早期綜合干預對足月嬰幼兒生長發育改善效果的對照研究

林迎燕　李宗年　黎芹冰

【摘要】 目的：探討早期綜合干預對足月嬰幼兒生長發育改善效果的影響。方法：將2017年3月-2018年3月在佛山市高明區人民醫院出生的500例健康足月新生兒，根據出生日期編好順序進行分組，單號為對照組，雙號為干預組，每組250例。對照組給予常規保健指導，正常喂養，干預組給予早期綜合干預，對比兩組嬰幼兒智能與運動發展情況、社會能力和行為問題、家庭養育環境及人格發展趨向。結果：干預組6月齡、1歲、2.5歲大運動、精細運動、適應性行為、語言、個人社交各項發育商分值均明顯高于對照組（P<0.05）;干預組幼兒時期抑郁、睡眠問題、攻擊行為、破壞行為、內在性、外在性6項社會能力和行為問題評分均明顯低于對照組（P<0.05）;干預組嬰幼兒各項家庭養育環境評分、人格發展趨向評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：早期綜合干預能明顯提高足月嬰幼兒的智能與運動發展，改善家庭養育環境，促進健全人格培養。

【關鍵詞】 嬰幼兒 足月 早期綜合干預

A Comparative Study on Effect of Early Comprehensive Intervention on Growth and Development of Full-term Infants/LIN Yingyan， LI Zongnian， LI Qinbing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -166

[Abstract] Objective： To explore the effect of early comprehensive intervention on the growth and development of full-term infants. Method： A total of 500 healthy full-term newborns in Gaoming District People’s Hospital of Foshan City from March 2017 to March 2018 were selected and divided into groups according to the order of birth date， single number was included into the control group， double number was included into the intervention group， 250 cases in each group. The control group was given regular health care instructions and fed normally， and the intervention group was given early comprehensive intervention. The intelligence and sport development， social abilities and behavior problems， family nurturing environment and personality development trends of two groups were compared. Result： The developmental quotient scores for big movement， fine movement， adaptive behavior， language， and personal social of infants in the intervention group at the age of 6 months， 1 year and 2.5 years were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of six social abilities and behavior problems of depression， sleep problems， aggressive behaviors， disruptive behaviors， internality and externality of the intervention group in early childhood were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of the family nurturing environment and personality development trend of the intervention group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Early comprehensive intervention can significantly improve the intelligence and sport development of full-term infants， improve the family nurturing environment， and promote the cultivation of the healthy personality.

[Key words] Infants Full-term Early comprehensive intervention

First-author’s address： Gaoming District People’s Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.040

