新冠肺炎疫情下互聯網醫院藥品配送的挑戰和應對策略

孫華君 戰旗 鈕駿 于廣軍

（上海交通大學醫學院附屬兒童醫院 上海 200062）

近年互聯網醫院得到飛速發展，雖然僅限于復診隨訪，開展服務內容也與實體醫療機構服務內容一致，但是極大地拓展了傳統服務實施方式和空間，革新了服務方式。患者最顯著的感受是藥品配送方式的革命性變化。互聯網就診后，藥品可以直接配送到家。足不出戶就可以獲得持續的醫療服務，不必再到實體醫療機構就診才能取藥，極大地節約了交通的經濟成本和時間成本，提高了患者，尤其慢性病患者就醫體驗的獲得感[1-2]。

2022 年春夏多個城市新冠肺炎疫情期間，尤其是城市進入封控管理狀態之后，居民足不出戶、交通物流停止，患者到醫院就診配藥困難重重。雖然各家醫院的互聯網醫院充分發揮了診療服務優勢，向居民提供在線復診配藥等診療服務，但因封控期交通物流發生中斷，藥品配送被卡在“最后一公里”，藥品治療無法持續開展。盡管期間開啟了諸多臨時藥品配送“綠色通道”，但難以成為持久的藥品配送模式。

1 疫情期間互聯網醫院藥品的應急配送

此次疫情期間，諸多互聯網醫院正常接診，但是各個城市采取強度不一的管控措施后，大部分物流中止，“藥品配送不出”成了互聯網醫院面臨的難題，出現互聯網處方訂單藥品積壓，無法及時配送。面對患者的用藥需求，諸多醫院探索了多種方式的臨時藥品配送措施。

有醫院啟動了“順路帶”志愿行動。在落實市醫護人員“兩點一線”防疫措施的基礎上，鼓勵員工在下班途中順路把自己居住及周邊小區的互聯網處方藥品帶回；有醫院獲得了外部社會志愿者的支援，既有原醫藥物流企業的志愿者，也有物流企業的志愿者，還有社區社會工作志愿者，在應急封控期間，承擔了大部分互聯網處方藥品配送。但是，應急配送模式中，存在一定的隨機性，社會志愿者很容易受到居住區域封控措施的影響。該應急藥品配送模式短時間內解決了部分問題，但是難以形成常規配送模式。

2 互聯網醫院藥品配送的集中配送模式面臨挑戰

當前，互聯網醫院云藥房的藥品配送主要有兩種模式[3-4]。一種是由醫院門診藥房集中調配好后，再由物流公司配送給患者。另外一種是由醫藥物流配送企業調配中心調配好，再配送到患者手中。后一種模式革新了現有醫院藥品供應鏈工作模式。第三方醫藥物流配送企業直接集中配送藥品模式的優勢明顯：①減少藥品到患者手中的環節，由醫藥物流配送企業根據處方直接調劑并將藥品配送到患者手中，節約了藥品的物流成本，縮短了藥品周轉時間；②減少醫院藥品儲存，也減少了門診藥工作量，藥師得以專心指導患者正確用藥，提高治療成效；③促進社會行業領域的細分與專長發揮，藥品配送由更專業的企業承擔，提高全社會資源配置效率。

物流企業不論從醫院藥房取藥品，還是從物流企業調配中心取藥品，這兩種模式均屬于單點集中配送模式。藥品配送的成效主要受制于物流效率，集中配送模式從資源利用角度應是配置效率最高的。然而，此次多城市新冠肺炎疫情期間，尤其多區域應急封控期間，交通中止，藥品倉庫、物流中轉站點被封閉隔離，隔離區域的醫院或物流企業調配中心無法開展藥品調配、配送任務。雖然在線復診、在線開方依然可以進行，但藥品配送“最后一公里”無法完成，患者面臨有處方無藥品的窘境，互聯網診療服務優勢也就無法實現。盡管期間有諸多臨時便民服務措施，也有志愿者參與解決部分藥品物流配送問題，但存在職業角色資源錯配、統一協調不足等現象，無法實現社會資源最優化。許多互聯網醫院出現了短時期的藥品處方訂單積壓現象，甚至延遲了部分患者的藥物治療。單點集中配送模式對抗應急情況相對脆弱，一旦發生運行障礙，社會影響面也較大。

