優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝性腦病患者護(hù)理效果的影響

王玲玲

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

肝性腦病常好發(fā)于存在各種急慢性肝功能衰竭癥狀的患者，且該疾病是導(dǎo)致肝性疾病患者死亡的一項(xiàng)重要原因，疾病具有較高病死率，在改善疾病預(yù)后中，早期識(shí)別以及及時(shí)治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]。肝性腦病患者的主要臨床表現(xiàn)為患者行為失常、昏迷、智力減退、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)不清等，相關(guān)報(bào)道顯示，該病的發(fā)病率最高可達(dá)45.79%，有22.97%的病死率，隨著社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步，人們受生活習(xí)慣影響，肝功能損害的加重患者越來越多，肝性腦病已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。該疾病患者經(jīng)搶救后，必須給予相應(yīng)的、全面的護(hù)理措施，而常規(guī)護(hù)理預(yù)后效果并不理想，因此，必須要給予患者相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[3-5]，本研究中，選取80例肝性腦病患者，給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2018年4月至2019年4月入院的患者中，選取80例肝性腦病患者作為本次研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，患者均知情且自愿加入。采用盲選法進(jìn)行分為兩組，常規(guī)組37例，觀察組43例。常規(guī)組患者中，男性、女性患者各20例、17例；年齡39～65歲，平均（48.64±3.21）歲；觀察組患者中，男性、女性患者各27例、16例；年齡35～69歲，平均（49.32±2.71）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院檢查確診為肝性腦病者[6-8]。②有長(zhǎng)期飲酒史導(dǎo)致肝功能失調(diào)者。③有病毒性肝炎病史。④肝功能和血氨異常者。⑤家屬對(duì)該研究了解并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者。②嚴(yán)重精神障礙者。③因糖尿病、尿毒癥等引起代謝性腦病昏迷者。④患有嚴(yán)重腦血管疾病或顱內(nèi)感染者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員要在患者入院之后，為患者以及患者家屬簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院環(huán)境以及各項(xiàng)規(guī)章制度；對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行觀察并記錄；明確告知患者以及患者家屬疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下。

第一，健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講述肝性腦病的相關(guān)健康知識(shí)，如疾病發(fā)病機(jī)制、病情現(xiàn)階段的治療狀況、病情的進(jìn)展以及注意事項(xiàng)，使患者的治療自信心能夠得到提升。除此之外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期為患者組織疾病健康知識(shí)講座，每次40 min；并積極與患者溝通交流，并鼓勵(lì)患者講出自身的真實(shí)想法，并對(duì)患者提出的問題耐心解答，為患者講述成功案例，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

第二，飲食護(hù)理：對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，確?；颊呙咳諗z入的熱量滿足1 500～2 000 kcal，如果通過口服方式攝入量不足的部分，可以采用靜脈滴注的方式為患者滴注100～200 g/L的葡萄糖進(jìn)行補(bǔ)充，除此之外，還應(yīng)明確告知患者以及患者家屬蛋白質(zhì)飲食會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生的不良影響，應(yīng)嚴(yán)格控制患者飲食中的蛋白質(zhì)攝入量，患者要避免攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，患者應(yīng)當(dāng)多食用富含維生素、容易消化的食物，避免攝入油膩辛辣的食物。

第三，并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化消毒隔離措施，保證每日1次，病房每日都應(yīng)開窗通風(fēng)，每日3次，每次最少30 min，室內(nèi)溫度和濕度根據(jù)患者病情調(diào)控，確?；颊叩牟》繙囟纫约皾穸饶軌虮３诌m中。同時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范展開無菌操作，減少患者家屬的探視時(shí)間，并保證每次探視的人數(shù)不能超過3人，每日探視的時(shí)間應(yīng)低于3 h。每日對(duì)患者的出入量進(jìn)行記錄，并根據(jù)患者的實(shí)際出入量情況對(duì)利尿劑等藥物的應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生提高重視，及時(shí)將患者口腔內(nèi)的分泌物以及嘔吐物進(jìn)行清除，飯前飯后應(yīng)利用生理鹽水漱口，對(duì)于需要張口呼吸的患者可以利用紗布覆蓋患者口鼻，避免患者出現(xiàn)呼吸道感染的現(xiàn)象；護(hù)理人員要為患者每隔2 h左右翻一次身，由兩名護(hù)理人員協(xié)助患者緩慢舉起上肢，下肢稍做彎曲，輕輕翻向一側(cè)，避免造成患者疼痛或不適。護(hù)理人員要為患者擦拭清潔皮膚，用溫水輕輕擦拭后觀察其皮膚狀態(tài)，如有無壓瘡等。護(hù)理人員為患者進(jìn)行四肢肌肉的按摩，防止神經(jīng)肌肉萎縮，以及下肢深靜脈血栓的形成，按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷狀態(tài)不好的皮膚?；颊呙扛?5 min左右要進(jìn)行一次肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，每次5 min，促進(jìn)患者血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)畸形。

