臨床藥學的宗旨是回歸臨床
——上海市第六人民醫院臨床藥學特色發展之路

■ 吳穎（本刊記者）

伴隨著移動互聯技術的發展，我們接觸信息的方式和渠道發生了巨大的變化，為了順應新媒體發展的趨勢，上海交通大學附屬第六人民醫院（以下簡稱六院）藥劑科逐步建立起自己的新媒體矩陣，在微信公眾號等新媒體平臺，開展合理用藥科普工作。2022 年春季，為了抗擊新冠疫情，上海實行了靜態管理，封控期間原本的醫療秩序難免受到影響，需要長期服藥的慢性病患者買藥和用藥成了一個難題，六院藥劑科在郭澄主任的帶領下迅速組織臨床藥師搜集常見問題，撰寫稿件，在第一時間發布在各個媒體平臺，讓患者足不出戶掌握合理用藥訊息。

六院藥劑科是上海交通大學藥學專業博士點和上海中醫藥大學中藥學專業博士點。設立門診西藥房和草藥房、急診藥房、發熱藥房、兒科藥房、住院藥房、靜脈用藥調配中心、藥庫、制劑室、質檢室、臨床藥學室、審方中心、治療藥物監測及個體化用藥研究室、臨床藥學教研室等近20 個部門。藥劑科主要負責六院藥事管理與藥物治療學委員會的日常工作，牽頭落實和推進全院抗菌藥物管理、精神麻醉類藥品管理、ADR 監測、處方點評、藥品質量與藥事管理質控、藥品議價和藥品評價保障等藥事核心工作，同時進行藥學科研轉化。多年來，六院藥劑科始終秉持以患者為中心從不同角度確保藥品的安全、有效、經濟和合理使用。

源遠流長，厚積薄發

六院臨床藥學工作既有優良的歷史底蘊，又有突出的轉型創新突破。20 世紀80 年代初，臨床藥學知名專家張楠森教授在國內率先提出了臨床藥師概念，并在六院開設了全國第一批臨床藥學基地，自1987 年起便組織藥師上臨床，不斷地探索與實踐個體化給藥工作。2000年，六院建立了國內三級醫院中首家現代化靜脈用藥集中配置中心（PⅠVAS），成為從傳統的藥品供應模式向以患者為中心的藥學技術服務模式轉變的典型樣板。秉持著六院藥劑科優良傳統，六院臨床藥事管理水平穩扎穩打，多次在上海藥事質控督查中排名全市第一。近年來，伴隨著臨床藥學學科發展，六院藥劑科正加速臨床藥事管理和藥學服務模式的轉型與實踐。目前，臨床藥學服務已實現全院全覆蓋，并依據醫院學科特點，配備臨床藥師重點在骨科、ⅠCU、腫瘤內科、普外科、呼吸內科、心內科、婦產科和神經內科等科室開展臨床藥學服務和管理。2017 年率先在全市實現住院全醫囑審方，完善建立了事前、事中、事后的用藥審核、用藥監管、處方點評一體化管理體系。2018 年六院臨床藥學獲批上海市首批臨床藥學重點專科，大大推進了一批圍繞六院重點學科和服務臨床特色的臨床藥學專科群的建設步伐。

設立專科，精準服務

建立腫瘤抗腫瘤臨床藥學服務體系：根據患者就醫的不同需求，六院建立聯合醫聯體的腫瘤藥學管理的基于三級-二級-社區醫聯體的“3+2+1”服務體系。于2018 年6 月開設獨立的腫瘤藥學門診，累計診治患者2 115 余位。 2021 年，在張劍萍副主任的牽頭下，市六醫院藥劑科進一步與醫聯體內的徐匯區康健街道社區衛生中心和市八醫院共建“市六醫院-市八醫院聯合藥學門診”和“市六醫院-康健聯合藥學門診”，由六院的藥師團隊對醫聯體社區醫療機構的藥師團隊進行專業指導及工作模式及工作流程的培訓。通過定期舉辦培訓班、專題講座等多種形式，對醫療聯合體內的藥師進行專業知識及技能培訓；與此同時，六院藥劑科還選派工作經驗豐富的藥學門診藥師，采取定點幫扶的模式加強指導的方式，依托藥師溝通交流平臺，順利地實現了疑難病例討論、遠程會診、信息共享等目標。

建立心腦血管疾病及其他慢病為特色的臨床藥學服務體系： 為了提高心血管內科和神經內科臨床藥學服務能力，六院建立了心腦血管疾病為特色的臨床藥師服務體系。相繼開設抗凝聯合門診和阿爾茨海默病聯合門診。為此，藥師們充分發揮才智，建立了抗凝治療患者隨訪服務記錄文檔和抗凝治療卡片，制作了華法林用藥教育及房顫抗凝治療科普宣傳表單等，至今已服務約5 000余人次。AD（阿爾茨海默病）藥學聯合門診開設以來，為3 000 余人次患者提供個體化用藥建議。

建立抗感染藥物管理服務體系：為響應國家衛健委“限抗令”的政策，六院藥劑科成立了抗菌藥物專項整治項目，25 名臨床藥師分管全院30 個指標科室，形成專項網絡組工作職責及績效考核。將以往抗菌藥物專題藥品動態監測和事后處方點評干預為主的工作流程優化為以事前干預為主。臨床藥師不但在查房中干預抗菌藥物不合理使用，同時承擔分管科室的處方審核，并以藥學會診形式，以點帶面促進了抗菌合理用藥。通過藥學會診引領各科醫生合理使用抗菌藥物，在臨床樹立了的臨床藥師專業形象。不僅如此，六院藥劑科還開展了“合理用藥宣傳月”抗菌藥物合理使用專場，發表數篇有影響力論文。

