定西市2010—2020年手足口病發病與氣象因素的相關性分析

杜 君 王寶強 韓 璐

1 甘肅省定西市疾病預防控制中心 743000； 2 甘肅中醫藥大學定西校區

手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是由腸道病毒引起的急性發熱出疹性傳染病，臨床癥狀主要表現為口痛、低熱、厭食、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，多發生于6歲以下兒童，多數患者發病后7d左右自愈，部分患者可引起無菌性腦膜腦炎、肺水腫、心肌炎等并發癥，可以導致死亡。HFMD 2008年5月2日被納入國家法定傳染病，近幾年發病數一直處于法定傳染病前列。本文分析定西市2010—2020年HFMD的發病情況，同時探討其發病率與氣象因素的關系，為疫情預警預測及防控提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010—2020年每日HFMD發病數據來源于《中國疾病預防控制信息系統》中的《傳染病信息報告系統》，以現住地址和發病日期為篩選條件，導出臨床病例和確診病例建立數據庫。定西市2010—2020年的同期氣象數據來源于中國氣象數據網(http://data.cma.cn)定西市7縣(區)氣象觀察站點數據，主要包括氣壓、風速、氣溫、相對濕度和降水量(08—08時降水量)。

2 結果

2.1 HFMD基本情況 2010—2020年定西市共報告HFMD 12 353例，發病率介于9.0/10萬～108.2/10萬，其中男性年發病率介于10.0/10萬～121.5/10萬，女性介于7.9/10萬～96.4/10萬。2010—2019年HFMD年發病率男性高于女性，差異有統計學意義(均P<0.05)；2020年男性高于女性，但差異無統計學意義(χ2=3.659，P=0.056)；由趨勢χ2檢驗顯示，HFMD年發病率、男性年發病率和女性年發病率均隨著年份的增加而升高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 定西市2010—2020年不同性別HFMD發病情況

2.2 發病時間分布情況 定西市2010—2020年HFMD發病呈現“大小年”模式，總體發病率呈逐年上升趨勢，HFMD全年均有發病，存在季節性變化，呈現雙高峰，最高峰在5—7月，次高峰在11—12月。見圖1。

圖1 定西市2010—2020年HFMD發病時間分布

表2 定西市2010—2020年不同年齡組HFMD發病情況

2.4 氣象因素基本情況 2010—2020年定西市日平均氣壓介于759.2～839.0，為806.1hPa，平均風速介于0～6.1m/s，日平均氣溫介于-13.1～26.5℃，日均相對濕度介于19%～100%，日均降水量(08—08時)介于0～53.5mm。見表3。

表3 定西市2010—2020年各類氣象因素分布情況

2.5 HFMD發病與各氣象因素的關聯性

2.5.1 HFMD發病與氣象因素的相關性：通過Spearman檢驗分析，得出日發病人數與日平均氣壓呈負相關(r=-0.149，P<0.001)，與日平均風速、日平均氣溫、日平均相對濕度和日降水量呈正相關(均P<0.001)，其中日發病人數與日平均氣溫相關性最高(r=0.508)。見表4。

表4 定西市2010—2020年HFMD與氣象因素的相關性結果

表5 定西市2010—2020年HFMD日發病人數與氣壓的關系

表6 定西市2010—2020年HFMD日發病人數與風速的關系

表7 定西市2010—2020年HFMD日發病人數與日均氣溫的關系

表8 定西市2010—2020年HFMD日發病人數與日均相對濕度的關系

表9 定西市2010—2020年HFMD日發病人數與日均降水量的關系

2.5.7 HFMD發病與氣象因素的多因素分析：以HFMD日發病數作為因變量(Y)，日均氣壓(hPa)、日均風速(m/s)、日均氣溫(℃)、日均相對濕度(%)和日均降水量(mm)作為自變量(X)進行多遠線性回歸(輸入法)，結果顯示日均氣溫和日均相對濕度與HFMD的日發病數有關(均P<0.05)。回歸方程為Y=0.207X日均氣溫+0.052X日均相對濕度。見表10。

