傷。但目前有關PRP凝膠技術聯合VSD技術治療難愈性創面的相關研究較少。基于此，本研究探討采用PRP凝膠技術聯合VSD技術治療上肢大面積皮膚脫套傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年11月本院收治的87例上肢大面積皮膚脫套傷患者分成兩組。對照組43例，男23例，女20例；年齡30～43歲，平均(37.6±2.4)歲；受傷至手術時間2.4～5.5 h，平均(3.4±1.9)h；創傷面積615～825 cm2，平均(724.5±95.3)cm2；受傷原因：機器傷25例、車禍傷18例。觀察組44例，男24例，女20例；年齡31～42歲，平均(37.5±2.5)歲；受傷至手術時間2.5～5.4 h，平均(3.4±1.8)h；創傷面積625～822 cm2，平均(724.6±95.2)cm2；受傷原因：機器傷23例、車禍傷21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合上肢大面積皮膚脫套傷相關診斷標準[2]；②骨折處無明顯異位；③患者家屬均簽署知情同意書；④本研究經本院倫理委員會批準同意。

排除標準：①凝血功能異常；②患處軟組織有嚴重損傷既往史；③伴有惡性腫瘤、肝腎功能異常；④中途退出。

1.3 方法

對照組給予采用VSD治療。去除失活的組織，先沖洗(沖洗液選用生理鹽水或雙氧水)創面3次后，再沖洗(沖洗液選用生理鹽水或稀碘伏水)1次，最后去除失活組織(有碘伏附著并且沖洗不掉)。手動打薄(打薄器械選用手術刀)脫套皮膚，全部清除筋膜組織及脂肪，保留部分真皮層。處理后的中厚皮片，使用手術刀開一個品字形小口(大小為0.6～0.8 cm)，覆蓋原位，以促進縫合。在皮膚回植處敷VSD敷料(覆蓋面積為正常皮膚周邊2～3 cm)，最后接負壓(調負壓50～80 mmHg)吸引器。觀察組給予聯合PRP凝膠技術治療。于無菌環境下采集患者100 ml靜脈血，存放于枸櫞酸鈉抗凝管中，并靜置10 min后，以轉速1 000 r/min及1 200 r/min進行依次離心，時間為10 min，獲得約10 ml的PRP。選取PRP凝膠制備套件的注射器抽取5 ml的PRP，該注射器與含1 ml溶解凝血酶注射器組成PRP凝膠噴槍以備用。在制備結束后，均勻噴涂PRP凝膠于創面表面，采用無菌油紗包裹，無菌紗布敷料外蓋。術后1周，保留PRP凝膠，去除油紗敷料，采用無菌敷料包扎。期間敷料更換頻率為1次/周。所有患者總療程為2個月。

1.4 觀察指標

①皮膚創面愈合情況：記錄患者皮膚創面愈合情況，主要包括皮膚成活面積率、皮片壞死面積率、新生肉芽組織覆蓋率。②疼痛程度：于術后1、2、4周，采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評分對患者疼痛程度進行評價，評分區間為0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。③瘢痕增生程度：兩組患者分別在創面完全愈合后的1、2個月，采用溫哥華瘢痕量表(VSS)[4]評估瘢痕增生程度，評分區間為0～15分，評分越高，說明瘢痕增生程度越嚴重。④術后不良反應：記錄兩組患者術后色素沉著、皮片攣縮、瘢痕增生發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 皮膚創面愈合情況

觀察組皮膚創面愈合情況優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組皮膚創面愈合情況比較

2.2 疼痛程度

觀察組術后1周、2周、4周VAS評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 瘢痕增生程度

觀察組創面完全愈合后1個月、2個月VSS評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VSS評分比較分)

2.4 術后不良反應

對照組患者術后出現色素沉著2例、皮片攣縮4例、瘢痕增生3例，總發生率為20.9%(9/43)；觀察組患者術后出現色素沉著3例、皮片攣縮4例、瘢痕增生3例，總發生率為22.7%(10/44)。兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

