分娩鎮痛配合體位護理對產婦鎮痛效果及產程的影響分析

劉 萍

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116001）

產后出血和劇烈產痛是分娩的常見癥狀。分娩疼痛可導致產程延長，造成產婦不良情緒加劇，不利于分娩結局的改善，而產后出血量過多不僅會引起各種并發癥，還會影響分娩產婦的康復，甚至導致孕產婦死亡，而產痛增加分娩產婦的不良情緒，且影響產程進展，這一點需受到高度重視。為了降低自然分娩的產后出血率，促使產程順利進展和提高分娩產婦舒適度，分娩鎮痛配合體位護理無痛分娩是一種理想方法[1]。本研究將我院2017年6月至2018年12月的80例分娩產婦進行隨機分組研究，分析分娩鎮痛配合體位護理對產婦鎮痛效果及產程的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年6月至2018年12月的80例分娩產婦隨機分組，觀察組年齡26～36歲，平均年齡（30±2.35）歲。初產婦21例，經產婦19例。常規組年齡26～36歲，平均年齡（30.57±2.77）歲。初產婦22例，經產婦18例。兩組資料可比，P＞0.05。

1.2 方法 常規組給予常規分娩護理，觀察組進行分娩鎮痛配合體位護理。①心理安撫。產前安撫分娩產婦，介紹分娩時可能發生的分娩產婦情況，為分娩產婦做好心理準備，引導分娩產婦緩解疼痛，鼓勵分娩產婦以積極態度迎接分娩，提高分娩產婦的順產成功率。分娩過程幫助分娩產婦采取適當姿勢，聽胎心音等情況，在助產士指導下，適當在宮縮間歇期補充能量，如分娩產婦在0.5 h內無分娩跡象，需準備外科助產。觀察分娩產婦會陰破裂情況，是否有必要進行會陰助產治療，胎兒分娩后應減輕分娩產婦的心理壓力。第二，產程體位和分娩鎮痛護理。產婦處于分娩的第一階段（潛伏期），助產士引導產婦站立姿勢，坐姿，引導產婦使用分娩球，通知產婦保持上半身挺直。當產婦子宮頸打開2～3 cm時，將產婦更換至左側臥位，麻醉師進行連續硬膜外麻醉，選擇L3～4進行硬腦膜穿刺。成功后引入3 cm導管注射羅哌卡因和0.5%芬太尼混合物0.5 h后，注入約6 mL混合物，保持每1 h輸注5～6 mL。并行常規產婦心電監護及胎心監護。密切觀察產婦分娩體位：根據胎方位調整體位。當第二產程時，床應升高約45°，產婦采取半臥位和膀胱截石體位。產婦雙腿平坦，略微分開，當胎頭顯露時產婦采取膀胱截石位；如果產婦骨盆傾斜較大，或恥骨聯合過低或不適當應用，幫助產婦采取雙側髖關節和膝關節的屈曲和外展體位。兩組在活動期間臥床胎心監測，為加強子宮收縮增加催產素。待打開子宮頸后，護理人員協助并指導產婦應用引導的分娩凳。第三產程是分娩產婦產后出血的高峰期，助產士應密切觀察分娩產婦的情況，產后出血量，血壓測量，引導分娩產婦正確進行母乳喂養，做好生活等方面的護理，減少第四產程出血的發生。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦對分娩的滿意情況；產程的平均時間、產后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分；產后出血發生率；新生兒并發癥發生率，包括新生兒窒息和宮內窘迫兩項觀察指標。

1.4 統計學方法 SPSS25.0軟件，計量資料與計數資料分別使用t、χ2檢驗，并分別應用（±s）、%進行描述，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 產婦對分娩的滿意情況 觀察組的產婦對分娩的滿意情況更高，P＜0.05。觀察組滿意度是100.00%，常規組滿意度是75.00%。

2.2 兩組產程的平均時間、產后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分比較 觀察組產程的平均時間、產后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分更具優勢，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產程的平均時間、產后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分比較（±s）

表1 兩組產程的平均時間、產后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分比較（±s）

2.3 產后出血發生率 觀察組產后出血發生有3例，常規組產后出血發生11例，P＜0.05。

2.4 新生兒并發癥發生率對比 經研究結果顯示，常規鎮痛護理的新生兒出現新生兒窒息的例數（2例）與聯用體位護理的觀察組出現例數（1例）相近，組間新生兒窒息發生率對比結果無明顯差異性（χ2=0.346；P＞0.05）；但常規組出現宮內窘迫的新生兒例數（7例）明顯多于觀察組（1例），組間宮內窘迫發生率對比結果有明顯差異性（χ2=5.037；P＜0.05）。

3 討論

產婦分娩的痛苦非常嚴重。隨著醫學的不斷發展和分娩管理的不斷完善，越來越多的產婦需要分娩鎮痛[1]。臨床上硬膜外麻醉鎮痛和分娩的鎮痛效果顯著，且一直在應用。分娩鎮痛不僅可以減輕分娩時產婦的痛苦，還可以使產婦與助產士合作，以更好地分娩狀態完成分娩。分娩是一種自然的生理過程，但分娩時的疼痛也是一個復雜的生理過程。在分娩過程中子宮收縮，子宮頸擴張引起疼痛，阻礙分娩進展，增加難產風險，對母嬰的安全構成嚴重威脅。

