集束化護理干預對腦梗死臥床留置導尿管患者尿路感染及不良事件的影響

戴文偉

（遼陽市第三人民醫院神經內二科，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死發病率一直較高，患者有不同程度的神經功能缺失表現。結合疾病發病機制進行分析，包括腦血栓形成、腦栓塞等類型。其中，同期發病率最高的是腦血栓形成，約占60%。腦梗死具有較高的致殘、致死風險，患者常合并尿失禁、排尿困難等功能障礙[1]。患者留置導尿管時間過長增加了感染風險、情緒負擔，從而影響患者預后[2]。所以，除加強對患者的治療外，需配合有效的護理工作，以提升患者的安全性和治療效果。集束化護理與常規護理明顯不同，護理工作中集合了經循證基礎的護理措施，護理項目全面、護理效果顯著，為患者提供系統化、科學化的護理，能改善患者的結局，進而提高患者的安全性，促進患者康復[3]。基于此，本文就我院腦梗死留置導尿管患者為例，病歷時間2019年9月至2020年5月，進行分組對照研究，包括常規護理與集束化護理干預，驗證集束化護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2019年9月至2020年5月，均為腦梗死臥床留置導尿管患者（n=90），經頭部CT、MRI確診。納入標準：①留置尿管超過1周。②意識情緒、具備配合能力[4]。③倫理委員會批準。排除標準：①喪失配合能力者。②其他感染情況患者。③應用抗生素患者[5]。按照入院順序分組護理，即對照組與觀察組。對照組男25例、女20例；年齡50～83歲，平均年齡（66.80±4.50）歲。觀察組男27例、女18例；年齡52～82歲，平均年齡（67.50±5.60）歲。患者分組資料均衡，P＞0.05。

1.2 方法 對照組實施常規護理。予以患者護理工作中，嚴格無菌操作，做好侵入操作時的手部消毒工作，嚴格按照要求穿戴醫療物品。另外，結合患者的個體情況合理選擇導尿管，為了降低操作所致的創傷，要求插管動作輕柔且專業，無菌生理鹽水沖洗導尿管，溫水沖洗會陰、維持會陰清爽，集尿袋低于膀胱水平維持引流通暢，定期更換集尿袋[6-8]。觀察組實施集束化護理。①組建集束化護理小組。小組成員均為神經內科經驗豐富醫護工作人員，在查閱中國知網、萬方等文獻后，討論、制定集束化護理措施，制定護理運行圖、打印置于患者床尾，護理指標執行后選用“是”。②集束化護理內容。洗手，懸掛快速洗手消毒液，護士嚴格執行7步洗手法。護理工作人員交接班時，需要做好患者留置導尿管情況記錄工作，了解是否具備指征。導尿管二次固定，向氣囊內注入滅菌生理鹽水（15～20 mL），以固定貼二次固定。維持引流系統密閉，1周更換1次集尿袋，8 h放尿1次。放尿前，消毒液內-外尿袋開口，放尿后再次消毒。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的護理情況，包括尿路感染、不良事件發生情況以及導管留置時間、滿意度評分、生活質量評分、情緒評分。

1.4 指標評價標準 腦梗死患者的情緒狀況以SAS、SDS量表進行評估，生活質量以SF-36量表評估，總分0～100分。評分與患者的焦慮、抑郁情緒、生活質量狀況呈正比關系，即評分越高，指標越明顯[9-11]。另外，自制問卷調查腦梗死患者對臨床護理工作的滿意度情況，評分也是0～100分。

1.4 統計學分析 腦梗死臥床留置導尿管患者觀察指標數據基于SPSS19.0版本軟件包錄入、計算，以[n（%）]描述尿路感染、不良事件發生率，以（±s）描述導管留置時間、觀察指標評分，對應檢驗值分別為（χ2）、（t）。統計學結果差異顯著，P＜0.05。

2 結果

2.1 護理效果比較 腦梗死患者經過護理后的尿路感染、漏尿、導尿管變形、引流不暢等不良事件發生情況經統計學計算，組間差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 組間護理效果分析[n（%）]

2.2 導管留置時間、觀察指標評分比較 觀察組、對照組腦梗死臥床留置導尿管患者導管留置時間、SAS評分及SDS評分、滿意度、生活質量評分經統計學計算，組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 組間導管留置時間、觀察指標評分對比（±s）

表2 組間導管留置時間、觀察指標評分對比（±s）

3 討論

腦梗死即動脈粥樣硬化所致的局部腦組織缺血壞死，腦組織本身對缺血缺氧敏感，供應血流中斷后的短時間內即可發生不可逆性損傷情況，從而增加了患者的致殘、致死風險，嚴重威脅患者的生命安全。分析腦血栓形成病理生理過程，即腦動脈粥樣硬化斑塊形成基礎上的腦動脈病變期、腦動脈內血栓形成，合并腦組織缺血壞死[12-14]。挽救這些缺血半暗帶是急診溶栓治療的病理生理學基礎。腦梗后如缺血區不能在短時間內恢復，可能對腦組織細胞造成永久性損失，部分患者出現肢體偏癱，活動障礙，長期臥床患者因活動不便，臥床。臨床工作中發現，此類疾病患者多伴有尿路感染及其他原因引起排尿障礙情況，所以患者需留置導尿管。但是，留置導尿管屬于侵入性操作，易導致患者置管后感染，增加了患者的身體負擔，且患者的情緒表現明顯，從而影響患者的治療開展情況，并延長了患者的住院時間，增加了患者治療期間的醫療費用[9]。所以，留置導尿管患者需要積極預防并發癥，以促進患者預后，對護理工作提出了要求[15-17]。護理工作與治療工作相輔相成，置管期間規范護理操作助于降低患者醫院感染風險，進而促進患者預后，滿足患者與家屬的護理需求，具有臨床護理價值[18-23]。

但是，結合護理工作經驗，神經外科常規的護理工作，可以滿足患者的部分需求，但是無法滿足患者的身體、心理等需求，導致護理效果下降。為了促進神經外科患者的預后，需進一步優化護理干預工作。集束化護理是近年來用于臨床工作中的新型護理模式，包含3～6個元素，通過予以患者科學、合理、多樣化護理內容滿足患者的護理需求，這些措施可被捆綁成一個集束，可以明確地用“是”或“否”回答達標情況，同時，這些措施的實施過程應具有明確的時間性、目標性和序貫性。時間點的確定應根據集束內容及目的而異。促進患者治療工作開展[24-27]。集束化護理在組建護理小組、制訂護理計劃、明確執行目標的基礎上，將每項措施落實到位，通過做好手部衛生、設置提醒機制、規范集尿系統等集束化管理，提高醫護人員洗手依從性，細化了護理操作，二次固定能有效避免導尿管移位，合理縮短留置導尿管時間，降低患者尿路感染發生率，預防相關污染，減輕患者的身心負擔、提高患者的滿意度。相關研究指出，集束化護理助于降低神經內科腦梗死留置導尿管患者尿路感染等不良事件風險，提高患者舒適度，滿足患者護理需求，具有推行價值[28-29]。

本文結果顯示，觀察組與對照組尿路感染、不良事件發生率、導管留置時間、觀察指標評分比較，P＜0.05具有統計學意義。由此說明，集束化護理滿足腦梗死臥床留置導尿管患者護理需求，促進患者恢復。

綜上所述，腦梗死臥床留置導尿管患者尿路感染以及漏尿、導尿管變形、引流不暢不良事件發生風險高，從而影響身心狀況、康復情況。集束化護理滿足患者護理需求，促進患者預后，穩定患者情緒、提高患者安全性。