中醫治療類風濕關節炎風寒濕痹證的研究進展

林雅琪

中醫治療類風濕關節炎風寒濕痹證的研究進展

林雅琪

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

類風濕關節炎可侵犯多個大小關節，并伴有晨僵、關節畸形及全身多系統受累，具有發病率高、復發率高、致殘率高及并發癥多等“三高一多”的特點。祖國傳統醫學在治療類風濕關節炎方面具有獨特的優勢，在臨床中醫治療類風濕關節炎的臨床療效良好且得到患者廣泛認可，尤其是中藥、針灸、中藥熏蒸等特色療法。文章現針對風寒濕痹證類風濕關節炎的中醫治療進展展開綜述，為臨床治療提供參考。

類風濕關節炎；中醫；風寒濕痹證

引言

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節滑膜炎癥為病理基礎，表現為慢性、進展性、侵蝕性關節炎癥的自身免疫性疾病，因其存在關節軟骨、骨破壞而有致殘性的特點。它的臨床表現主要有單關節或多關節的腫痛、活動受限、關節畸形，甚則出現關節脫位等，還可并發肺部、心血管疾病、眼部病變等累及全身多個器官系統病變的一組疾病[1,2]。多數學者認為該病發病機制與免疫、環境、細胞因子、遺傳等因素相關[3]。據其他國家調查統計[4]，RA患者伴抑郁癥的發病率逐年上升，疾病活動度越高、患病時間越長患抑郁癥的幾率越大，而抑郁癥又與RA的病情發展緊密聯系，長年累月持續下去會形成惡性循環。與此同時，工作失去勞動能力是RA患者常見的表現，其相關工作性質和疾病嚴重程度是影響工作流失的關鍵風險因素，有一系列研究結果顯示，隨著患病時間的增加，工作殘疾率也在逐步上升；若主要從事對雙手的技術有較高要求的群體工作殘疾率更高[5]?，F如今的RA治療方案應突出“更早、更強、更好”，原則是控制滑膜炎及預防關節損傷，延緩進一步惡化至關節功能障礙，主要依賴藥物治療為主，通過改善患者臨床癥狀，延緩疾病進展，降低RA的疾病活動程度以提高患者的生活質量。目前，治療RA的藥物仍以傳統抗風濕藥為主，此種治療藥物起效緩慢且以有效控制病情發展為主，而治療效果良好的生物制劑遠期療效尚不明晰，且高昂的價格讓多數患者沒有辦法接受。探尋治療RA切實可行的方法亟需解決。而祖國傳統醫學在該病的治療上具有其獨特的治療效果，尤其是中醫外治法具有其簡、便、廉、驗的特點，適用于RA的輔助治療方法。

1 中醫對痹病病因病機的認識

類風濕關節炎在祖國傳統醫學中隸屬“痹病”范疇，還有“歷節風”“尪痹”“鼓槌風”之稱。當代名老中醫焦樹德教授通過學習經典著作，查閱大量文獻資料，結合臨床實踐總結經驗，將出現關節變形及骨質損害的的疾病統稱“尪痹”，并認為“尪痹”對應的西醫疾病即為類風濕關節炎，這一論述得到學術界及后世醫家的廣泛認可。

