肝血管瘤會癌變嗎

文/北京大學國際醫院肝膽外科 師穩再

隨著體檢意識的普及，現在肝血管瘤的發病率越來越高，門診因為肝血管瘤而來咨詢的不在少數。大家主要關心的還是這個“瘤”到底會不會變成“癌”的問題，畢竟已經發現了，就不能養虎為患，該做掉就堅決做掉。

大家的心情可以理解，畢竟“談癌色變”已經成為人際交流中的現象之一，但從醫學的專業角度講，大多數人真沒必要太把“肝血管瘤”當回事，且聽我細細分解。

肝血管瘤常見嗎

肝血管瘤在總體人群中的發病率約為1%～7%，女性相比男性發病率高，而且高發于40～60 歲年齡段的人群。所以，拿7%的發病率來說，基本每15 個人里面就可能有1 個人患有肝血管瘤，等于你同班同學中就可能有至少一個肝血管瘤患者了。

看來肝血管瘤還是挺常見的，算是體檢報告里的“老熟人”了。既然挺常見，大家那就先不要聽見肝血管瘤就心驚肉跳，咱們先了解一下肝血管瘤是怎么長出來的。

肝血管瘤的發病原因

肝血管瘤具體的發病機制，現在還不是特別清楚，學界普遍認為這是一種先天性的血管畸形造成的“瘤”樣擴張結構。而且，肝血管瘤之所以是良性腫瘤，就是因為它自先天形成開始，增長變大的趨勢很緩慢，不會對周圍器官進行侵犯和轉移。

不過研究者觀察到，在女性懷孕期間，或者應用雌激素類藥品治療時，肝血管瘤的體積會增大，不過妊娠結束或者藥物治療結束后，肝血管瘤又會縮小到以前的大小。這也說明，肝血管瘤與激素水平有一定的關系，也是女性發病率高的一個原因。

肝血管瘤有什么癥狀

肝血管瘤造成的癥狀主要與它的體積大小有關系，當肝血管瘤大到會擠壓正常肝臟、壓迫周圍器官（如胃、膽囊、膽管、十二指腸、結腸等）時，就會出現相應的癥狀。

具體的癥狀有腹痛、右上腹悶脹、消化不良、惡心、嘔吐等。一般來說，如果大于5 厘米，大約有40%的人會出現相應的癥狀；大于10 厘米的話，90%的人會有癥狀。

不過要強調的是，如果一個人存在上腹部不適癥狀同時又查出了肝血管瘤，那可不一定就是肝血管瘤引起的這些不適癥狀。常常有些肝血管瘤的患者，由于存在上腹部癥狀就去做手術了，但是做完手術之后，這些癥狀并沒有得到改善，結果發現是其他問題引起的不適表現。

因此，要確定某個癥狀是否是由肝血管瘤引起時，通常采取排除法，需要同時對上腹部其他器官詳細評估后再做決定。

什么檢查可以發現肝血管瘤

很多人的肝血管瘤都是由超聲在第一時間發現的，而且超聲所做出診斷的精確度算是很高了。不過，肝臟的腫瘤還是需要謹慎對待，進一步醫生會安排增強CT 或磁共振檢查來明確診斷，這兩項都是在肝臟腫瘤的診斷中差不多能說一不二的角色。

肝血管瘤會自己破裂嗎

肝血管瘤很難自己破裂。據文獻報道，最近100 年內，也就僅有20 多例發生了肝血管瘤破裂事故，而且有大部分是因為腹部受到撞擊之后破裂的。

因此，醫學界認為，肝血管瘤只有超過8 厘米后破裂風險才明顯增加，并且破裂的危險因素主要是外力的撞擊。

肝血管瘤會癌變嗎

如果能夠確診為肝血管瘤，那是不會癌變的。前文已經介紹過了，肝血管瘤是來源于先天的血管結構異常，唯一會變的只是它的大小，不會出現惡性腫瘤所特有的侵襲性和轉移性。

但是肝血管瘤的診斷往往并不一定可靠，因為影像學診斷屬于間接的診斷方法，并沒有拿到肝血管瘤的活檢標本，因此總有小概率的風險發生誤診。肝血管瘤與早期肝癌有時分辨不清，所以就需要積極的定期監測，遇到腫瘤突然增大時，就要小心“癌”的問題了。

肝血管瘤應該怎么治療

對于大多數的肝血管瘤來說，基本是不用特殊治療的，只需要隨訪觀察就行。需要治療的肝血管瘤主要有以下幾種：

1.肝血管瘤大于10 厘米，或者在隨訪中發現每年直徑增長大于2 厘米時，建議手術治療。

2.肝血管瘤在5～10 厘米之間，處于肝臟邊緣，壓迫周圍器官引起了惡心、噯氣、進食困難、腹水等癥狀的，建議手術治療。

3.與其他肝占位性病變很難分辨，尤其是合并有慢性肝病（如乙肝、丙肝、酒精肝）或肝硬化而且不能除外肝癌時，建議手術治療。

4.青年女性的巨大肝血管瘤，準備懷孕可能會影響胎兒生長和生產的，建議手術治療。

5.特殊職業的患者，如足球、籃球、拳擊等劇烈運動從業者，可與醫生協商后必要時手術干預治療。

對于肝血管瘤的治療，可選的方法很多，比如外科手術切除、射頻消融、肝動脈栓塞治療等。這些方法各有適合的肝血管瘤類型，建議與醫生充分溝通后理性選擇。

在大多數情況下，肝血管瘤存在于人的肝臟內，并不會興風作浪，所以是不需要特殊照顧的。只有少部分會出現癥狀和其他一些并發癥的人，需要積極治療。