3 立足區域基層服務網絡實現網格化藥品配送

依托連鎖零售藥房網絡，實現網格化互聯網醫院處方藥品配送，豐富“15 min 社區生活圈”服務內容，每個藥品供應網點負責周邊居民的藥品調配、配送工作，避免了集中配送模式下單點中止全面停滯的現象，可以解決交通中止或者區域隔離情況下配送藥品“看得見取不到”的難題。

據國家藥品監督管理統計，上海市零售藥房總量超過4 200 家，其中92%為連鎖藥房；北京市零售藥房總量超過4 800 家，其中52%為連鎖藥房[5]。這些零售藥房扎根社區，在“15 min 社區生活圈”內，圍繞居民提供身邊服務，藥品配送效率較高。此次疫情期間，有藥品配送公司依托統一的物流配送信息服務平臺，探索了以旗下連鎖社區零售藥房為服務點的前置服務配送模式，支持醫院處方訂單直接發送至藥房，藥房藥師調配后送至居民手中。每家藥房可服務周邊3 km 范圍內居民。隨著醫院和藥店雙通道配備藥品目錄的豐富，零售藥房將逐步滿足服務周邊居民的需求。專業零售藥房負責區域的藥品配送，有利于保證藥品配送質量，有利于居民得到專業指導。

連鎖零售藥房保障了大量“雙通道”藥品的供應，落實國家醫保部門為了保證醫保對象及時獲得罕見病治療藥物作出了貢獻。在后續疫情防控常態化階段，應進一步豐富連鎖零售藥房藥品流轉保障制度， 明確納入保供的藥店范圍和藥品處方目錄。當然，這需要市級醫療機構藥品處方外配流轉平臺的支持，實現醫院與零售藥房的處方信息流轉，實現醫院開藥，患者就近零售藥房配藥的目標。

目前，諸多城市慢性病延伸處方服務模式已經取得良好的實踐成效[6-7]，若進一步與市內二、三級醫院以及互聯網醫院對接，即可以實現處方信息城市市范圍內流轉。發揮好社區連鎖零售藥房網點作用，實現網格化藥品配送，將類似新冠肺炎疫情期間封控等措施對居民就醫配藥的影響降到最低。

做好慢性病患者病情穩定期的復診續方是基層醫院的主要職能之一。經過多年醫聯體建設，社區衛生服務中心管理與技能得到大幅提高，進一步豐富社區衛生服務中心的藥品目錄，落實藥品目錄下沉，實現與上級醫院延伸處方的藥品種類對接。方便患者配藥，重點保證慢性病患者就醫配藥工作，保障居民健康。

4 形成長效穩定就醫配藥模式，保障慢性病的治療

此次新冠肺炎疫情防控期間的管理舉措，對包括就醫配藥行為的影響將是深遠的，平時認為的高效運行模式面臨挑戰。后疫情時期，亦應加強政策引導，改變居民到三級醫院代配藥習慣，理順各級醫院功能定位，杜絕資源錯配，強化區域基層服務網絡，將慢性病配藥下沉到基層醫療衛生機構。充分發揮社區家庭醫生團隊作用，主動排摸片區中慢性病患者的配藥需求情況，發揮就近零售藥房網格化配藥作用，豐富“15 min 社區生活圈”，可以實現社區居民的通行管控政策有效執行，又可以全面保障居民在防控期間的就醫配藥需求。

區域化、網格化藥品配送可以實現多中心、互為儲備的目標，既可以做到服務周邊居民，也可以應急服務其他區域居民。做到區域范圍內相對集中，提高配送效率，又不至于多機構同時分散供應，出現藥品積壓過期的現象。若再次發生類似疫情管控或者洪水災害等出現局部交通中斷的情況，不會出現大面積的供應停滯現象。