公立醫院內部審計的創新與發展

李旖玲

（廣東醫科大學附屬醫院 廣東湛江 524001）

隨著我國經濟的不斷發展，人們生活水平得到了大幅度提升，對于醫療質量的需求也在不斷增長。為滿足人們的需求，公立醫院規模也在不斷擴大，這也使得日常運行管理工作越發復雜。在公立醫院進行內部審計管理的過程中，依然存在一定的問題，限制著醫院的長遠發展。所以，本文對公立醫院內部審計工作在新時期的創新與發展進行的研究與分析，具有重要的現實意義。

1 內部審計工作

隨著我國綜合國力的不斷提升，人們的生活水平發生了翻天覆地的變化，人們在追求生活質量的同時，對醫療水平也提出了更高的要求。現階段，我國的醫療體系隨著改革的不斷完善，內部審計工作的出現對醫院的發展有著非常顯著的促進作用。

首先，內部審計工作是促進醫院的內部控制制度精簡和完善。在公立醫院的發展過程中，內部審計既是發揮著監督管理的作用，又提供著決策服務。在內部審計工作過程中，是以醫院風險管理為指導、以內部控制為目標、以為醫院增值為重要基礎、以為實現醫院的戰略發展為主要目標而進行的。內部審計工作以風險導向管理審計和效益審計為主，發現醫院內部控制實施過程中可能存在的各種制度漏洞，提出加強內部控制管理的措施。

其次，內部審計工作在找出醫院管理過程中的薄弱環節，全面組織、分析和改進管理流程，這對于醫院管理工作的實施意義重大。在開展審計的過程中，要對醫院的業務流程進行全面梳理，并通過對關鍵指標的對比分析，根據醫院運行管理的差異，提出相應的建議，為醫院的內部管理提供重要的保障措施。

最后，內部審計工作中可以對醫院的管理決策提供重要的指導。在內部審計的過程中，能夠有效地對醫院運營過程中各種業務活動和財務管理的信息進行詳細的研究與分析，最終，可以利用內審報告的形式，為醫院內部管理提供強有力的指導和決策支持［1］。

2 公立醫院內部審計重要性

2.1 促使公立醫院發展得更加迅速

現階段，在公立醫院發展過程中，內部審計工作的有效開展，能夠促使公立醫院在日常運行過程中及時發現管理中存在的不足之處，為醫院的發展秩序、經營效果提供基礎支撐，從而促進公立醫院能夠得到進一步的發展，并且為其提供有效的經濟監督作用。在內部審計工作的實施過程中，能夠更好地對醫院發展信息進行收集，并且及時進行分析與研究，方便對后續發展提供合理的建議，進一步促進公立醫院在經濟的調整與決策中掌握有效的數據基礎。公立醫院在進行內部審計的過程中，可以更好地對內部管理工作進行有效的控制，進一步帶動醫院對于風險的管理效果，促進經濟效益的不斷增長。另外，內部審計工作在公立醫院發展過程中，可以更好地穩定醫療質量，保障技術的合理發揮，進一步提高醫院資金的合理使用，實現資源配置的有效性糾正經濟風險［2］。

2.2 有效提升內部控制管理效果

隨著社會各界對醫療水平關注力度的增加，內部審計工作占據了重要的管理地位。在醫院進行內控管理過程中，內部審計工作的有效進行更是在對醫院內部控制工作進行相應的管理與評價，對其存在的不足之處進行相應的改進，這也是其他職能部門無法替代的重要作用。內部審計在內控工作中運行過程中，對其進行事前、事中、事后的完善。

第一，在事前進行相應的預防。內部審計部門可以對醫院的運行狀況進行詳細的研究與分析，對內控管理工作的準確性進行相應的評估，以便于能夠及時糾正醫院發展過程中的不足，并且及時提供相應的預防意見。

第二，在事中進行有效控制。在內部審計工作過程中，可以實時對醫院內控管理工作進行監管，防止出現工作偏差，為其提供重要的過程控制作用。

第三，事后改進。在醫院進行一段時間的發展后，內部審計工作可以對該階段的內控工作進行總結與分析，對于隱藏問題提出修改建議，從而實現醫院發展的根本目的。另外，公立醫院在開展內審工作時，更容易發現和反饋管理中的差距和問題。

