急診急救護(hù)理對(duì)提升急性心肌梗死患者救治成功率的效果

胡 芳

（遼寧省遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

作為臨床常見急危重癥，急性心肌梗死主要發(fā)生原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊糜爛或者破裂基礎(chǔ)上血栓形成并使得冠狀動(dòng)脈血管完全閉塞，繼而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血中斷或者急劇減少，患者以劇烈胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)病心功能急劇下降，危及其生命安全[1-2]。吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)、情緒激動(dòng)、過度勞累等均可成為心肌梗死的誘因，若控制不當(dāng)易誘發(fā)心力衰竭、心律失常及休克等。該病起病急、病情進(jìn)展快、患者面臨較高的猝死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生命安全可造成極大的威脅。臨床必須采取有效的措施促進(jìn)心肌供血恢復(fù)。急診溶栓為臨床常用治療方法，但溶栓治療時(shí)間窗嚴(yán)格，因此需盡量縮短急診時(shí)間及檢查時(shí)間，以便為溶栓治療贏得時(shí)間，最大程度的保證救治成功率，促進(jìn)患者預(yù)后改善，保障其生命安全并改善其身心健康[3-4]。急診護(hù)理流程的科學(xué)性和標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)于推動(dòng)急診救治工作的順利開展意義重大，能夠有效提高救治效率、改善患者結(jié)局。本研究旨在分析予以患者優(yōu)化急診急救護(hù)理對(duì)提高急性心肌梗死患者救治成功率所產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年10月收治的84例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法實(shí)施分組，對(duì)照組及觀察組各42例。對(duì)照組男性及女性分別為23例、19例，年齡29～84歲，平均（54.34±5.09）歲。觀察組男性及女性分別為22例、20例，年齡31～82歲，平均（55.02±5.13）歲。兩組患者的基本資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心動(dòng)圖檢查確診為急性心肌梗死，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者家屬意識(shí)清晰，知曉此次試驗(yàn)方案，且自愿加入此次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺、肝、腎等重要臟器功能異常者。②合并感染性疾病或者傳染性疾病者。③合并溶血功能或者凝血功能障礙者。④伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組及觀察組分別予以常規(guī)急救護(hù)理及優(yōu)化急診急救護(hù)理模式。

1.2.1 常規(guī)急救護(hù)理 護(hù)理人員接診后迅速出診，途中了解患者疾病情況，并為患者家屬提供干預(yù)指導(dǎo)，避免隨意搬動(dòng)患者，對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行密切觀察并實(shí)施全身檢查，對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，建立靜脈通路，為患者提供吸氧支持，同時(shí)采取并發(fā)癥預(yù)防等急救措施。待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，途中密切觀察患者的病情變化。