眾多醫家對痹病的研究主要源于《黃帝內經》對其病因病機的論述為基礎，在《黃帝內經》中，針對痹病的病因，其強調除了與感受外邪相關之外，還與個人的體質因素、生活環境、氣候條件以及飲食的密切相關；其認為，痹病發生的基礎為人體正氣不足，加之外感風寒濕之邪，邪正相搏，正不勝邪，邪氣留滯于經絡、肌骨筋肉，流注于關節，致使氣血凝滯，經絡痹阻，從而產生以關節、肌肉、筋骨等部位疼痛、酸楚、麻木不仁、屈伸不利等表現的疾病。所以正氣不足是RA發病的關鍵因素，肝腎不足、氣血虧虛、脾胃虛弱等是痹證發病的根本原因?！澳I藏精，主骨”，表明腎與骨之間的聯系，若腎精充足則骨髓充盈，為骨骼的生長發展提供能量。骨節疼痛四肢沉重難舉即為骨痹，為腎精不足如遇外邪乘虛侵襲而致肢體痿軟無力。肝主藏血，主筋。司運動，若肝血不足，不榮則痛，可出現關節疼痛，屈伸不利，肌膚麻木不仁等，從而引起痹證的發生?！渡瞎盘煺嬲摗方沂玖苏龤馓澨?、肝腎不足對機體筋骨肌肉的影響。古代醫家認為“百病皆由痰作祟”，此外還有“久病從瘀”之說。痰飲、瘀血，作為致病因素，同時又是病理產物，影響著RA的轉歸。津液代謝障礙可形成痰瘀，其中痰濁之邪，其性粘滯阻遏氣機，致病廣泛，變幻多端，而瘀血除阻滯氣機外，還能直接影響血脈的運行。痰瘀之邪阻礙氣血運行停滯于經絡關節之間，從而導致關節腫脹僵硬疼痛。而痰瘀在RA發展的過程中既可由外邪侵襲軀體日久生成，也可因機體痰瘀濕盛，恰逢外感邪實共同致病?！杜R證指南醫案》說明了寒濕之邪侵入體內，長期不愈，導致痰瘀互結，痹阻于肌肉關節，所致痹癥反復發作，纏綿難愈。有部分學者[6]匯總近幾年來對RA的文獻研究，總結出RA的病因病機主要以正氣不足為根本，外感六淫之邪為標，屬本虛標實之證，虛則以先天稟賦不足、肝腎虧虛、脾胃虛弱、氣血不足為主，是RA發病的內在因素和關鍵因素，影響著疾病的預后和轉歸；實則以風寒濕、痰瘀毒為致病因素，是RA發病的外在因素及加重病情的主要誘因。

2 中醫外治法

中醫外治法獨具特色，具備起效快，易于操作、性價比高等優勢。祖國傳統醫學對于RA的治療，除中藥內服以外，中醫外治法亦是其主要的治療方法，廣泛應用于在各個臨床科室，并取得了顯著的臨床療效。常見的外治法包括：針刺、灸法、中藥熏洗法、針刀療法、穴位貼敷等。

2.1 針灸療法

中醫針灸是祖國傳統醫學內病外治的一種手段，在調節免疫和止痛等方面具有獨特優勢，由此可見對于治療RA此類可引起疼痛的免疫失調病癥極為適宜。結合實際情況，將針與藥緊密結合，一方面針灸直接刺激腧穴，通經絡、調臟腑、祛病邪，借助人體內在調節更好地發揮功效，另一方面治療藥物作用于相應的靶點激發獨特藥物的療效，相輔相成在一定程度上同效相須、異效相補的療效。其中灸法種類繁多，涵括了鋪灸法、局部隔藥或隔姜灸、雷火灸、麥粒灸、溫針灸、壯醫藥線點灸等[7]。汪海濤等[8]行溫針灸對照西藥治療RA，結果實驗組總有效率為94.59%，優于常規組的83.78%，實驗組關節疼痛癥狀及活動度指標均優于常規組。王芳等[9]采用溫經散寒通絡湯聯合針刺治療治療寒濕型RA，結果發現，患者疼痛、腫脹感得到明顯緩解，ESR降低，生活質量較治療前有一定改善。

2.2 穴位貼敷

穴位貼敷法是將藥物或中藥膏直接作用在皮膚的特定部位，其靶向性強，起效快，副作用小，能很好地緩解關節局部紅腫熱痛的癥狀，是治療RA的有效輔助治療手段之一。裘妍等[10]痹痛貼膏春分/秋分節氣穴位貼敷結合LEF治療寒濕痹阻型RA患者療效顯著。在每年春分或秋分當日起貼敷治療3次，連續治療1年，證實了痹痛貼膏春秋分穴位貼敷具有意想不到的臨床療效。朝格畢力格[11]選取80例RA患者采取蒙藥穴位貼敷治療，將藥物直接貼敷于患處，結果顯示總有效率達到了97.65%。表明其起效快、臨床療效佳等特點，可用于臨床推廣。

