探討腦出血患者氣管切開后的呼吸道護理

梁燕

【摘 要】目的：探討腦出血患者氣管切開后給予呼吸道護理的應用效果。方法：從我院擇選腦出血患者20例作為研究對象，時間線為2018年6月至2021年5月，分別采取傳統(tǒng)護理（對照組）與呼吸道護理（觀察組），兩組均為10例，比較兩組患者護理效果。結果：護理前，兩組的不良情緒相比無顯著差異（P>0.05）；護理后，觀察組的不良情緒低于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：對腦出血患者在臨床中行呼吸道護理，不僅能改善患者的負性情緒，還能減少并發(fā)癥，提高患者對護理的滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】腦出血患者；氣管切開；呼吸道護理

Explore the Nursing of Respiratory Tract in Patients with Intracerebral Hemorrhage after Tracheotomy

LIANG Yan

the second hospital of Xuzhou Mining Group， Xuzhou， Jiangsu 221011， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of respiratory tract nursing after tracheotomy in patients with intracerebral hemorrhage. Methods：20 patients with intracerebral hemorrhage were selected from our hospital as the research object， and the time line was from June 2018 to May 2021. Traditional nursing （control group） and respiratory nursing （observation group） were adopted respectively. There were 10 cases in both groups. The nursing effects of the two groups were compared. Results：Before nursing， there was no significant difference in bad mood between the two groups （P>0.05）； After nursing， the bad mood in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Respiratory care for patients with intracerebral hemorrhage can not only improve patients’ negative mood， but also reduce complications and improve patients’ satisfaction with nursing， which is worthy of promotion.

【Key？Words】Patients with intracerebral hemorrhage； Tracheotomy； Respiratory care

腦出血主要是由于患者受到非外傷所致的原發(fā)性腦實質內出血，氣管切開術是腦出血患者治療后開放氣道的重要急救措施，但是患者接受氣管切開術后，可能會引發(fā)導管堵塞、黏膜受損，導管脫落、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥，嚴重的還會有生命危險，對此，加強對腦出血氣管切開患者呼吸道護理，是減少并發(fā)癥、提高手術成功率的關鍵[1]。本文對我院腦出血氣管切開患者的護理方法進行探析，分析實施呼吸道護理的效果，內容如下。

1.1 一般資料

從我院擇選腦出血患者20例作為研究對象，時間線為2018年6月至2021年5月，分為對照組與觀察組，兩組均為10例。患者的病例資料比較（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取傳統(tǒng)的護理，護理人員將患者轉移重癥監(jiān)護室，確保室內溫濕度適宜，并限制每日探視的人數(shù)和時間，以免引發(fā)院內感染，協(xié)助患者翻身，適當拍背，保證患者呼吸暢通，協(xié)助排痰，促進痰液有效排出。

1.2.2 觀察組：采取呼吸道護理干預，具體如下：①規(guī)范化吸痰。在對患者進行氣管切開后，患者咳嗽、排痰等動作都較困難，所以護理人員需要及時協(xié)助患者清除分泌物，促進排痰，確保患者的呼吸道暢通。在實施吸痰處理時，護理人員需要指導患者將頭頸部與軀干保持同一水平，全程保證無菌理念，保持每次吸痰時間在15 s內，兩次吸痰之間需要保持足夠的間隔時間，在進行吸痰處理過程中，護理人員需要密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、脈搏、呼吸等指標。②氣道濕化。在行氣管切開后，需采用人工鼻將細菌過濾，避免污染管道，可有效模擬人體鼻的功能，具有凈化和濕化空氣的作用。濕化能夠維持患者的呼吸道功能，使患者能正常呼吸，確保分泌物能通暢引流，經(jīng)持續(xù)氧氣濕化應用，每日需要為患者更換新的濕化液。如果患者的痰液較粘稠，難以排除，那么需要通過霧化吸入的方式來進行治療。霧化需要經(jīng)呼吸到患者的支氣管與肺泡。護理人員根據(jù)患者的實際病情與痰液粘稠度來進行霧化藥水的調整。③套管護理。每2天需要為患者更換新的外套管系帶，并將被分泌物污染過的物品及時更換，確保系帶松緊度適宜，以免造成患者頸部血液循環(huán)異常。④切口護理。在患者行氣管切開術后，切口與套管都會遺留一些血液，所以護理人員需要密切觀察患者的切口與氣管情況，查看有無滲血情況，如果有需要立即通知醫(yī)生處理，及時縫合出血處，以免發(fā)生血液倒流氣管，引發(fā)患者窒息。采用碘伏棉簽對切口周圍皮膚與套管進行消毒，消毒方式為旋轉式，確保切口處于封閉式狀態(tài)，以免引發(fā)切口感染。⑤口腔護理。在進行氣管切開術后，會影響患者的吞咽功能，患者的口腔為閉合狀態(tài)，所以降低了口腔的抵抗力與自凈功能，口腔內滯留大量的分泌物促使細菌繁殖分解，引發(fā)口腔炎、口臭等不良反應。護理人員需要加強口腔護理，需要結合患者的實際病情更換口腔清洗液，從而有效避免發(fā)生呼吸道感染。⑥咳嗽排痰和呼吸訓練。護理人員指導患者自主咳痰與排痰，以免頻繁地吸痰引發(fā)并發(fā)癥。指導患者正確地深呼吸訓練，可有效改善患者的肺部氣流量，促進痰液有效排痰。