1.2.2 優(yōu)化急診急救護(hù)理 ①建立綠色通道，實(shí)施先搶救、后繳費(fèi)的救治制度，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施強(qiáng)化急診培訓(xùn)，不斷提高其急診救治技能，并增強(qiáng)其人性化急救意識(shí)，不斷優(yōu)化急診出診流程，對(duì)患者實(shí)施全程跟蹤管理。在接診后同步進(jìn)行病情評(píng)估、分診準(zhǔn)備等工作，根據(jù)患者意識(shí)狀況、胸痛嚴(yán)重程度及心梗癥狀等準(zhǔn)備急救物品、藥品，確保出診定位的準(zhǔn)確性以及搶救的有效性。②對(duì)患者的病情進(jìn)行檢查和評(píng)估，檢查項(xiàng)目包括呼吸道、呼吸頻率、血壓、精神狀況以及肢體活動(dòng)度和損傷程度等，詢問患者親屬患者的既往病史、臨床表現(xiàn)以及發(fā)病前用藥等相關(guān)信息，迅速進(jìn)行病情鑒別和診斷，并判斷其病情嚴(yán)重程度。對(duì)所有胸痛患者進(jìn)行心電圖檢查，若患者心電圖早期表現(xiàn)不明顯則需要持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察其ST-T段變化，隨時(shí)了解患者病情變化，及時(shí)將相關(guān)信息反饋給臨床醫(yī)師。對(duì)急救處理重點(diǎn)進(jìn)行判斷，確保患者呼吸通暢，建立靜脈通路（≥2條），應(yīng)用彈力帶合理加壓，以有效抑制活動(dòng)性出血，及早為患者提供擴(kuò)血管藥物，采用持續(xù)性鎮(zhèn)痛措施，加強(qiáng)面色、脈搏、血壓、心率等生命體征觀察。③在轉(zhuǎn)運(yùn)途中了解患者的心理及生理感受，迅速與檢驗(yàn)科、心超室及心電圖室等科室取得聯(lián)系，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。④搶救護(hù)士協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)救治工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行核查，護(hù)送患者進(jìn)入導(dǎo)管室。責(zé)任護(hù)士需完成各項(xiàng)指標(biāo)的儀器識(shí)別及測(cè)試，認(rèn)真傾聽醫(yī)師問診，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單。輔助責(zé)任護(hù)士必須做好指標(biāo)儀器的監(jiān)護(hù)及測(cè)試工作，及時(shí)連接吸氧及除顫設(shè)備，遵醫(yī)囑為患者用藥，并協(xié)助臨床醫(yī)師做好各項(xiàng)救治工作。⑤送患者進(jìn)入搶救室后迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧，給氧及各項(xiàng)監(jiān)護(hù)操作時(shí)間應(yīng)控制在5 min內(nèi)，建立靜脈通路及進(jìn)行心電圖檢查時(shí)間必須控制在10 min內(nèi)，遵醫(yī)囑為患者提供氯吡格雷及阿司匹林，時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握急性心肌梗死救治過程中所需儀器、藥物、各項(xiàng)物品，最大程度的縮短救治時(shí)間。⑥急性心肌梗死病情發(fā)作時(shí)患者有強(qiáng)烈的疼痛感，甚至?xí)a(chǎn)生瀕死感，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理陰影，并產(chǎn)生焦慮甚至恐懼等情緒，不但會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸感，還會(huì)影響其治療效果和康復(fù)效果，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助患者穩(wěn)定情緒和心理狀態(tài)，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信念，掌握情緒調(diào)節(jié)方法，一旦出現(xiàn)不良情緒能夠及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以最佳的身心狀態(tài)配合治療。⑦優(yōu)化交接流程，心內(nèi)科醫(yī)師接到急診醫(yī)師通知后應(yīng)立即趕往急診室進(jìn)行會(huì)診，全面評(píng)估患者的病情，由此制訂救治方案，通知家屬在手術(shù)同意書上簽字，導(dǎo)管室于接診前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)轉(zhuǎn)診路徑進(jìn)行轉(zhuǎn)化，自急診搶救室直接至導(dǎo)管室，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)診手續(xù)過多或者銜接不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。急診科護(hù)士必須與介入中心護(hù)士做好交接工作，了解患者病史、現(xiàn)狀及用藥情況等。⑧優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)過程能夠?yàn)檠杆佟踩霓D(zhuǎn)運(yùn)患者提供重要保障，同時(shí)有助于臨床全面評(píng)估患者的病情，并了解轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提前準(zhǔn)備好各種急救設(shè)備，有助于使患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)得到顯著提高。醫(yī)師必須依照患者的實(shí)際情況為其制訂針對(duì)性的救治方案，在治療前提前與患者家屬進(jìn)行交流，并告知其轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，家屬需在知情同意書上簽字。護(hù)士必須于患者轉(zhuǎn)運(yùn)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單和護(hù)理記錄單。評(píng)估患者心電圖以及輸液管情況，確保各管道通暢，運(yùn)送時(shí)需攜帶除顫儀及搶救要想等相關(guān)急救物品。為充分保障轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全，急診科護(hù)士應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師共同將患者送至介入室，在運(yùn)送過程中必須確保管道通暢，確保患者及時(shí)、安全到達(dá)。護(hù)士應(yīng)于患者到達(dá)介入室后主動(dòng)向醫(yī)師講述患者情況，在對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)等操作時(shí)需密切觀察其心率變化，同時(shí)需確保氧氣的正常供給，除顫儀持續(xù)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組救治時(shí)間，包括分診時(shí)間、就診至心電圖診斷時(shí)間、溶栓或者介入治療時(shí)間、總搶救時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組救治成功患者并對(duì)救治成功率實(shí)施組間對(duì)比。統(tǒng)計(jì)兩組心血管事件發(fā)生情況，包括心絞痛、心律失常、心力衰竭及心源性休克等。于患者出院前向其分發(fā)護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括健康宣教、護(hù)理技能和水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力等，滿分為100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)情況進(jìn)行分級(jí)，主要分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意。非常滿意：評(píng)分90～100分；滿意：評(píng)分80～89分；一般滿意：評(píng)分60～79分；不滿意：評(píng)分＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時(shí)間對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組分診時(shí)間、就診至心電圖診斷時(shí)間、溶栓或者介入治療時(shí)間、總搶救時(shí)間均更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治時(shí)間比較（min，±s）