2.3 中藥熏蒸

中藥熏蒸療法[12]主要依靠具有揮發作用的藥物，經由皮膚滲透的方式進行治療，結合熱力，促使藥效直達病所，可疏經通絡，消炎止痛，提高免疫力，排毒外出，改善關節功能。治療RA具有很大優勢。黃傳芳[13]采用中藥熏蒸治療RA，結果發現，熏蒸組患者ESR、CRP、RF、腫瘤壞死因子（TNF）、體壓痛關節數、腫脹關節數的降低幅度大于對照組，且不良反應少，安全性較高。結果表明，中藥熏蒸皮膚在熱效應的刺激下毛細血管擴張，血流加快，能疏通腠理、改善血液循環和淋巴循環，增強人體體液免疫和細胞免疫能力，促進新陳代謝。其研究還發現，高濃度的中藥離子可以快速直達病所，藥物直接透過皮膚刺激神經末梢止痛、活血化瘀、這是相比口服最為突出的優勢。瞿波等[14]采用醫用三氧大自血療法聯合中藥熏蒸對照西藥治療RA，結果試驗組關節腫脹、壓痛、晨僵等有效緩解，CRP、ESR、RF等指標的改善程度明顯優于對照組。陸繼娣[15]、劉明嶺等[16]試驗表明中藥熏蒸可以在一定程度上抑制CIA大鼠滑膜細胞中白介素-1β的表達，使大鼠血清中IL-4、IL-10等促炎因子的水平大幅下降，減少IFN-γ、TNF-α分泌，進而達到抗炎止痛，有效緩解關節變形的作用。

2.4 針刀療法

針刀療法是一種針灸針與手術刀集合的閉合性松解術，既可以通過針刺疏通經絡，又發揮了刀刃的分離、松解作用，能夠有效緩解疼痛，適用于軟組織損傷性病變和骨關節病變等[17]。吳曉剛等[18]選取94例RA膝關節病變患者，對照組采用MTX＋LEF＋NSAIDs治療，觀察組在此基礎上聯合小針刀治療。實驗結果表明西藥聯合針刀療法的總有效率為97.87%，明顯高于純西藥組的80.85%，觀察組可有效改善患者關節紅腫熱痛等臨床癥狀，且膝關節疼痛VAS評分、HSS評分、SF-36評分也明顯優于對照組。其認為針刀療法通過針的刺激與刀的點切作用分離已粘連的病變組織，可以有效降低關節內外張力，促進膝關節損傷的修復，改善其關節功能[19]。金芳梅等[20]將72例類風濕性關節炎所致肘關節病變患者隨機分為治療組和對照組，對照組予針刺治療，治療組釆用針刀“肘七刀”松解治療，經治療后的針刀組患者在改善臨床癥狀、關節功能方面明顯優于針刺組，證明小針刀治療RA起效快，尤其對患者關節疼痛、關節運動功能的恢復改善明顯。王海東等[21]研究發現，針刀療法對RA腕關節病變療效顯著，不但有助于關節疼痛的緩解，還能有效改善關節功能，有效降低致殘率。陳偉[22]研究表明，小針刀具有松解粘連、疏通經絡、調節氣血的作用，可以有效修復組織，促使機能恢復，迅速緩解局部疼痛，對于RA有獨特療效。

3 中藥內服

3.1 經驗方

自《內經》以來，歷代醫家留下了很多治療痹病的有效方劑，研究證明烏頭湯[23]、蠲痹湯[24]、獨活寄生湯[25]等治療不同證型RA療效明顯。風寒濕痹證作為其中較為常見的類型，相關研究更是多見。許多中藥治療RA風寒濕痹證療效明顯，中藥配伍準確療效更甚。韓旭[26]自擬黃芪桂枝五物湯加味以祛除風濕、活血化瘀、溫陽通絡為法，予益氣祛濕、舒筋活血、養血補血之品（如黃芪、雞血藤、當歸、桂枝、芍藥、羌活、莪術、甘草、生姜、大棗等）治療風寒濕痹型活動期RA，可緩解患者關節痛。張淼等[27]通過益腎散寒方治療類風濕關節炎，能較好改善患者主要癥狀、體征，降低患者炎癥指標。劉君等[28]運用烏頭湯加味聯合甲氨蝶呤治療寒濕痹阻型RA療效顯著，可有效降低患者白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α等促炎因子水平，且不良反應少。趙海燕等[29]研究發現獨活寄生湯可調節Th17/Treg細胞平衡，能降低肝腎不足寒濕痹阻型RA患者炎癥指標，延緩病情進展。有學者[30]研究發現，芍甘附子湯加減聯合甲氨蝶呤可以在一定程度上減輕寒濕痹阻型RA患者的疼痛程度，加快恢復。

