AIDET溝通模式對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者圍手術(shù)期疼痛的影響

王先艷，邢琪佳，劉 倩，張 雷，徐曉雪

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院疼痛科，四川 南充 637000)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)是一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病,70%～80%病例發(fā)生在40歲以上，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)可有效緩解疼痛，是PTN保守治療無效的患者常用手術(shù)方式之一。我科觀察發(fā)現(xiàn)，PTN患者入院時常伴焦慮、抑郁，而降低患者的負性情緒,可減低應激反應,促進疾病康復[2]。緩解患者圍手術(shù)期疼痛、焦慮和抑郁具有重要意義。AIDET溝通模式(acknowledge introduce duration explanation thank you)，包含問候、介紹、過程、解釋、感謝五個維度，在護患溝通過程中有助于提升患者鎮(zhèn)痛的依從性，也能使護士在面臨多重復雜工作時擁有主動權(quán)，增加患者溝通體驗感，提升溝通的效果，增加患者滿意度，緩解術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒[3～5]。目前，尚無PTN患者圍手術(shù)期應用AIDET溝通模式的研究。本研究重點研究AIDET溝通模式是否能夠有效緩解原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者圍手術(shù)期疼痛、焦慮、抑郁，增加治療依從性，提高患者滿意度，為協(xié)同控制疼痛提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2021年1月于我院確診為PTN的患者120例，根據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》制定納入標準：首次發(fā)病的PTN患者，年齡大于40歲，經(jīng)非手術(shù)治療無效，需行經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)治療；基礎條件良好，無其他重要系統(tǒng)疾病；無語言溝通障礙者。排除標準：既往診斷為精神、心理疾病患者；合并多系統(tǒng)嚴重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者。脫落標準：中途自動退出者或法定代理人要求退出者；不能完成干預者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，并避免入組患者住同一病房，其中觀察組男26例，女34例，年齡43～80歲[(63.17±8.73)歲]；對照組男24例，女36例，年齡44～81歲[(62.22±8.35)歲]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，該研究通過我院倫理委員會審核(倫理號：053)。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法兩組患者均行經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)治療，數(shù)據(jù)由統(tǒng)一培訓的責任護士收集，其主要內(nèi)容包括患者一般資料(包括年齡、性別、文化程度、居住地、BMI、病側(cè))、入院時、術(shù)后第1、3天、出院第7天的疼痛評分、焦慮與抑郁評分和出院7天的患者滿意度等。對照組采用PTN的常規(guī)護理模式，包括協(xié)助患者做好術(shù)前準備、身體和心理護理、飲食指導以及密切觀察患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,及時處理。觀察組采用AIDET溝通模式引導下的護理路徑：借鑒AIDET管理模式制定AIDET溝通模式內(nèi)容[6]，制定了由2名影像專家、2名微創(chuàng)手術(shù)專家和4名疼痛?？谱o士組成的醫(yī)護人員架構(gòu)體系，同時為PTN患者的AIDET溝通模式制定基本框架，作為為PTN患者疼痛管理的標準化溝通流程，流程分為3個階段：①第1時段為入院當天(A問候、I介紹)：疼痛專科護士與患者進行詢問和交流，充分掌握病史相關(guān)資料；微創(chuàng)手術(shù)專家通過自我介紹及醫(yī)務人員專業(yè)特長和本領域突出貢獻等方面信息的輸出，建立彼此的信任關(guān)系；②第2時段為入院第2天至術(shù)后第1天(D過程、E解釋)：影像專家、微創(chuàng)手術(shù)專家和疼痛?？谱o士通過實驗室檢查、影像學檢查、手術(shù)相關(guān)護理準備等掌握患者資料，使用通俗語言向患者解釋疾病、手術(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥，及時回答患者的疑問；③第3時段為術(shù)后第2天至出院后第7天(T感謝)：疼痛?？谱o士隨訪術(shù)后結(jié)果，對患者的支持與配合表示肯定和感謝。

1.3 觀察指標①疼痛評分：采用入院時、術(shù)后第1、3天和出院7天患者自覺最痛的VAS評分(visual analogue scale，VAS)，評估兩組疼痛程度[7]?？偡?～10分，分值越高疼痛越明顯。②焦慮與抑郁評分：選用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮和抑郁狀態(tài)[8]，SAS與SDS量表均為20個項目，得分相加再乘以1.25取整數(shù)部分為標準分，大于50分為焦慮或抑郁狀態(tài)。分值越高說明癥狀越重。③住院患者滿意度：采用自制住院患者滿意度調(diào)查表，隨訪調(diào)查出院后7天患者滿意度。滿分100分，90～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析；計數(shù)資料以率和構(gòu)成比，比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時點疼痛評分比較觀察組術(shù)后第1、3天和出院后第7天的VAS評分低于對照組 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時點VAS評分比較 (分)

