研究聯合檢測凝血三項PT、APTT、Fb和D-二聚體在臨產孕婦中的影響

石安惠 龍琴 江琴 陳燕 黃佳蓉

【摘 要】目的：探討對臨床孕婦聯合檢測凝血三項凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fb）和D-二聚體（D-D）的臨床意義。方法：本次納入對象為宜賓市婦幼保健院2021年5月至11月收治的臨產孕婦61例，選取同期于我院體檢的健康非孕女性60例設為對照組，檢測與比較兩組凝血三項PT、APTT、Fb和D-D水平。結果：臨產組PT、APTT水平均明顯低于對照組，而Fb、D-D水平則明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合檢測凝血三項PT、APTT、Fb和D-D水平可及時發現臨產孕婦有無凝血系統功能障礙，了解凝血與纖溶系統間的平衡性，對預防產科并發癥的臨床意義重大。

【關鍵詞】凝血三項；凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原和D-二聚體；臨產孕婦

To study the effects of combined detection of the three coagulation items PT， APTT， Fb and D-dimer in pregnant women in labor

SHI Anhui， LONG Qin， JIANG Qin， CHEN Yan ，HUANG Jiarong

Maternal and Child Health Hospital of Yibin City， Sichuan Province， Yibin， Sichuan 644000， China

【Abstract】Objective：to investigate the clinical significance of combined detection of Prothrombin Time（PT），activated partial Thromboplastin time （Aptt） ， fibrinogen （FB） and D-dimer （D-D） in clinical pregnant women.Methods：This study included 61 parturient women who were admitted to Yibin Maternal and Child Health Hospital from May to 2021， and 60 healthy non-pregnant women who were examined at the same time were selected as the control group， the levels of PT， Aptt， FB and D-D were measured and compared between the two groups。Results：The levels of PT and Aptt in parturient group were significantly lower than those in control group， but FB and D-D were significantly higher than those in control group（P<0.05）.Conclusions：The combined detection of PT， Aptt， FB and D-D in blood coagulation can timely find out whether parturient women have coagulation system dysfunction and understand the balance between coagulation and fibrinolysis system， which is of great significance to prevent obstetric complications.

【Key？Words】Three items of coagulation；Prothrombin time； Activated partial thromboplastin time； Fibrinogen and D-dimer； Parturient women

對于女性而言妊娠為復雜的生理過程，期間機體系統與器官功能均發生系列生理變化，如高凝狀態為凝血系統主要表現，且將纖溶系統啟動。女性進入孕期后孕激素與雌激素分泌量逐漸提升，改變機體血液狀態，隨著孕期進展后凝血因子分泌數量提升，故而有高凝狀態表現，高凝狀態適當會將產后出血發生風險降低，適當纖溶則有利于清除血栓，但若凝血與纖溶平衡被破壞則會引起病理性妊娠結局，如高凝狀態會引起產后彌散性血管內凝血（DIC），因此一定要監測孕期的凝血三項水平。D-二聚體為反映機體纖溶功能的常用指標，研究稱與非孕期健康女性相比，孕期女性孕周逐漸增加后D-D水平也呈現為進行性升高狀態=。現選取宜賓市婦幼保健院2021年5月至11月收治的臨產孕婦61例與同期體檢的健康非孕女性60例作為研究對象，探討聯合檢測凝血三項PT、APTT、Fb和D-D水平的臨床意義，報道如下。

1.1 一般資料

本次納入對象為宜賓市婦幼保健院2021年5月至11月收治的臨產孕婦61例，納入標準：①孕早期至臨產期均接受凝血3項與D-D水平檢測；②單胎妊娠；③無妊娠合并癥。排除標準：①合并凝血功能或肝腎功能異常、血液系統疾病及妊娠前糖尿病或高血壓者；②近期使用過凝血或止血藥物或與放射線接觸者；③不良孕產史、血栓栓塞性病史及胎兒生長異常者；④貧血；⑤合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及甲狀腺疾病者；⑥近30d內有感染時且正處于發熱狀態者或有手術史與外傷史者；⑦采血前1d處于應激狀態者。臨產婦61例，年齡19歲～41歲，平均年齡（28.65±5.47）歲，體重52.5kg～92.6kg，平均體重（69.24±5.64）kg，42例初產婦，19例經產婦。選取同期于我院體檢的健康非孕女性60例設為對照組，年齡20歲～42歲，平均年齡（29.34±6.24）歲。兩組研究對象年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均知曉本研究并簽署同意書，本研究經我院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