3 公立醫院內部審計的現狀及存在的問題

3.1 現狀

現階段，隨著我國綜合國力不斷的增長，促進公立醫院也得到更多的發展機遇。在我國實行內部審計管理工作以來，受到國家相關部門的積極指導和培訓，促使公立醫院內部審計各方面都取得了長足的發展。首先，公立醫院內部審計制度實施以來，工作標準和制度有了一定程度上的發展，在管理制度上建立了決策、執行和監督機制，內部審計可以說是公立醫院管理的新開端，并且是專業監督的重要組成部分，幫助醫院總結出符合醫院實際的機構管理制度。其次，公立醫院內部審計的組織和人員配備有了一定的基礎。公立醫院建立相應的工作部門，配備專業人員，逐步擴大內部審計工作的范圍，發揮出重要的管理作用。最后，在儲備新時期公立醫院內部審計人才，進一步培育內部審計工作的新生力量。現階段，審計、會計、工程等技術人員逐漸被認可。在進行內部審計的工作過程中，公立醫院內審積累了一定的業務經驗，使得活動范圍不斷擴大。

3.2 存在的問題

3.2.1 內部審計的獨立性比較差

在國家相關規定的要求下，內部審計工作在公立醫院的發展過程中，呈現出重要的促進作用。但是部分內部審計人員在專業素養與知識儲備方面還相對薄弱，因此，在進行相應的審計工作時，無法制訂出完善的審計計劃，僅僅按照管理人員的要求進行，不具備獨立工作的能力，從而導致內部審計工作的有效性相對較弱。在審計工作缺乏獨立性的情況下，醫院管理人員過渡把控審計決策、監督和執行的權力。公立醫院審計管控機構管理制度不完善、不獨立的狀況，會對管控工作的有效性產生較大影響。甚至部分審計人員在工作中容易出現不良風氣，容易對醫院的正常經濟活動產生非常不利的影響。

3.2.2 工作范圍比較的狹窄

在現階段，我國對內部審計工作進行了相應的規定，其中明確表示出，在公立醫院進行內部審計工作中，不僅需要對財務活動進行合理審計與管理，而且還要實時監控各項經營活動。但是，部分公立醫院僅將審計工作限制在財務工作的范圍之內，這對整個醫院運行過程產生了一定的影響，無法發揮出內部審計的作用。為此，公立醫院需要做好審計工作，保證公立醫院資產的安全，對自身運營所成本進行有效的控制。公立醫院審計重在績效審計，醫院內部管理制度整合不完善，則無法發揮出醫院內部審計工作的執行作用。

3.2.3 工作方式比較的落后

隨著經濟社會和科學技術的發展，公立醫院還將引入大量先進的診療設施和前沿的醫學科技開展運營管理工作，更有效地提升了我國醫院業務的整體發展能力，有效地維護了人們的身體健康。盡管公立醫院的醫療業務正逐漸達到自動化、信息化，但是在公立醫院進行內部審計活動中，工作設備較為滯后，這些情況的出現對審計活動的進行也造成較大的影響，導致審計活動的有效性很難實現良性的發揮。

3.2.4 審計人員專業素質不足，配置相對單一

隨著社會生產力的不斷提升，我國醫療事業得到了極大的發展空間，在內部審計工作的推進下，更是為公立醫院的可持續發展提供了充足的動力。但是很多公立醫院的內審人員數量都比較少，從而導致部分醫院在內部審計方面的人員配置相對簡單，無法發揮出實際作用。此外，部分許多審計人員知識經驗相對單一，欠缺對于合同管理、基礎設施、法律法規等諸多方面的專業技能，因此，導致審計人員判斷力不準確、專業性不高，嚴重影響內部審計工作的效率與質量。另外，由于內部審計工作需要強大的知識儲備為工作基礎，所以需要審計人員在工作中需要具有良好的積極性和主動性。但是部分審計人員在實際工作過程中對新知識和新方法的接受能力存在不足，長此以往，不利于內部審計工作的進一步發展［3］。

4 公立醫院創新內部審計的策略分析

公立醫院內部審計是現代醫院管理的重要組成部分，它不僅是醫院內部監督體系的重要力量，也是優秀醫院管理制度的主要推動者。隨著公立醫院改革的深入，內部審計面臨的問題和威脅也越來越多［4］。

4.1 保證審計工作本身的獨立性

在公立醫院運行過程中，想要審計工作能夠正常進行，就必須具備相應的獨立性，其獨立性應基于兩個方面。首先，要重視改進內部審計工作的狀況，確保審計工作的有效進行，并且不受其他部門的影響。其次，提高對審計人員的績效評估工作，防止走后門等不良現象的出現，從而維護內部審計人員本身的獨立性，保障審計人員工作的正常開展，從根本上提高內部審計工作的客觀性和實用性。