表1 兩組救治時(shí)間比較（min，±s）

2.2 救治成功率對(duì)比 對(duì)照組救治成功患者35例，死亡患者7例，救治成功率83.33%；觀察組救治成功患者41例，死亡患者1例，救治成功率為97.62%。觀察組救治成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 心血管事件發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組心絞痛3例、心律失常3例、心力衰竭2例、心源性休克2例，心血管事件總發(fā)生率為23.81%，觀察組心絞痛1例、心源性休克1例，心血管事件總發(fā)生率為4.76%。觀察組心血管事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 患者護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組不滿意8例、一般滿意13例、滿意11例、非常滿意10例，滿意患者共計(jì)34例，護(hù)理總滿意度為80.95%；觀察組不滿意1例、一般滿意9例、滿意16例、非常滿意16例，滿意患者共計(jì)41例，護(hù)理總滿意度為97.62%。觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死以持續(xù)性胸骨后疼痛及心前區(qū)疼痛等為主要癥狀，部分患者可出現(xiàn)心律失常及心源性休克等不良心血管事件，因此，及早采取有效措施使梗死血管再次開通，并促進(jìn)心肌功能及血液灌注能力恢復(fù)對(duì)于挽救患者的生命安全有重要意義[5-6]。因此，縮短救治時(shí)間，提高救治效率對(duì)于保證急救成功率及控制心血管不良事件而言有重要的價(jià)值[7]。當(dāng)前，臨床針對(duì)急性心肌梗死最佳治療方法為急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，控制患者入院開始治療及球囊擴(kuò)張時(shí)間在90 min內(nèi)能夠顯著提高救治效果，大大提高救治成功率，因此，優(yōu)化急診救治各個(gè)環(huán)節(jié)，確保各個(gè)環(huán)節(jié)有條不紊的銜接，推動(dòng)救治過程的順利進(jìn)行尤為必要。

優(yōu)化急診急救護(hù)理能夠使患者入院后接診、分診、檢查、治療等救治環(huán)節(jié)獲得完善，有助于保證各個(gè)救治流程及環(huán)節(jié)銜接的流暢性和無縫性[8-9]，可使患者等待時(shí)間得到縮短，有助于患者及早接受對(duì)癥治療[10]，能夠迅速挽救患者瀕死心肌細(xì)胞，促進(jìn)其心肌功能恢復(fù)，有助于保證救治效果，并有效抑制心血管不良事件的發(fā)生，降低病情復(fù)發(fā)率和患者病死率[11-12]。

