血管介入治療高齡患者下肢動脈硬化閉塞癥時超聲引導監測的臨床價值

馬哲 馬小燕

【摘 要】目的：研究高齡患者下肢動脈硬化閉塞癥（LEASO）患者接受血管介入治療過程中采用超聲技術進行引導與監測的價值。方法：自2019年5月至2021年5月在我院進行血管介入治療的老年LEASO患者中選取6例開展調查，在治療過程均采用超聲技術進行引導與監測，將數字減影血管造影（DSA）作為金標準，分析超聲在其中的應用價值。結果：本組所選6例患者，受累血管共8支，血管狹窄的檢出率比較，DSA與超聲無顯著差異（P>0.05）。足背動脈血流動力學指標在治療前后比較，內徑無明顯變化（P>0.05）；治療后的血流峰速較低、PI與血流量較高（P<0.05）。治療后血管狹窄情況得到明顯改善（P<0.05）。結論：在血管介入治療LEASO中，以超聲技術進行引導與監測，對患者病情的分析診斷以及治療工作的開展均有助益，效果可靠，具有借鑒意義。

【關鍵詞】下肢動脈硬化閉塞癥；血管介入治療；超聲引導監測

Clinical value of ultrasound-guided monitoring in elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans treated by vascular interventional therapy

MA Zhe， MA Xiaoyan

Shihezi people’s Hospital， Shihezi， Xinjiang 832000， China

【Abstract】Objective：To study the value of ultrasound technology for guidance and monitoring in elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans （LEASO） patients undergoing vascular interventional therapy. Methods：From May 2019 to May 2021， 6 elderly LEASO patients undergoing vascular interventional therapy in our hospital were selected for investigation. During the treatment process， ultrasound technology was used for guidance and monitoring， and digital subtraction angiography （DSA） was used as the gold standard analyzes the application value of ultrasound in it. Results In 6 patients selected in this group， there were 8 involved blood vessels. Compared with the detection rate of vascular stenosis， there was no significant difference between DSA and ultrasound （P>0.05）. The hemodynamic indexes of the dorsal artery of the foot did not change significantly before and after treatment （P>0.05）； The peak blood flow velocity after treatment was lower， and the PI and blood flow were higher （P<0.05）. The vascular stenosis was significantly improved after treatment （P<0.05）. Conclusion In the vascular interventional therapy LEASO， ultrasound technology is used for guidance and monitoring， which is helpful for the analysis and diagnosis of the patient’s condition and the development of treatment work， and the effect is reliable and has reference significance.

【Key？Words】Lower extremity arteriosclerosis obliterans； Vascular interventional therapy； Ultrasound guided monitoring

LEASO的發生與動脈粥樣改變有直接聯系，病變血管包括股淺動脈以及髂總動脈等，狹窄病變將直接影響到下肢供血[1]。現代社會中，受到飲食因素、老齡化因素以及其他社會因素的影響，越來越多高齡人士受到LEASO的困擾，治療有效性差，很可能導致截肢等不良后果，對老年人健康生活有極大的損害[2]。超聲作為一項經濟便利、對病變處顯示清晰的影像檢查手段，近些年于LEASO疾病的篩查中獲得極高的認同，并逐漸被應用到LEASO介入治療的引導監測之中[3]。本文中共對6例老年LEASO病例的治療進行分析，結果證實超聲引導監測血管介入術對LEASO的治療有效性高。報道如下。

1.1 一般資料

自2019年5月至2021年5月在我院進行血管介入治療的老年LEASO患者中選取6例開展調查，男4例，女2例，年齡55歲～75歲，平均年齡（66.89±4.17）歲，治療過程均采用超聲技術進行引導與監測。

納入標準：①LEASO經影像學檢查確診；②單側下肢受累；③踝肱指數≤0.9%；④均接受DSA檢查；⑤選入患者皆知情同意患者。

排除標準：①存在糖尿病、腦血管病、心絞痛等嚴重合并癥問題；②肝臟功能、腎臟功能、心臟功能嚴重受損。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 儀器診斷參數頻率≥6 Hz；在平臥、雙腿外旋狀態下針對腘動脈、股總動脈進行檢查；在平臥、膝關節屈曲狀態下針對脛前動脈、足背動脈進行檢查；在俯臥狀態下針對脛后動脈、腘動脈進行檢查。