3.2 中西醫結合治療

沈瑞子等[31]選用MTX聯合補腎散寒方治療RA患者，經治療后實驗結果表明，治療組對ESR、CRP、DAS-28評分等指標的改善程度明顯優于單純口服MTX對照組。朱宇芳等[32]采用常規西藥聯合三烏芍蝎湯治療RA，研究結果表明治療組在降低類風濕因子、腫瘤壞死因子、白介素-1β等實驗室指標方面明顯優于對照組。有研究結果顯示，張曉奇等[33]選用中西醫結合治療RA患者，治療組患者的主要癥狀、體征在一定程度上得到有效改善；血沉、C反應蛋白等炎性指標較單一口服西藥組明顯下降。由此可知，中西醫結合治療診治類風濕關節炎臨床效果確切，不良反應少，具有廣闊的發展空間。

3.3 中成藥治療

除了有傳統的純中藥煎服，現代許多醫家對各味中藥有效成分及機理進行深入挖掘，開發研制出許多對寒濕痹阻型RA臨床療效良好且方便攜帶的中成藥。王曉磊等[34]對治療寒濕痹阻型RA的通痹膠囊進行了研究，對照組給予口服LEF聯合MTX治療，治療組在此基礎上加用通痹膠囊。實驗結果證實西藥聯合通痹膠囊的總有效率為94%，明顯高于純西藥組的80%，觀察組可有效改善患者關節紅腫熱痛等臨床癥狀，且能夠使ESR、CRP、IL-1、IL-6、TNF-α等炎癥細胞因子水平大幅度下降。徐暉等[35]對治療風寒濕痹型RA的金烏健骨膠囊進行了研究，選取80例寒濕痹阻型RA患者，其中對照組選取服用LEF治療，治療組給予服用LEF+金烏健骨膠囊治療。研究結果證實，治療組在VAS評分、DAS-28評分、降低炎癥指標（ESR、CRP、PLT、IL-6）水平方面明顯優于單純口服LEF治療。同時，金烏健骨膠囊可以有效調節機體的免疫功能，且安全性較高，具有較好臨床前景。

4 結束語

RA與基因遺傳、環境條件、免疫系統缺陷等有一定聯系，但現階段醫學界對此類疾病的發病機制尚未完全了解。中醫治療RA以中醫辨證論治的思想為基礎，融合了現代西醫的優勢，實現了藥物的增效減毒。然而，鑒于目前治療RA的研討還屬于起始階段，對于該病的研究仍舊關注在臨床治療效果上，對于發病機制的研究還不夠深入，需要在未來的工作中進一步加強完善。

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Research Progress of Traditional Chinese Medicine in Treating Rheumatoid Arthritis with Wind Cold Dampness Syndrome

Rheumatoid arthritis can invade multiple joints, accompanied by morning stiffness, joint deformity and systemic multiple system involvement. It has the characteristics of "three high and one more" such as high incidence rate, high recurrence rate, high disability rate and many complications. Traditional Chinese medicine has unique advantages in the treatment of rheumatoid arthritis. The clinical efficacy of traditional Chinese medicine in the treatment of rheumatoid arthritis is good and widely recognized by patients, especially traditional Chinese medicine, acupuncture, traditional Chinese medicine fumigation and other characteristic therapies. This article reviews the progress of traditional Chinese medicine treatment of rheumatoid arthritis with wind cold dampness syndrome, so as to provide reference for clinical treatment.

rheumatoid arthritis; traditional Chinese medicine; wind cold dampness arthralgia syndrome

R593

A

1008-1151(2022)08-0120-03

2022-03-04

林雅琪（1995－），女，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院住院醫師，碩士，研究方向為中西醫結合風濕病、腎病防治。