1.3 觀察指標

①分析患者的負性情緒。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，滿分50分，分數(shù)越高者表示不良情況越嚴重。②分析患者的并發(fā)癥情況。包括呼吸道感染、通氣不良、非計劃性拔管。③統(tǒng)計患者對護理的滿意度。以100分為標準，85分～100分為很滿意，65分～84分為滿意，<65分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 分析患者的負性情緒

護理前，兩組的負性情緒相比無明顯差異（P>0.05）；護理后，觀察組負性情緒低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 分析患者的并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 分析患者對護理的滿意度

觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

高血壓腦出血主要高發(fā)于中老年人群，對患者進行氣管切開術能夠在緊急情況下挽救患者的生命，為急救提供良好的條件，但是氣管切開是一種創(chuàng)傷性人工氣道技術，具有較多的并發(fā)癥，因此對患者實施有效的呼吸道護理對改善患者的呼吸功能具有重要意義。呼吸道護理主要作用是保護患者的氣管切口與氣管套管，預防感染，避免窒息，保持患者的呼吸暢通。呼吸道護理是在傳統(tǒng)護理的基礎上采取更加優(yōu)化的護理措施，有效提高了護理的效果，主要護理內容包括：（1）不僅需要保證無菌操作，還需要加強對口腔易滋生細菌的地方進行護理，避免術后發(fā)生肺部感染、腦出血等嚴重并發(fā)癥；（2）協(xié)助患者取正確體位，便于操作，還能有效避免對氣管套管造成壓迫，損害氣管內壁，并避免內容物反流嘔吐物造成吸入性肺炎；（3）定時更換濕化液能有效促進排痰，在行氣管切開后，由于呼吸道不具有加濕、保溫、清潔、過濾的功能，所以需要對患者進行有效的濕化氣道來進行痰液稀釋，加快呼吸道纖毛運動，避免痰液粘稠吸痰加重對患者的刺激，從而引發(fā)血壓升高、氣道梗阻等并發(fā)癥；（4）有效掌握吸痰的時間和方法，對患者進行合理的排痰訓練指導，吸痰必須保持由外至內的方式，避免刺激患者的氣道和血壓升高導致再次腦出血或顱內壓增高等情況；（5）對患者進行翻身、拍背等方式來促進排痰，需要規(guī)范進行，從而使粘稠痰液松動，使附著位改變，有效排出痰液。

本研究結果顯示，護理后觀察組的負性情緒低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組的滿意度高于對照組。這與曹惠芳[2]的研究結果基本一致。

綜上所述，針對腦出血患者，臨床行呼吸道護理，不僅能改善患者的負性情緒，還能減少并發(fā)癥，提高患者對護理的滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 藍鳳薇，果基木果，陳華婷，等.綜合呼吸道護理在重癥高血壓腦出血行氣管切開術患者中的應用[J].甘肅醫(yī)藥，2020，39（7）：85-86.

[2] 曹惠芳.自制氣管切開吸氧罩在腦出血術后氣管切開患者中的應用[J].吉林醫(yī)學，2021，42（1）：234-236.