4.2 公立醫院應該不斷的拓寬醫院審計的范圍

現階段，我國公立醫院要提高檢查工作質量，使公立醫院的運行更加透明、公開、合理，就需要擴展工作范圍。審計人員在工作時，要做好各部門員工的收入和財務費用的統計，在收集數據時，要做好事前、事中、事后的統計，這樣可以提高數據統計的全面性并能有效提高審計工作的實際效果。在進行內部審計工作時，需要將績效與審計有效的聯系在一起，以便于確保醫院設置的合理性。審計人員在進行工作時，還要認識到內部控制制度的重要性，幫助公立醫院提高自律、自控的能力。只有有效提高內控的實效，才能為醫院發展打下更堅實的基礎［5］。

4.3 進行審計觀念的更新，轉變審計的手段

現階段，隨著中國經濟在發展過程中逐步步入到中國特色社會主義市場經濟的嶄新階段，中國國內審計事業也步入了全新時期。內部審計人員也同樣需要跟上世界發展的潮流，為醫院的發展實現良性的合作共贏，并為其創造更現代化的經營管理。所以，在進行公立醫院內部審計工作的過程中，內部審計人員必須堅持如下準則，對審計關鍵原則加以更新。

第一，隨著社會發展進入了新時期，舊有的審計理念已不符合現代醫療的發展需要。在審計方面，將逐漸向戰略與咨詢類型過渡，逐漸由財務范疇向風險與價值范疇擴展，為現代醫療發展與決策過程提供更為真實的信息。

第二，審計人員必須認識更新審計準則的巨大前景，充分發揮內部審計功能。考慮到保值的整個價格狀況，唯有經過內部審計醫院的效益才能提高。

第三，在市場經濟的發展下，風險必然的產物。每個公立醫院的正常運作都伴隨著經營風險的產生，進行內部審計的首要目的就是防范經營風險。所以，在新的內部審計時期，應當確立風險導向審計理念，把經營中風險預防理念導入公立醫院的各級管理工作，積極進行經營風險的內部審計工作，有利于促進我國公立醫院的長期、健康發展。

隨著我國社會經濟的不斷發展，公立醫院要想擁有更加長遠的發展空間，也必須適時改革監管理念，從當前社會發展方向入手，從而使得現代公立醫院監管理念緊跟社會發展的趨勢。同時，公立醫院在發展過程中，必須重視現代經營管理模式中所蘊含的風險因素，并意識到不論是業務風險、財政風險或者IT風險，都可以對公立醫院的更好發展起到重要影響。公立醫院也必須針對所涉及的風險因素提出審計報告內容，并進行全方位的審計工作，以提高審計工作的效率。另外，公立醫院也要充分發揮內審和外審的作用，更有效地應對審計問題。

4.4 重視審計科室結構的完善

公立醫院在當前的發展過程中，需要按照時代要求，對內部管理工作進行科學、有效的審計，重視內部審計結構的完整性。也就是說，在進行內部審計的工作過程中，醫院要對審計人員進行合理的分配，吸引具備一定法律基礎知識的專家。由于當前公立醫院內部審計人員的數量短缺，醫院不僅需要認識到內部審計的必要性，還需要自覺提高審計師的數量之外，還必須對審計師加以培育。管理機關也要合理設計內審部門的結構，并關心內審部門的運行效率提高，唯有如此，方可切實增強內部審計的實效性。另外，還要搞好對審核員的職業培訓，積極進行工作準備和定期培訓，以形成部門內奮發向上的工作氛圍，從而真正提升審核員自身的職業道德素養水平。在信息時代，要充分發揮信息化的強大資源優勢，積極建立部門內部審計報告信息庫和審計信息交流平臺，利用該網絡平臺與各級員工共享審計報告信息，起到相應的監管效果。推行數字會計方式，利用現有財會信息系統，建立并嵌入合同管理體系。強化審計培養與引導，與當地大專院校形成人員轉移計劃，每年選送優秀畢業生到醫院學習，繼續為醫院提供專業人才［6］。

5 結語

綜上所述，內部審計在醫院管理過程中占據重要的位置，高效的內部審計可以有效地監督醫院的發展情況，協調發展方向。但具體的內部審計工作本身還存在一定的不足之處，需要公立醫院改革審計工作內容及相關工作。系統根據需要，切實提高內審本身的獨立性，更好地提升其工作質量和工作效率，從而充分發揮內審的作用，才能助力醫院成長。