第四，心理干預(yù)：肝性腦病患者因病情等原因，會(huì)有很大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)治療及康復(fù)失去信心，護(hù)理依從性低，負(fù)面情緒過度累積，容易形成患者應(yīng)激行為的誘發(fā)因素，患者病情轉(zhuǎn)歸很不利。護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中，與患者及家屬進(jìn)行密切的溝通交流，緩解患者心理壓力，使患者保持平和心態(tài)，良好的心態(tài)有利于患者較少消耗能量，抑制血氨的產(chǎn)生，更能增加患者治療信心，提高患者機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并指導(dǎo)患者采用音樂法或是冥想法進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括：壓瘡、感染、消化道出血等[7]。②觀察兩組患者的護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者得分越高，護(hù)理滿意度越高。③兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平評(píng)估：包括4項(xiàng)：社會(huì)功能、心理功能、生理功能、精力。分值與患者生活質(zhì)量成正比。④兩組患者護(hù)理前后肝功能指標(biāo)變化水平對(duì)比：靜脈血氨、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、完成數(shù)字連接試驗(yàn)A型（NCT-A）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 觀察兩組患者的護(hù)理滿意度 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平 護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量比常規(guī)組明顯提高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.4 比較兩組患者護(hù)理前后肝功能指標(biāo)變化 兩組患者護(hù)理前肝功能指標(biāo)無明顯變化（P＞0.05），護(hù)理 后，觀察組較對(duì)照組顯著改善（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者肝功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者肝功能指標(biāo)比較（±s）

3 討論

肝性腦病主要是由患者存在嚴(yán)重肝病而導(dǎo)致，并且該疾病以人體代謝紊亂為基礎(chǔ)，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，屬于一種綜合征[8-10]，該疾病患者的臨床表現(xiàn)多變，且該疾病的主要特點(diǎn)即為在疾病發(fā)展初期患者早期癥狀具有一定的變異性，患者的主要癥狀表現(xiàn)為行為失常、昏迷以及意識(shí)障礙等，最終會(huì)導(dǎo)致患者肝功能衰竭[11-13]。肝損傷會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的兒茶酚胺類物質(zhì)滅活產(chǎn)生一定的抑制作用，并且患者受到疾病的折磨，對(duì)疾病的認(rèn)知不清晰，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼以及抑郁等不良情緒。早期肝性疾病患者如果不能得到及時(shí)的救治及護(hù)理干預(yù)，極易導(dǎo)致疾病繼續(xù)發(fā)展成為后期肝性腦病，這會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[14-17]。

基于上述情況，就需要護(hù)理人員在患者接受治療的過程中，為患者實(shí)施全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，與患者積極溝通，給予患者良好的護(hù)理干預(yù)，使患者的病情能夠有所好轉(zhuǎn)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員通過為患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，使患者能夠正確看待疾病，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并給予患者一定的心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，提高患者的配合度。

由于肝性腦病患者的機(jī)體免疫力相對(duì)較弱，因此發(fā)生感染的可能性較高，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員通過無菌操作以及一系列消毒隔離措施，能夠在最大程度上將并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低；并且對(duì)患者的利尿劑用量進(jìn)行調(diào)整，能夠?qū)颊叩难h(huán)血量迅速下降進(jìn)行規(guī)避，避免患者體內(nèi)鉀離子流失，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象[18-20]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的一系列護(hù)理措施干預(yù)，能夠有效改善患者的疾病預(yù)后。

本研究中，觀察組患者較對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低，護(hù)理滿意度增高，這主要是由于通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給予患者全方位的心理護(hù)理以及生理護(hù)理，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并強(qiáng)化消毒隔離措施，最大限度上降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者預(yù)后效果得到改善。護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量和肝功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組較常規(guī)組生活質(zhì)量和肝功能指標(biāo)顯著改善（P＜0.05）。由此可見，護(hù)理人員通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者心理上進(jìn)行疏導(dǎo)，有利于患者較少靜脈血氨的產(chǎn)生和能量的消耗，提高患者抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

本研究還存在一些不足，因醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選取的樣本量相對(duì)較小，而且因患者受所在地區(qū)的影響，在選取樣本時(shí)，可能存在一定偏倚性，后期可擴(kuò)大樣本納入范圍，將更多合適的患者邀請(qǐng)到研究中，從而獲得更為可靠的結(jié)論。在研究中，還可根據(jù)患者的年齡或性別等進(jìn)行分組，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對(duì)于不同年齡、不同性別的肝性腦病患者是否在治療效果上存在差異。另外，本研究對(duì)患者隨訪的時(shí)間較短，未能了解觀察組護(hù)理方案是否會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸情況形成影響，也未根據(jù)患者入院時(shí)間對(duì)其進(jìn)行分組探究，后期可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的效果，做更深入的分析。

綜上所述，肝性腦病患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理加以干預(yù)后，患者的并發(fā)癥得到了控制，并提高了患者的護(hù)理滿意度，具有顯著護(hù)理效果。