突發(fā)急性心肌梗死患者救治時(shí)間長短對(duì)于救治效果可發(fā)揮至關(guān)重要的作用。為了最大程度的保證救治效果，須盡早開通血管，于最佳時(shí)間窗進(jìn)行救治對(duì)于挽救患者瀕死心肌可發(fā)揮至關(guān)重要的作用。若在患者發(fā)病后1 h內(nèi)進(jìn)行治療可將病死率控制在1.2%以下，早期為急性心肌梗死患者提供救治措施，盡量控制急救時(shí)間方能夠保障患者的生命安全。優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠保證搶救分工模式的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化，在對(duì)患者進(jìn)行救治的過程中為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于保障救治工作的有效性和及時(shí)性，同時(shí)還能夠保證各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備工作的完善性，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的順利搶救，為患者贏得更多的救治時(shí)間。此外，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程能夠有效避免出現(xiàn)交接漏洞，可大大增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和觀念，進(jìn)而可使轉(zhuǎn)運(yùn)的高效性和安全性得到提高。在短時(shí)間內(nèi)開通急性心肌梗死患者閉塞血管，促進(jìn)心肌再灌注恢復(fù)方能夠改善其心肌功能，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)和再次梗死發(fā)生率。優(yōu)化急診護(hù)理流程確保綠色通道暢通無阻，縮短救治時(shí)間，充分保證患者的生命安全，能夠使搶救工作自個(gè)人行為向集體行為轉(zhuǎn)變。護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的救治流程對(duì)患者進(jìn)行搶救，確保與醫(yī)師保持高度一致。在進(jìn)行搶救時(shí)合理安排搶救順序，不得遺漏檢查項(xiàng)目，盡可能縮短搶救時(shí)間，最大程度的保證搶救工作的高效化，提高搶救成功率。妥善保管搶救用品能夠提高搶救效率。優(yōu)化人員配置可提升護(hù)理質(zhì)量，可在短時(shí)間內(nèi)迅速判斷患者病情并實(shí)施針對(duì)性的救治。為了充分保障患者的生命安全，護(hù)士不但需要掌握豐富、扎實(shí)的理論知識(shí)，還必須提高責(zé)任心以及預(yù)見性，采取高效、合理、科學(xué)的方法幫助患者轉(zhuǎn)危為安，有效提高其生存質(zhì)量。優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)工作有助于使原有交接流程更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，可彌補(bǔ)既往交接工作上存在的不足，能夠提高搶救工作的高效性和安全性。

此次研究中，觀察組分診時(shí)間等救治用時(shí)均更短，救治成功率均顯著更高，心血管事件發(fā)生率均更低（P＜0.05）。通過對(duì)比分析可知，優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠保證各護(hù)理流程銜接的流暢性和緊密性，確保各項(xiàng)救治工作有條不紊的開展，能夠縮短患者入院時(shí)間及搶救時(shí)間，大大提高搶救效率，為患者入院治療贏得充足的時(shí)間，提高患者的生命安全系數(shù)，保證患者的生命安全，繼而可贏得患者及其家屬的肯定，對(duì)提升醫(yī)院形象及聲譽(yù)等也有重要的意義。優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠保證護(hù)理流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，可確保醫(yī)護(hù)人員分工明確，有助于激發(fā)護(hù)理人員的參與主動(dòng)性和積極性，能夠最大程度的提高救治效率。急性心肌梗死患者在病情發(fā)作時(shí)可產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，并出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒，嚴(yán)重影響救治過程的順利進(jìn)行，待患者病情穩(wěn)定時(shí)予以其心理護(hù)理，可有效減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)及生理應(yīng)激反應(yīng)，有助于順利開展各項(xiàng)救治工作。在院前急救過程中患者轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)救治成功率可產(chǎn)生極大的影響，必須重視各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各種不良反應(yīng)，以有效應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。與患者家屬加強(qiáng)溝通，了解患者病史、臨床表現(xiàn)以及用藥情況，有助于臨床更有針對(duì)性的制訂救治方案，提高救治效果。

綜上所述，為急性心肌梗死患者提供優(yōu)化急診急救護(hù)理可顯著提高急救效率及急救成功率，可促進(jìn)患者病情及心血管事件改善，同時(shí)還能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。