不同藥物聯合用藥方案治療小兒支氣管炎的療效對比

郭 坤

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）兒科，遼寧 阜新 123000）

支氣管炎是兒科常見性疾病。從我國最近幾年接收的支氣管炎患兒數量來看，該病每年保持上升趨勢增長。臨床治療主要以藥物療法，比較常見的有阿奇霉素、喜炎平等[1]。從臨床治療現狀可知，單獨用藥效果并不是非常好，且療程較長，容易出現耐藥性[2]。因此，臨床多將藥物聯合使用。本文分析比較不同藥物聯合用藥方案治療小兒支氣管炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月到我院治療的120例小兒支氣管炎患兒以隨機方法分為觀察組和對照組，均60例。觀察組病例：男35例，女25例，年齡1～13歲，平均（6.46±3.05）歲；病程為3～21個月，平均（15.46±3.13）個月；發病至入院時間3～5 d，平均（4.21±0.45）d。對照組病例：男36例，女24例，年齡1～13歲，平均（6.46±3.12）歲；病程為3～22個月，平均（15.72±3.23）個月；發病至入院時間3～7 d，平均（4.35±0.64）d。兩組研究對象均經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準（經過倫理驗證），且簽署《知情同意書》。經過SPSS統計學軟件檢驗一般資料，差異無顯著性（P≥0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象均被診斷為小兒支氣管炎，符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》的診斷標準。②所有患兒在入院之前1個月內均未接受過抗生素、支氣管擴張劑等相關藥物治療。③所有患兒的臨床資料完整，記錄了詳細的家庭地址和聯系方式。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的支氣管哮喘。②需要長時間使用激素或者支氣管擴張劑等藥物進行治療者。③合并免疫系統、血液系統、心臟功能不全。④對本文所應用的治療藥物不耐受、過敏的患兒。⑤同期參與其他研究/存在可能對本文研究結果產生影響的行為和體征。

1.3 方法 所有患兒均接受補液、吸氧、糾正水電解質和酸堿平衡失調等綜合性治療措施。觀察組患兒在此基礎上應用孟魯司特鈉（MerckSharp&DohmeLtd，國藥準字：J20130053）聯合酮替芬（生產廠家：上海復旦夏華藥業有限公司，國藥準字：H31021365）治療，對于5歲以下的患兒，每次服用孟魯司特鈉4 mg，每日1次，5歲以上患兒，每次服用孟魯司特鈉，量控制在6～10 mg，每日1次。與此同時患兒還需服用酮替芬，每次1 mg，每日2次。對照組患兒采用孟魯司特鈉聯合喜炎平（生產廠家：江西青峰藥業有限公司，國藥準字：Z20026249）治療，對于5歲以下的患兒，每次服用孟魯司特鈉4 mg，每日1次，5歲以上患兒，每次服用孟魯司特鈉，量控制在6～10 mg，每日1次。同時將5～8 mg/kg喜炎平加入100 mL 5%的葡萄糖中進行靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標 ①治療有效率：將患兒的治療有效率分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。治愈：經有效治療后，患兒各項癥狀全部消失，且肺部炎癥消失，X線檢查正常；顯效：患兒各項癥狀顯著好轉，肺部炎癥不見，X線檢查好轉；有效：相比治療前患兒各項癥狀都改善；無效：經過治療以后，患兒的治療效果并沒有達到治愈、顯效、有效的標準，甚至病情有所加重。治療有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。②不良反應發生率：主要為惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹、腹痛腹瀉等。③臨床癥狀恢復時間：包括退熱所需時間、喘憋緩解所需時間、咳嗽消失所需時間、肺部啰音消失所需時間以及住院所需時間等。④炎性因子：統計兩組患兒在不同治療前后的腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）等。⑤睡眠質量：利用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估睡眠，主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、總分等8個項目，其中前7個項目的評分為0～3分，總分為0～21分，評分越高則說明睡眠質量越糟糕。⑥滿意度：利用自制的滿意度評估量表對所有研究對象開展問卷調查，滿意度調查量表共計分為10個條目，每個條目設置為5個等級，最低分為2分，最高分為10分，條目評分越高說明滿意度越好。將最終的滿意度評分劃分為4個等級，分別為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。對應的分值分別為：①＞90分。②80～89分。③60～79分。④＜60分。

1.4 統計學方法 文中結果需要計算的統計學數據均導入IBM SPSS 26.0中進行數據分析，質量有效率、滿意度數據采用[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統計Z（U）值；計數資料（惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹、腹痛腹瀉等不良反應的發生率）采用[n（%）]表示，以卡方法檢驗，求χ2值；計量資料（退熱所需時間、喘憋緩解所需時間、咳嗽消失所需時間、肺部啰音消失所需時間、住院所需時間、PSQI評分）采用（±s）表示，行t檢驗，求t值。以上數據結果均以“P＜0.05”表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒經不同治療后的治療有效率比較 經過治療觀察組（57例，占95.00%）的整體有效率相對對照組（49例，占81.67%）更為理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒經不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒經不同治療后的不良反應發生率比較 觀察組（3例，占5.00%）治療后不良反應的發生率比對照組（10例，占16.67%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒經不同治療后的不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒經不同治療后的臨床癥狀恢復時間比較 經過治療，觀察組的退熱所需時間明顯更短，憋喘緩解時間比對照組短，咳嗽消失所需時間少于對照組，肺部啰音消失所需時間也少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒經不同治療后的臨床癥狀恢復時間比較（±s）