兒童大腦發育與遺傳和環境因素均有密切相關，早期綜合干預是環境因素的重要環節，并可影響終身[1]。如果能在早期進行科學有效刺激，可刺激大腦神經元突觸，將兒童潛在智能發揮出來。早期綜合干預屬于一種教育活動，組織和目的性較強，創造豐富的環境，對非正常發育或正常發育兒童均適用，降低智能低下發生情況[2-3]。對2017年3月-2018年3月在佛山市高明區人民醫院出生的500例健康足月新生兒進行分組對比，探討早期綜合干預對足月兒嬰幼兒的智能與運動改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年3月在佛山市高明區人民醫院出生的500例健康足月新生兒，順產或選擇性剖宮產，男256例，女244例，平均年齡（13.54±1.26）d，出生時體質量2.50～4.20 kg。納入標準：健康足月兒;新生兒神經行為（NBNA）評分35分以上;父母可以親自養育子女。排除標準：圍生期存在窒息情況;新生兒和母親在妊娠期發生嚴重疾病。500例新生兒根據出生日期編好順序進行分組，單號為對照組，雙號為干預組，每組250例。兩組新生兒出生后給予密切關注，全部堅持到3周歲，此段時間并未中途放棄。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規保健指導，正常喂養。干預組給予早期綜合干預。（1）專業人員向嬰幼兒父母詳細講解早期綜合干預的方法、目的和意義，家長簽訂同意書，發放干預資料，免費指導手冊。（2）嬰兒出生后指導家長進行按摩、被動和主動運動訓練，并定期進行隨診，隨診由?？漆t師完成，主要評估嬰幼兒體格、神經運動、智能發育情況，同時評估營養情況，年齡6個月以下，每月進行1次隨診;年齡7～12個月，每2個月進行1次隨診;年齡1～3歲，每3個月進行1次隨診。按照每個嬰幼兒不同發育情況指導家長進行喂養、感知覺訓練、視聽、語言、交往游戲等各方面訓練，詳細訓練內容如下。①視覺訓練。用彩色可移動物品吸引小兒注意力，或讓嬰幼兒觀看父母臉部，還可以使用顏色鮮艷的玩具和畫冊來集中小兒注意力。②聽覺訓練。與嬰幼兒對話，傾聽母親心跳，給寶寶唱歌和講故事，播放動聽音樂，這些行為可以刺激聽覺，促進小兒產生愉快情緒，提高語言能力，促進親子關系。③觸覺訓練。人體視、聽、味、嗅、觸覺五種感覺均有感覺器官，只有觸覺在身體全身分布，因此并不引起人們重視。皮膚屬于感覺、情商和社交器官，皮膚內存在眾多神經末梢，屬于神經系統外感覺器官，對嬰兒進行早期撫觸與按摩，能刺激嬰兒的腦神經細胞發育，增強親情交流，提高嬰幼兒情商發育。④動作訓練。分為抬頭、握物、爬行等。抬頭訓練：對新生兒俯臥撫觸時，就有瞬間抬頭，并隨時間推移日益進步，父母在撫觸后可拿物品吸引小兒注意，促進其抬頭;握物訓練：新生兒月齡較小時，可找一些較大的物品，隨著月齡增長，可更換為精細物品，單手過渡到雙手，從全掌抓到拇食指捏，從單一物品到多種物品;爬行訓練：確定爬行空間和地點，確保安全的情況下讓嬰幼兒自主爬行，家長也可用物品吸引嬰幼兒注意力，讓嬰幼兒隨物品移動爬行，同時鍛煉頭頸、背部力量，增強手眼和手腳協調能力。（3）嬰幼兒1歲時，對其進行依戀類問卷調查，1～2歲時進行行為問卷調查，有助于家長判斷嬰幼兒健全人格;每3個月召開一次家長會，每6個月舉辦一次親子運動會，了解培養嬰幼兒健全人格的主要事項和干預方法，培養良好行為習慣。（4）定期舉辦培訓和論壇講座，邀請各界教育、心理、行為專家講解相關內容，可將課程作成光盤，免費發給家長。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）對比兩組智能與運動發展情況：采用兒童發育行為心理評定量表進行評價，評價時間為嬰幼兒6月齡、1歲、2.5歲，量表包括大運動、精細運動、適應性行為、語言和個人社交五大發育水平，各項目以0～100分計，分數越高智能與運動發展越好[4]。（2）對比兩組幼兒時期社會能力和行為問題：采用Achenbac兒童行為量表（CBCL）進行評價，在兩組嬰幼兒滿2.5～3歲時開始評估。評估內容包括社會能力和行為問題兩部分，每部分50分計，包括社會退縮、抑郁、睡眠問題、身體訴說、攻擊行為、破壞行為、內在性及外在性共8個維度，113個條目，分數越高問題越嚴重[5]。（3）對比兩組家庭養育環境：采用何守森等[6]編寫的《1～3歲兒童家庭養育環境量表的編制及其信度效度研究》進行評價，評價時間為兩組嬰幼兒滿2.5～3歲時，評價內容包括情感溫暖/環境氣氛、社會適應/自理、語言/認知信息、忽視/懲罰4項內容，各項目分值60分計，分數越高家庭養育環境越好。（4）對比兩組人格發展趨向：采用陳學詩等[7]編寫的《幼兒人格評定量表的編制及其信效度研究》進行評價，評價內容包括探索主動性、合群和適應性、情緒穩定和自我控制、獨立性4項內容，各項目分值60分計，評價時間為兩組嬰幼兒滿2.5～3歲時，分數越高人格發展趨向越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男127例，女123例;平均年齡（13.98±1.23）d;出生時體質量2.50～4.20 kg，平均（3.82±0.33） kg。干預組，男129例，女121例;平均年齡（13.24±1.15）d;出生時體質量2.50～4.20 kg，平均（3.86±0.37）kg。兩組性別、年齡、出生時體質量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組智能與運動發展情況比較 干預組6月齡、1歲、2.5歲大運動、精細運動、適應性行為、語言、個人社交各項發育商分值均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組幼兒時期社會能力和行為問題比較 與對照組相比，干預組幼兒時期除社會退縮和身體訴說評分外，其余各項社會能力和行為問題評分均明顯較低（P<0.05），見表2。