1.2.2 超聲監測患者的血管介入治療 介入手術開展之前，使用超聲明確LEASO發生的具體部位和嚴重程度，予以相應的標記；介入手術開展全程操作均在超聲的引導與監測下完成，（1）實施球囊擴張，隨后觀察官腔內部血流充盈情況與兩端血流速度情況；（2）通過超聲獲知管腔狹窄的具體情況，記錄PSV與PSVR等指標，對病變部位分布血管此時的擴張狀況進行評估記錄，確定血管內支架置入手術（PTAS）是否有必要實施；（3）PTAS手術結束之后，借助超聲核實支架置入情況確保置入成功，同時再一次針對血流充盈、管腔狹窄等進行觀察與記錄；（4）術閉提供常規抗凝方案干預。

1.3 觀察指標

（1）血管狹窄：通過超聲檢查獲得相關血流參數并據此判斷病變程度，其中正常血管且PSVR在1.5以下的為0分；血管0%～49%狹窄且PSVR在2～4的為1分；血管75%～99%狹窄且PSVR在4以上的為3分；血管閉塞且血流信號未發現為4分。注意，當發現病變處血管中存在一支狹窄多處的情況時，記錄4分。對比DSA與超聲對血管狹窄的檢查結果。（2）在介入手術治療前后利用超聲獲取患者足背動脈血流動力學指標，并進行比較。（3）對比治療前后患者血管狹窄檢出情況。

1.4 統計學方式

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 對比DSA與超聲對血管狹窄的檢查結果

本組所選6例患者，受累血管共8支，血管狹窄的檢出率比較，DSA與超聲無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 對比患者介入手術前后足背動脈血流動力學指標

足背動脈血流動力學指標在治療前后比較，內徑無明顯變化（P>0.05）；治療后的血流峰速較低、PI與血流量較高（P<0.05），見表2。

2.3 對比治療前后患者血管狹窄檢出情況

治療前6例患者檢出8支血管受累，治療后血管狹窄情況得到明顯改善，狹窄檢出率由100.00%（8/8）降低至12.50%（1/8）（P<0.05）。

LEASO以下肢血循環不足為主要表現，相關血管因為粥樣硬化斑塊狹窄或者閉塞是疾病形成的主要因素，有一定致殘的風險。在LEASO篩查中，DSA作為診斷金標準，雖然準確性高，但由于實施中有一定創傷性并且收費相對昂貴，因而無法獲得有效的推廣。與之相比，超聲影像檢查技術不僅價格相對便宜，而且實施過程中無痛無創，操作簡便，同時該技術還對血管病變部位的狹窄程度以及血管介入手術過程中所使用的球囊支架等醫療耗材可以清楚的顯示。針對LEASO，超聲技術無論用于術前檢查還是用于術中引導與監測，均有著其獨特的優勢。

本組患者受累血管狹窄的檢出率比較，DSA與超聲無顯著差異，說明關于LEASO診斷，超聲準確性與DSA相當；足背動脈血流動力學指標在治療前后比較，內徑無明顯變化，治療后的血流峰速較低、PI與血流量較高，且治療后血管狹窄情況得到明顯改善，說明超聲引導監測血管介入治療LEASO具有重要的指導意義，能夠獲得比較滿意的手術效果。

總之，超聲技術對LEASO患者的病變血管情況了解清晰，并且還具有無痛無創、操作簡單快捷等優勢，于疾病術前篩查診斷中，準確性與金標準相當，于血管介入手術施展過程中，該技術還可以發揮出引導作用，使介入操作更具針對性，同時全程可視化監測又能在介入操作后對病變狹窄解除情況進行檢查，進一步確保手術效果。因此超聲技術于LEASO診治中皆有其獨特優勢，可供借鑒。

參考文獻

[1] 賀彥龍，任補元，梁越.藥物涂層球囊治療老年患者下肢動脈硬化閉塞癥長段病變的療效觀察[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（1）：21-24.

[2] 沈正禮，郝雪梅，王筱君，等.下肢閉塞性動脈硬化介入治療的術中配合方案研究[J].血管與腔內血管外科雜志，2021，7（4）：461-465.

[3] 丁霞娟，劉玉，余文洪，等.介入超聲經皮血管球囊封堵聯合外科手術閉合復雜性肱動脈假性動脈瘤：1例報告并文獻分析[J].分子影像學雜志，2019，42（3）：314-316.