表10 定西市2010—2020年HFMD日發病數與氣象因素的多元線性回歸(輸入法)結果

3 討論

本研究結果顯示，2010—2020年定西市HFMD年平均發病率為40.4/10萬，低于全國2008—2018年的年平均發病率(137.5/10萬)[1]和2014—2018年甘肅省的年平均發病率[2]，與同期平涼市(44.98/10萬)[3]相當、略高于隴南市(30.80/10萬)[4]、慶陽市(25.13/10萬)[5]的發病率，該結果與成瑤等[6]甘肅省HFMD空間分布特征研究結果基本一致。人群分別顯示，男性發病高于女性，這可能與男童活潑好動、個人衛生相對于女童較差，接觸致病因子的機會較多有關[7]，發病人群主要以≤6歲的嬰幼兒及學齡前兒童為主，且發病率隨著年齡的增長逐漸下降，這可能與該人群自被動免疫力較低，身免疫力不健全，自我防病意識較差，幼兒園集體生活時間較多，衛生習慣較差有關[8]。時間分布顯示的“大小年”模式及雙高峰分布，和兄弟市張掖、慶陽、天水、平涼的結果一致，HFMD病原體型別多且分布廣泛，傳播途徑復雜，易感人群多，隱性感染率高，呈自然流行態勢，流行周期2～3年[3]，同時定西地處中國西北地區，甘肅省中部，是黃土高原、青藏高原和西秦嶺交匯地帶，境內地形復雜，氣候差異大，干旱少雨，夏秋季溫度較高、雨水較豐富，易于HFMD病毒的繁殖和擴散。

已有很多研究表明，氣象因素與HFMD之間存在一定關聯，但在不同地區用不同的方法所得出的結論存在一定的差異，杜志成等[9]通過納入10篇關于中國大陸HFMD與氣象因素的文獻進行meta分析得出，與HFMD正向相關的因素由強至弱依次為平均氣壓，平均氣溫、平均最高氣溫和平均最低氣溫等溫度指標，降水量，日照時間和平均風速，平均氣壓表現為中等程度的負相關，而與平均相對濕度無相關性。

本研究利用定西市2010—2020年HFMD疫情資料及同期氣象數據，采用Spearman和多元線性回歸(輸入法)，對定西市HFMD發病和氣象因素之間的相關性及線性效應進行分析研究，Spearman分析結果顯示，日發病人數與日平均氣壓呈負相關，與日平均風速、日平均氣溫、日平均相對濕度和日降水量呈正相關，可認為在日平均氣壓為802～<808hPa、日平均風速為1～<2m/s、日平均氣溫介于10～<20℃、日平均相對濕度為60%～<80%、日平均降水量為1～<20mm時，HFMD日發病風險最高，該研究結果與黃麗媛等[10]、汪金生等[11]的研究結果基本一致，但兩者發現HFMD發病和平均風速呈負相關，具體結論需要后續的進一步研究探討。進一步研究發現，雖然HFMD的發病與平均氣壓、平均風速、平均氣溫、平均相對濕度和平均降水量之間的關聯表現線性趨勢，但仔細分析可得出，以上五個氣象因素與發病數之間表現出的效應極為相似，都呈現出先升后降的倒“V”型模式，進一步用多元線性回歸(輸入法)得到，最終進入方程的只有日平均氣溫和日平均相對濕度，提示日均氣溫和日均相對濕度可作為預測定西市HFMD發病的主要氣象因素，而利用日均氣壓、日均風速和日均降水量預測HFMD的發病情況有待進一步研究。

在平均溫度較低時，隨著溫度的升高，HFMD發率呈上升趨勢，但是當溫度超過20℃以后，發病率呈逐漸下降趨勢，與劉言玉等[12]得出的結論基本一致，但是后者的研究發現在南寧地區當溫度超過24℃以后才表現出負相關，本研究與之相比，HFMD發病的最適溫度前移，分析其原因，可能與當地氣候類型屬北溫帶半濕潤—中溫帶半干旱區，大陸性季風氣候明顯，平均溫度較低有關。隨著相對濕度的升高，HFMD的發病風險逐漸升高，因為濕潤環境可增強腸道病毒生命力和感染性，對HFMD病毒的傳播具有加成作用，當相對濕度達到80%以后，HFMD的發病率開始下降，因為相對濕度≥80%的天氣大概率是雨雪天，雨雪天人們一般會減少外出和室外活動，進而降低了與傳染源接觸的概率，切斷了傳播途徑有關，因此高相對濕度對HFMD發病的影響效應減弱。

總而言之，氣象因素對HFMD發病的影響機制非常復雜，是多個氣象因素共同作用的結果，各個氣象因素之間可能還存在較為復雜的交互作用在本文中尚未討論，此外，氣象因素只是HFMD流行的影響因素之一，該病可能還會受當地衛生狀況、人口學特征、經濟狀況等社會環境和個人衛生習慣、疫苗接種情況等行為因素的影響，在后續可對多種影響因素的綜合效應進行深入研究，從而提出最佳防控策略。