建立上海市首家全醫囑審方中心：通過對全院醫囑的分析和解讀，藥劑科建立了全醫囑審方中心，構建了16 000 余條用藥規則，并不斷補充完善。據郭主任介紹，六院藥劑科通過事前實時分析、事中互動審方和事后歸納點評形式，實現了全醫囑審核和干預，截至目前已累計審核醫囑83 余萬條，攔截不合理醫囑7 000 余條，住院不合理醫囑比例從6.7%下降至2.56%，形成點評報告數百余份。大量的數據支持及行之有效的方案獲得了上海市衛健委的充分肯定，并向全市醫療機構推廣六院模式。

建立精準藥學服務體系：在個體化用藥指導工作上，臨床藥師充分利用現代分析技術及與用藥相關分子生物學與遺傳學技術，通過治療藥物監測及基因檢測參與構建患者綜合管理模式，為臨床用藥科學化、個體化、合理化提供依據。近三年，治療藥物監測的數量保持每年20%左右的遞增速度，同時拓展了治療藥物監測品種和應用范圍。結合治療藥物監測和Bayesian 反饋法，建立臨床使用重點抗菌藥物的重癥感染患者的谷濃度及PK/PD 參數達標的評價方法，充分發揮了治療藥物監測在抗菌藥物合理應用中的作用。郭澄主任介紹，一直以來，藥劑科注重在個體化給藥方案制定中整合治療藥物監測及基因檢測的評價體系，充分利用臨床資源，建立隨訪制度，在總結歸納新發現的臨床問題基礎上，將各種新興的高通量技術包括基因組學和代謝組學研究應用到傳統治療藥物監測之中，緊密結合臨床應用和基礎研究，尋找評價藥品安全性和有效性的更為靈敏可靠的生物標志物。

輻射區域，碩果累累

近年來，六院藥劑科在學科隊伍建設、科學研究、人才培養、對口幫扶等方面勤耕不輟，實現了質的飛躍。不僅醫院基地連續5 年蟬聯獲得上海市醫院協會“優秀臨床藥師培訓基地”；更在科研方面全面開花：以青年藥師為主的一批專業骨干獲得包括國家自然科學基金、上海市科委基金等研究課題資助50 多項。發表論文300 余篇，申請專利17 項。在郭澄主任的引導下，藥劑科一直注重人才培養，并取得累累碩果：1 名藥師獲上海市級浦江人才計劃資助，并作為全市首個藥師入選上海市衛生系統優青計劃，1 名藥師入選國家“香江學者”計劃，5 名藥師先后入選上海市優秀青年臨床藥師培養計劃和醫苑新星等項目。與此同時，藥劑科先后獲得了2021、2020 年中國藥師職業技能大賽全國總決賽總冠軍、華東賽區第一名等好成績。

臨床藥學成果輻射醫聯體：上海市第六人民醫院醫療集團（醫聯體）由上海7 家核心醫院組成，并覆蓋到長三角地區，成立已有20 年。藥劑科主任郭澄教授先后受聘為金山區中心醫院和奉賢區中心醫院臨床藥學學科帶頭人，帶領7 家核心醫院的藥學部門探索開展了組織架構完善、工作機制嚴密的藥學聯動創新模式并取得了豐碩成果。近三年來，各醫院聯合開展抗菌藥物管理、腫瘤藥物管理、藥事質控互查、區域性處方點評30 余次，極大提升了藥師們的專業水平。各二級醫院的藥師在做好患者用藥教育、出院隨訪工作的基礎上積極發揮區域醫療中心橋梁紐帶作用，上接市六醫院，下連社區衛生服務中心，上下貫通開展工作，惠及社區居民健康。在郭澄主任指導下，金山分院撰寫的論文獲得上海市醫學會臨床藥學專科分會年會優秀論文，成為了郊縣二級醫院首個全市評選的一等獎、實現了金山區醫療機構多個“零的突破”。

臨床藥學成果輻射全國乃至東南亞等國家：六院藥劑科自2013 年起藥劑科先后派出5 名藥師作為醫院援滇醫療隊成員赴云南省開展臨床藥學幫扶工作。2016 年，六院作為上海交通大學醫學院藥學專委會主委單位組織了上海11 家附屬醫院參與了滬滇兩地藥學工作交流會與大型義診，此次會議也是西雙版納州歷史上第一次大規模的藥學交流活動，對當地基層醫院提高合理用藥水平具有里程碑意義。2019 年，為落實推進對口幫扶海南各市（縣）醫院和海南省委省政府“一市（縣）一院”建設工作，藥劑科主任郭澄教授組織藥學專家、醫療專家赴海南開展交流培訓及義診等援建活動，以實際行動造福白沙縣的百姓。2020 年疫情期間，云南省商務廳、昆明醫科大學和交大醫學院主辦了南亞東南亞醫務人員合理用藥培訓班，2 名六院藥師受邀作為講者在線進行全英文授課，與來自中國、巴基斯坦、緬甸和泰國等12 個國家的藥師進行在線交流與互動。

“臨床藥學的宗旨是回歸臨床。”郭澄主任如是說。這也是郭澄主任自1993 年博士畢業以來參加工作后的感悟。在擔任六院藥劑科主任、臨床藥學學科帶頭人之后，他對培養臨床藥師始終不變的要求就是“上臨床”。只有上臨床，才能發現問題；只有上臨床，才能研究問題；只有上臨床，才能最終將科研成果應用到臨床，最終解決臨床問題。六院臨床藥學學科在經過了30 余年的發展，已成為一個響亮的品牌，影響力輻射上海市乃至全國。對于臨床藥學的明天，郭澄主任充滿了期待！