隨著圍生醫學的不斷發展和人們生活水平的提高，如何減少產婦分娩時的疼痛，減少剖宮產和產后并發癥的發生率，所有產科醫務人員都需要不斷探索問題。研究資料表明，分娩鎮痛可有效減輕產婦疼痛，提高母嬰安全性，降低新生兒并發癥的發生率。

通過采取舒適的體位和給予分娩鎮痛護理，可減輕分娩疼痛，確保產程順利進行，降低剖宮產率。而導樂鎮痛的實施可達到無痛分娩目的，減輕分娩痛苦，提高分娩產婦的舒適度[2]。在陰道分娩期間，產婦子宮收縮，子宮頸擴張。因此，產婦在分娩時會有不同程度的疼痛，甚至可能經歷嚴重疼痛。持續疼痛會導致一系列不健康的心理情緒，如緊張和恐懼，這些情緒會導致神經和體液的變化，酸堿失衡和子宮血液灌注減少。身體變化容易導致子宮內氧氣和血液供應不足。反過來發生宮內窘迫，增加了新生兒窒息的發生率[3]。體位護理可根據胎位調整產婦體位，在產婦的鎮痛和分娩過程中對于產道、生產力和胎兒均有積極影響。胎兒的異常體位可得到及時糾正，促使胎兒沿著生產軸傳遞，從而減少新生兒窒息和宮內窘迫的發生。另外，因為在分娩的第一和第二階段使用體位護理，產婦可在心理和生理上相對放松，放松腹部也可以放松子宮張力，從而縮短分娩過程。在分娩的第三階段，通過調整產婦的體位，抬起頭部并沿著生產軸在骨盆中旋轉是有益的，這可以加快分娩過程并縮短分娩時間[4-5]。

通過分娩鎮痛和分娩護理，分娩時間明顯縮短，鎮痛效果明顯改善，產后出血、剖宮產率，感染率和新生兒并發癥發生率也明顯降低。這表明鎮痛和分娩護理的結合可以幫助緩解疼痛和放松產婦情緒[6-7]。在分娩過程中，在鎮痛分娩期間減輕產婦疼痛，保持精神狀態放松，根據胎位調整產婦體位對生產力、產道和胎兒均有益，可及時糾正胎位異常，通過調整體位，可以使骨盆出口的前后徑適當增大，從而減少骨盆的傾斜度，有利于成功從后三角傳送胎兒，縮短產程[8-10]。

本研究中，將我院2017年6月至2018年12月的80例分娩產婦隨機分組，常規組給予常規分娩護理，觀察組進行分娩鎮痛配合體位護理。比較兩組產婦對分娩的滿意情況、產程的平均時間、產后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分；產后出血發生率。結果顯示觀察組產婦對分娩的滿意情況、產程的平均時間、產后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分、產后出血發生率對比常規組有優勢，P＜0.05。觀察組產程的平均時間、產后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分更具優勢，P＜0.05，觀察組產程的平均時間、產后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分分別是（10.21±2.21）h及（215.21±12.46）mL、（2.58±0.21）分。常規組產程的平均時間、產后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分分別是（12.21±2.21）h及（325.45±23.21）mL、（7.12±1.55）分。同時，本項研究還對兩組入組患者經不同分娩護理后新生兒并發癥發生率進行了統計和對比，結果顯示常規鎮痛護理的常規新生兒出現新生兒窒息的例數（2例）與聯用體位護理的觀察組出現例數（1例）相近，組間新生兒窒息發生率對比結果無明顯差異性（P＞0.05）；但常規組出現宮內窘迫的新生兒例數（7例）明顯多于觀察組（1例），且組間宮內窘迫發生率對比結果有明顯差異性（P＜0.05）。

江麗娜[11]研究結果顯示，聯合藥物鎮痛和體位護理小組成員分娩后新生兒出現窒息的概率與常規藥物鎮痛小組成員發生率之間差異較小（P＞0.05），而發生宮內窘迫的概率較常規藥物鎮痛小組的發生率要低一些，組間對比差異較大（P＜0.05）。在產程方面，聯合施護小組的各產程耗費時間明顯較單一鎮痛施護小組更短一些，組間相關指標的對比結果有較大差異性（P＜0.05）。該項研究中相關指標對比結果與本項研究相關觀察指標對比獲取結果一致。

對本項研究及他人研究結果進行分析可知，出現上述結果主要是因為產婦在進行分娩的過程中，通過鎮痛護理能夠有效緩解患者分娩時的疼痛感，使得其分娩舒適度得到提升，更利于其順產，避免分娩過程中因過度疼痛引發的不良反應[12]。同時，助產士在產婦進行分娩的過程中予以全程陪伴，對產婦進行精心、細致的照顧，也能夠促使產婦的心理和生理方面得到充分滿足，為產婦順利分娩奠定了基礎，大大降低了產婦分娩期間各類并發癥（如大出血等）的出現[13]。最終，針對新生兒分娩后各類并發癥的發生情況，采用聯合施護小組出現宮內窘迫的例數更少一些，這與體位調整有很大關系，通過對產婦進行適當的體位調整，能夠使得異位胎位問題得到有效糾正，進而能夠促使胎兒更順利地分娩出來，大大降低了新生兒并發癥出現的概率。

綜上所述，在產婦分娩的過程中，在對其實施分娩鎮痛護理的基礎上配合體位護理措施相較單一鎮痛護理效果更佳，可提高分娩舒適度，減輕產痛，促使患者順利分娩，以此縮短產程，減少出血等并發癥的出現，同時也能夠避免新生兒娩出后出現各類并發癥，利于提高產婦以及家屬的滿意度。