上肢大面積皮膚脫套傷是指上肢軟組織、皮膚發生了環軸心式的撕脫傷，患者常伴有血管、神經、肌腱撕脫，引起血管、皮膚廣泛栓塞，導致上肢血液循環障礙[5]。針對該類患者臨床以修復創面、恢復肢體功能、預防感染等為主要處理重點。常規處理方法主要是創面清潔、清除壞死組織、輔料應用等，但此法需多次換藥、清創，且感染風險大、治療周期長，同時頻繁的換藥、清創操作，即增加治療費用，又為患者帶來巨大痛苦，降低患者耐受性[6]。目前，臨床常采用VSD技術進行創面修復，其產生的機械牽拉能夠減輕組織水腫，改善血管通透性，從而促進創面細胞生長和局部血液循環，進而加快創面的愈合速度，以有效提高創面愈合率[7]。PRP凝膠中富含中性粒細胞激活蛋白2、基質細胞衍生因子1α等多種抑菌因子，可有效抑制創面微生物活性。其中PRP凝膠中血小板在被激活后，能夠生成多種生長因子，可對創面周圍組織的生長進行有效刺激，同時提取自患者自體靜脈血的PRP中含有的各種生長因子含量及種類比例與患者自身血液相一致，對骨組織、軟組織等多種組織修復及生長均有較好的促進作用[8]。

本研究結果顯示，觀察組術后皮膚創面的愈合優于對照組，說明PRP凝膠技術聯合VSD技術促進創面愈合，優于單存的VSD技術。究其原因可能與PRP凝膠技術聯合VSD技術影響了創面的愈合過程有關。創面愈合過程主要包含血管再生階段、纖維組織形成階段、再上皮化階段等。其中血管再生階段，VSD負壓吸引裝置對創面滲出液進行有效吸收，有助于保持創面液體平衡，還可清除壞死組織，減少創面細菌及減輕水腫；能夠通過增加創面淋巴引流毛細血管充盈，促使成纖維細胞及白細胞進入創面，以促進創面愈合。PRP凝膠中富含各種高濃度生長因子，可在創面愈合不同階段發揮重要作用，從而形成信號分子調控網絡，更有效地促進創面愈合，有效提高創面愈合率，改善皮膚創面愈合情況[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組術后1周、2周、4周的VAS評分低于對照組，創面完全愈合后1個月、2個月VSS評分低于對照組，說明PRP凝膠技術聯合VSD技術減輕疼痛及抑制瘢痕增生程度，優于單存的VSD技術。可能是由于PRP凝膠能對創面周圍及深部持續發揮抗炎及修復作用，從而刺激血管的生成，同時聯合VSD技術能夠更加有效地封閉創面，最大程度吸收創面滲出液，促進創面液體平衡；VSD產生的負壓吸引力對創面細胞膜產生扭曲擴張，并通過信號轉接，以促使細胞分泌大量的前愈合生長因子，從而促使更多的新生血管生成，更好促進組織修復與愈合，明顯縮短愈合時間，提高創面修復質量，最大程度減輕患者疼痛及抑制瘢痕增生程度[11-12]。

由于患者創面新生肉芽組織的生長速度緩慢，易引起皮片攣縮、瘢痕增生等不良反應的發生。本研究結果顯示，兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義，說明在單純的VSD技術上增加PRP凝膠技術，并未增加不良反應的發生，安全性較高。分析其原因可能為VSD技術能夠減少創面的分泌物并保持其干燥，從而為PRP凝膠技術治療創造良好條件；PRP凝膠中血小板被激活，釋放多種生長因子相互協同，促進內皮細胞趨化遷移、間質細胞分化增殖；由于PRP凝膠的制備來源于患者自體血，有效避免異體生長因子可能引起的免疫排斥反應，可有效預防不良反應的發生。

綜上所述，針對上肢大面積皮膚脫套傷采用PRP凝膠技術聯合VSD治療，患者皮膚愈合情況、疼痛程度、瘢痕增生程度可有效改善，以及可有效預防不良反應的發生。本研究還存在以下不足：樣本量較少，觀察指標有限；PRP涂抹后采用VSD覆蓋，負壓引流管可能會引起PRP部分有益成分的流失，從而減弱其作用。關于PRP凝膠技術聯合VSD的作用機制有待后續更多研究證明。