采集兩組研究對象空腹狀態下1.8mL靜脈血，放置于0.2mL-109mmol/L枸緣酸鈉真空抗凝管中，混勻后行離心處理，速度為每分鐘3000r，時間為10min，將血漿分離出來后檢測PT、APTT、Fb及D-D水平，檢測需完成于2h內。使用的儀器為全自動凝血分析儀CP3000，凝固法檢測凝血三項指標，免疫比濁法檢測D-D水平，嚴格按照說明書步驟開展各項操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

臨產組PT、APTT水平均明顯低于對照組，而Fb、D-D水平則明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

健康狀態下機體依靠纖溶系統與凝血系統的動態平衡保持止血與抗凝血功能，因此維持機體健康的關鍵在于保證該動態平衡。而孕期逐漸延長，為與孕期與分娩過程需求相滿足，為胎盤功能的整體穩定性提供保證并促使胎兒生長發育處于正常狀態，并確保分娩后可快速將胎盤剝離與有效止血，將產后出血發生風險降低，機體會纖溶系統與凝血系統會出現系列變化，血液凝血因子Ⅱ～X因子的水平、活性也變化明顯；且纖溶系統中Fb水平增加，使纖溶系統與凝血系統間有新的平衡出現[2]，因此檢測凝血三項與D-D水平可將纖溶系統與凝血系統的功能變化反映出來。凝血與纖溶過程即保證血液處于通暢狀態、防止出血與滲血的保護機體的過程，若孕期生成與釋放大量凝血因子則會增加血栓類疾病發生風險，比如胎盤移位、羊水栓塞等，血液高凝減少血小板，大量血栓形成，嚴重危害母嬰雙方生命安全與健康，因此要密切監測孕期與臨產孕婦的凝血與纖溶系統功能。

D主要由交聯纖維蛋白降解，可將機體繼發性纖溶亢進與高凝狀態特異性反應出來。妊娠期間D-D水平提升可能關聯于纖維蛋白合成量增加與凝血活性增強及前體物質增加等，亦關聯于纖維蛋白降解更多與纖溶活性代償性增加等[3]。本組結果表明臨產組D-D水平明顯高于對照組，提示臨床孕婦血液處于相對高凝狀態，增加血栓形成風險，會影響妊娠結局。研究稱D-D水平提高者不良妊娠結局明顯高于未升高組，包括早產、重度子癇前期、胎盤早剝、妊娠期高血壓[4]，證實這一點。妊娠期間孕婦機體凝血因子與纖維蛋白原及激肽釋放原均處于升高狀態，尤其是妊娠晚期與臨產期該征象更明顯，凝血因子數量的提升會導致內外源性凝血過程加快，明顯縮短PT與APTT時間。臨床孕婦纖維蛋白原數量增多可能關聯于孕期Fb合成增加，胎盤將大量纖溶酶原激活劑抑制物-2激活后對機體纖溶活性進行抑制及孕期纖溶系統變化等。本組結果表明臨產組PT、APTT水平均明顯低于對照組，而Fb、D-D水平則明顯高于對照組（P<0.05），與報道一致[5]，證實臨產孕婦處于低纖溶與高凝集狀態。

綜上所述，臨產孕婦血液處于低纖溶與高凝集狀態，血栓性疾病與DIC發生風險較大，因此一定要對孕婦凝血功能特征予以正確把握，臨產前開展凝血功能檢測，對各項指標變化予以充分了解，將產婦凝血系統功能異常及時找出，對纖溶與凝血狀態與功能予以準確把握，可降低產科并發癥發生風險，為母嬰安全提供保障。

參考文獻

[1] 朱玲.血栓彈力圖、凝血功能4項及D-二聚體在不同孕期孕婦凝血功能評估中的臨床應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（10）：1424-1426，1430.

[2] 柯旭，周榮生，曹振平.IL-6、D-二聚體及CRP聯合檢測在未足月胎膜早破高危孕婦早期預測中的應用價值[J].中國性科學，2021，30（2）：72-75.

[3] 沈涌海，王智毅，陳忠寶.杭州地區不同孕期孕婦凝血功能、D-二聚體水平回顧分析[J].中國衛生檢驗雜志，2019，29（5）：583-585.

[4] 周軍，張瑋，王飛，等.不同孕期孕婦血漿D-二聚體和凝血4項水平變化及臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（13）：1906-1910.

[5] 史艷春.孕婦妊娠不同時期凝血功能四項、D-二聚體、FDP指標檢測的臨床意義[J].川北醫學院學報，2018，33（1）：114-117.