滋水涵木法聯合西藥治療白內障術后肝腎陰虧型干眼癥臨床研究①

(蓮花縣人民醫院，江西 蓮花 337100)

白內障手術是治療白內障的最主要手段，但表面麻醉劑、抗菌藥物使用不當和手術對角膜神經纖維損害等因素，易對眼表結構及淚膜穩定性產生不良影響，誘發干眼癥[1]。目前，西醫上治療白內障術后干眼的方法單一，需長期用藥，但這些藥物大多都含有防腐劑，對眼表產生一定的損害，療效不穩定[2]。以往關于干眼癥的研究大多是單一對比中藥與西藥的治療效果。本研究在常規用藥的基礎上運用了滋水涵木法，是根據中醫五行相生理論確定的一種綜合治療方法，辨證治療，能滋腎養肝，涵斂肝陽，使治療效果達到更好[3]。本研究旨在討論運用滋水涵木法治療肝腎陰虧型白內障術后干眼癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年6月蓮花縣人民醫院診治的80例白內障術后肝腎陰虧型干眼癥患者為研究對象，按照隨機數表法分為試驗組與對照組，每組各40例。對照組男17例，女23例；年齡55～87歲，平均(68.38±5.71)歲。試驗組男14例，女26例；年齡56～84歲，平均(70.82±6.25)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經蓮花縣人民醫院倫理委員會審核同意。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[4]存在干燥感、異物感、疲勞感等癥狀，淚膜破裂時間(break up time，BUT)小于5 s或淚液分泌試驗(schirmer I test，SIT)5分鐘內中濕試紙長度小于5 mm；存在干燥感、異物感、疲勞感等癥狀，BUT在5～10 s之間或5 min內中SIT濕試紙長度大于5 mm。

1.2.2 中醫診斷標準[5]肝腎陰虧型：主證為眼干澀畏光，白睛微紅。次證為口咽干燥，頭昏眼花，腰膝酸軟，舌質紅少津無苔，脈細。符合以上主證和次證中任意2項。

1.3 入選標準

1.3.1 納入標準 符合上述診斷標準，首次治療使用本研究藥物，患者及家屬配合意愿高且簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 藥物過敏者；服從治療意愿較差，無法配合治療；合并有眼部其他疾病者。

1.4 方法

對照組患者使用貝復舒滴眼液治療，1～2滴/次，4次/d。試驗組在觀察組的基礎上聯合滋水涵木法治療，方藥組成：生地30 g，熟地30 g，麥冬15 g，南沙參15 g，北沙參15 g，川石斛15 g，玄參10 g，晚蠶砂10 g，浮萍10 g，石菖蒲10 g，枸杞子15 g，熟黃精15 g。上方加水800 ml煎煮，1劑/d，早晚分服。兩組患者療程均為30 d。

1.5 觀察指標

①SIT檢查：取試紙，放入被測眼下結膜囊的中外1/3交界處，5 min后取出試紙測濕長，小于10 mm為陽性。②BUT檢查：觀察出現第1個淚膜破裂裂隙的時間。③觀察治療后患者出現的不良反應。

1.6 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]。顯效：癥狀消失，療效高于70%，Schirmer多次測定多于10 mm/5 min；有效：癥狀減輕，療效高于30%，低于70%，Schirmer多次測定淚液分泌量有所增加；無效：療效低于30%，癥狀、體征無好轉，淚液分泌未增加。顯效加有效為總有效。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 SIT、BUT分值

治療前，兩組患者SIT、BUT值比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SIT、BUT分值皆明顯增高，試驗組SIT、BUT值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SIT、BUT比較

2.2 臨床療效

治療后，對照組無效8例，總有效率80.00%；試驗組無效2例，總有效率95.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 不良反應

對照組不良反應2例(5.00%)，試驗組不良反應1例(2.50%)，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

白內障是一種多發于中老年人且發病率隨年齡的增加而升高的致盲性眼病。目前，白內障最有效的治療方法是進行手術治療，但此法會損害角膜與結膜細胞，使患者易發生干眼癥。干眼癥患者存在眼睛干澀、雙眼癢感、異物感等表現，嚴重影響患者的正常生活[7]。貝復舒滴眼液的主要成分重組牛堿性成纖維細胞生長因子，可促進受到損傷的組織進行修復，還能改善創面血液微循環使血管新生，細胞分化或分裂速度加快，讓恢復速度隨之加快，但西醫的治療雖能改善眼部癥狀，卻治療周期十分漫長，且許多滴眼液中含有防腐劑的成分，長期點眼會對眼表造成影響。本研究在貝復舒滴眼液的治療基礎上增加了滋水涵木法治療[8]。

中醫眼干癥在古代文獻早有記載，稱為白澀癥或神水將枯癥，中醫認為干眼癥與腎和肝臟都有密切的關系?！端貑枴ば魑鍤馄分杏涊d“五臟化液，肝為淚”[9]，同時《銀海精微》中也記載“淚乃肝之液”[10]。這說明淚為肝液所化，而肝又具有收制淚液的作用，眼睛干澀可能是肝不好的表現。腎主藏精，腎為水輪，同人屬水。當腎陰盛、腎陽充足時，眼睛自然有神。腎主水、主津液，調節著水液平衡，津液在目化為淚，可見眼干癥和腎陰虛存在密切的關系[11-13]?！白趟尽敝畏樽甜B、滋潤腎臟、肝臟之意，即通過滋腎壯水來涵養肝臟，本病以滋水涵木法作為基礎治療，滋補肝腎，疏風明目[14]。

本研究結果發現，試驗組有效率明顯高于對照組，表明滋水涵木法聯合西藥治療白內障術后肝腎陰虧型干眼癥患者臨床療效優于單純西藥治療。試驗組治療后SIT、BUT明顯高于對照組，滋水涵木法能夠改善眼部不適癥狀，提高淚腺分泌能力，延長淚膜破裂所需時間。試驗組和對照組不良反應均較低，說明本研究治療安全性高。滋水涵木法藥方中的生地主入腎經，善于滋陰補腎；枸杞子入肝、腎經，補腎益精，養肝明目；沙參、麥冬滋陰生津。諸藥合用滋補腎肝、養陰生津潤目，進一步證明滋水涵木法治療肝腎陰虧型干眼癥效果良好。

綜上所述，滋水涵木法聯合西藥治療白內障術后肝腎陰虧型干眼癥，療效高、安全性高，能有效改善患者生活水平。