表3 兩組患兒經不同治療后的臨床癥狀恢復時間比較（±s）

2.4 兩組患兒治療前后的炎性因子水平比較 治療前，兩組的PCT、TNF-α、TGF-β1無差異（P＞0.05），治療后，觀察組的改善效果更為理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后的炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后的炎性因子水平比較（±s）

2.5 睡眠質量比較 治療前，兩組在睡眠質量方面的差異不明顯（P＞0.05），治療后，觀察組的改善效果更為理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒治療前后的睡眠質量比較（±s）

表5 兩組患兒治療前后的睡眠質量比較（±s）

2.6 滿意度比較 觀察組的滿意度相比對照組而言更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒經不同治療后家長的滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒支氣管炎是常見性的兒科病，多表現為咳嗽、咳痰、喘息等，好發于冬春季節。小兒支氣管炎的治療原則是早發現，早治療。此種病癥主要是病毒感染，損傷呼吸道黏膜纖毛，引發細菌感染[3]。如治療不及時或治療不當，很容易引發慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病等，對患兒健康成長產生嚴重影響。臨床治療多采用抗菌、抗病毒等治療措施，常用藥物為阿奇霉素、炎琥寧與喜炎平，其均在抗菌、抗病毒中有著顯著效果[4]。

研究發現，呼吸道合胞病毒感染會引起呼吸道部分或體液中的半胱氨酰白三烯升高，促使半胱氨酰白三烯合成與分泌，誘發小兒支氣管炎[5]。本文主要研究通過不同藥物聯合用藥方案對小兒支氣管炎進行治療的作用，觀察組患兒應用孟魯司特鈉聯合酮替芬治療，對照組患兒采用孟魯司特鈉聯合喜炎平治療。得出結果：觀察組治療后的治療有效率明顯比對照組高，不良反應發生率低于對照組，退熱所需時間、憋喘緩解時間、咳嗽消失所需時間、肺部啰音消失時間都明顯短于對照組，PCT、TNF-α、TGF-β1等炎性因子的改善效果明顯優于對照組，睡眠質量改善效果明顯優于對照組，患兒家長的滿意度明顯高于對照組。可見，孟魯司特鈉與酮替芬的治療效果更明顯。孟魯司特鈉藥物可抑制一氧化氮的釋放，有效抑制細胞中半胱氨酰白三烯的釋放，達到改善患兒肺功能的目的，減少發熱、咳嗽、肺部喘鳴音與干濕性啰音等癥狀[6-8]。孟魯司特鈉會抑制多肽活性，消除半胱氨酰白三烯，緩解黏膜水腫，有效預防呼吸道水腫。患兒用藥后能夠抑制支氣管平滑肌收縮，降低毛細血管通透性，增加氣管的通透性，促進黏液分泌，減輕氣管水腫，消除炎癥，能夠長時間改善患兒的肺功能[9-11]。但是從臨床應用的情況來看，單獨使用孟魯司特鈉治療很容易出現過敏反應。酮替芬是一種抗變態反應藥物，可抑制細胞對慢反應物釋放，穩定細胞膜，且酮替芬還能夠抑制建立細胞過敏物質與組胺的釋放，以降低患兒治療時不良反應的發生。同時酮替芬是臨床應用治療哮喘的一種常用藥物，是抗免疫球蛋白E抗體，應用其治療兒童哮喘效果優于成人[12-14]。抗免疫球蛋白E抗體能夠阻斷免疫球蛋白抗體，有效發揮抗體的作用，可增強肥大細胞膜的穩定性，促進抗免疫球蛋白的釋放量，緩解階梯炎癥，減少炎性因子導致支氣管黏膜的損傷，緩解患兒的臨床癥狀[15]。喜炎平屬于臨床上的一種中藥制劑，這種藥物的主要成分屬于穿心蓮內酯總酯化合物，藥的藥理作用是能夠發揮抗病毒作用，正好認為這種藥物可以實現對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等多種致病菌的干擾，可發揮抑菌作用。用藥以后還能積極的進行退熱消炎，增強人體的抵抗能力和免疫力，這種藥物可有效的發揮鎮咳的作用，所以在用藥之后對于小兒支氣管炎具有良好的平復功效。相對于酮替芬而言，雖然聯合孟魯司特鈉也可以發揮一定的抗炎作用，但整體的作用效果與酮替芬存在一定的差異。因為酮替芬能夠實現對機體的變態反應的改善，其作用機制更加的全面和完善，而喜炎平的主要作用功效在于改善患者的癥狀[16-18]。

綜上所述，支氣管患兒將孟魯司特鈉與酮替芬聯合應用治療效果更顯著，可以提高整體治療的有效率，減少不良反應，促進患兒臨床癥狀的緩解，減輕患兒體內的炎性因子水平，改善整體睡眠質量，提高患兒家屬的滿意度，值得推薦。