2.2 兩組患者各時點焦慮及抑郁評分比較兩組各時點焦慮及抑郁評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后1、3天及出院后7天焦慮及抑郁評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各時點SAS及SDS評分比較(分)

2.3 兩組患者住院滿意度比較隨訪出院后7天的住院滿意度，觀察組總滿意度98.33%，顯著高于對照組86.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.886，P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較 [n(%)]

3 討論

PTN作為常見的神經(jīng)性疼痛，表現(xiàn)為撕裂樣、電擊樣、刀割樣疼痛，日常生活中洗臉、刷牙等可誘發(fā)疼痛，手術(shù)治療是藥物干預無效后的常用手段[9，10]。焦慮、抑郁等不良情緒會加重手術(shù)應激，嚴重者可造成術(shù)后應激功能障礙，影響術(shù)后康復。AIDET溝通模式已廣泛應用于增加患者滿意度，緩解術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒[4，5]，目前尚無PTN患者圍手術(shù)期應用AIDET溝通模式的研究。

3.1 AIDET溝通模式能輔助降低PTN患者術(shù)后的疼痛程度疼痛是一種不愉快的主觀感受，受情緒和心理狀態(tài)影響[11]。在本研究中，兩組PTN患者術(shù)前疼痛評分均較高，而術(shù)后觀察組疼痛評分較對照組降低更明顯，說明手術(shù)仍然是PTN患者疼痛控制的有效手段，而AIDET溝通模式能輔助降低PTN患者術(shù)后的疼痛程度，這與孫利花等[12]研究認為AIDET溝通模式協(xié)助緩解神經(jīng)病理性疼痛相一致。AIDET溝通模式以患者為中心,護士為主導,通過積極主動向患者解釋PTN相關(guān)知識以及對醫(yī)務人員介紹,可使患者科學認識疾病，同時增強對醫(yī)護人員的信任感，輔助降低疼痛程度。

3.2 AIDET溝通模式能減輕PTN患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁情緒PTN病程長，疼痛劇烈，影響患者生活質(zhì)量，讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁，而這些負性情緒又加重疼痛感，給患者造成嚴重的心理壓力，從而逐步形成惡性循環(huán)[13，14]。改善患者焦慮和抑郁等負面情緒，在疼痛治療中起著重要作用[15]。Puskar等[14]研究表明，AIDET溝通模式增加護士在溝通的主動權(quán)，實現(xiàn)患者的良好疼痛反饋，緩解術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒。本研究中，在干預前，兩組PTN患者的焦慮及抑郁評分均較高，表明在PTN的沖擊下，患者承受較大的心理壓力，在情緒上表現(xiàn)為嚴重的焦慮和抑郁癥狀。手術(shù)后，觀察組的焦慮和抑郁評分逐漸改善，且均低于對照組，表明AIDET溝通模式可緩解疼痛患者的焦慮以及抑郁評分，這與尹桂華等[16]研究認為AIDET溝通模式可緩解疼痛患者的焦慮以及抑郁評分的結(jié)果一致。

3.3 AIDET溝通模式能為三叉神經(jīng)痛患者疼痛管理提供標準化溝通流程，提高患者住院滿意度傳統(tǒng)的三叉神經(jīng)痛溝通中，強調(diào)的是“醫(yī)患溝通”，即醫(yī)生與患者的溝通為主[17]。Camann等的研究表明疼痛患者的滿意度不一定與疼痛或疼痛緩解直接相關(guān)，與護理人員的支持量、護理人員-患者關(guān)系的質(zhì)量以及參與決策的程度密切相關(guān)[18]，強調(diào)了護理人員參與的溝通流程的重要性。

本研究中，為保證AIDET溝通模式順利開展，專門制定了醫(yī)護人員架構(gòu)體系，同時為PTN患者的AIDET溝通模式制定基本框架，作為三叉神經(jīng)痛患者疼痛管理的標準化溝通流程，讓患者科學認識PTN，感受到醫(yī)護人員的專業(yè)以及給予的關(guān)心、鼓勵和支持，同時AIDET溝通給予患者鎮(zhèn)痛治療時強化心理疏導，改善護患關(guān)系，提升住院滿意度。本研究結(jié)果觀察組患者總滿意度98.33%，高于對照組86.67%(P<0.05)，說明AIDET溝通模式通過與經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)切合，緩解患者疼痛、焦慮和抑郁，能明顯提升患者住院滿意度，這與王小景等[19]研究認為AIDET有助于提高疼痛管理質(zhì)量，提高患者對醫(yī)療活動的滿意度一致。