2.4 兩組家庭養育環境比較 與對照組相比，干預組各項家庭養育環境評分均明顯較高（P<0.05），見表3。

2.5 兩組人格發展趨向比較 與對照組相比，干預組各項人格發展趨向評分均明顯較高（P<0.05），見表4。

3 討論

嬰兒出生后具備爬行、游泳等無條件反射，3～4個月后就會消失，后天條件反射在這些無條件反射基礎上形成;同時還具有視、聽、觸、味和嗅各種感覺、腦神經細胞之間的聯系通過上述各類學習得到增強，使這些聯系保持終身，而那些早期未強化的短暫聯系則迅速消失[8-9]。后天環境在嬰幼兒腦發育中占重要位置，環境刺激影響身體和感覺神經，促進大腦對應區域生長，如果缺失早期健康育兒環境，則對智力造成的損傷不可逆轉[10]。在適宜外部刺激環境下，無條件反射消失前給予有效干預，使其轉變為有意識行為，有助于提高嬰幼兒智力和體能[11]。2～3歲兒童大腦發育最快，具有最強的可塑性，3歲前為學習黃金時期，這段時期內嬰幼兒智力發育與性格形成非常關鍵，早期教育有助于促進兒童智力、心理、社會能力等各方面積極發展，因此不應錯過這段時期的智力開發[12-13]。

本研究結果顯示，干預組6月齡、1歲、2.5歲時，大運動、精細運動、適應性行為、語言、個人社交各項發育商分值均明顯高于對照組（P<0.05）。提示早期綜合干預可以有效促進嬰幼兒智能發育和運動發展，因此在此時期應給予適宜智能和運動因素刺激。人在嬰幼兒時期，視網膜與大腦視覺皮層發生密切關系，感覺神經也在這個時候成熟，因此在這段時間進行視覺訓練至關重要[14-15]。對新生兒進行撫觸可促進副交感神經興奮，增強胃腸激素和生長激素分泌，促進嬰幼兒身體生長。嬰幼兒出生后神經系統就快速發育，皮膚內存在眾多神經末梢，撫觸可刺激其腦發育，改變大腦微觀結構和性能[16]。臨床研究發現，運動失調是神經損傷的早期反應，嬰幼兒的手握能力，下肢支撐、踏步能力間接反映大腦損傷程度，并評估預后[17]。動作訓練包括抬頭、握物、爬行訓練等，抬頭訓練屬于新生兒需要學習的首要動作，抬頭可擴大視野，增強智力發育;握物訓練屬于新生兒非條件反射，要想讓其變為條件反射，可以在新生兒期早期進行握物訓練;人類具有爬行的先天能力，通過這種爬行反射，有助于嬰幼兒頭頸部及背部鍛煉，加強手腳協調，隨著手的操作技巧不斷發展，間接促進各種智力過程發展[18-19]。本研究結果顯示，干預組除社會退縮和身體訴說評分外，其余各項社會能力和行為問題評分明顯低于（P<0.05），干預組嬰幼兒各項人格發展趨向評分均明顯高于對照組（P<0.05）。提示早期綜合干預可積極培養嬰幼兒良好行為和健全人格。兒童3歲前腦皮質前額葉具有高度可塑性，如果此時期親子互動良好，具有良好行為習慣和人際交往，可形成健全的人格特點[20]。兒童行為問題中，生物學和社會環境因素起到重要作用，在3歲前可進行有針對性的早期綜合干預，可有效預防人格缺陷[21-22]。本研究結果顯示，干預組各項家庭養育環境評分明顯高于對照組（P<0.05）。提示早期綜合干預可明顯改善家庭養育環境。父母在家庭教育的地位不可或缺，早期綜合干預可改善親子關系，引導良性心理發展，增強兒童適應社會能力并產生長遠影響。

總之，早期綜合干預能明顯提高足月兒嬰幼兒的智能與運動發展，改善家庭養育環境，促進健全人格培養。

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（收稿日期：2021-04-28） （本文編輯：程旭然）