農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及路徑研究
——以遼寧省凌源市為例

蔡學(xué)文

（中共凌源市委黨校，遼寧凌源 122500）

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，承擔(dān)著守護(hù)廣大農(nóng)村居民身體健康的重要職責(zé)，其發(fā)展直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)共同體（以下簡稱“醫(yī)共體”）建設(shè)的推進(jìn)，關(guān)系到健康中國戰(zhàn)略的成敗，也直接影響著我國鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的進(jìn)程。特別是在疫情防控常態(tài)化的背景下，如何補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的短板就顯得尤為重要。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵是人才，高素質(zhì)的農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行的根本保證，也是推動(dòng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵所在。

一、凌源市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

（一）總體情況

凌源市位于遼寧省西南部，地處遼寧、河北、內(nèi)蒙古三省交界處，總面積3278 平方千米。下轄22 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，5 個(gè)街道辦事處，戶籍人口61 萬。截至2020 年9 月底，全市共有5 家縣級(jí)公立醫(yī)院、22 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括6 家中心衛(wèi)生院）、571 家村衛(wèi)生所，基層衛(wèi)生院（所）共計(jì)服務(wù)40 萬農(nóng)村人口。

（二）人員配置情況

凌源市的22 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從業(yè)人員總數(shù)659 人，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有從業(yè)人員30 人，在編在崗的從業(yè)人員總數(shù)200 人，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有在編在崗人員8 人。醫(yī)生總數(shù)234 人，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有醫(yī)生10.6 人，每千人口有醫(yī)生0.6 名。共有護(hù)理人員178 人，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有護(hù)理人員8.1 人，每千人口有護(hù)理人員0.45 名。凌源市下轄246 個(gè)行政村，共有571個(gè)衛(wèi)生所，超過13%的村有3 個(gè)以上衛(wèi)生所；全市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生1047 人，平均每個(gè)衛(wèi)生所有1.8人，每個(gè)衛(wèi)生所至少有1 名鄉(xiāng)村醫(yī)生，個(gè)別多的能達(dá)到5 名，每千人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生2.6 名。

（三）專業(yè)素質(zhì)情況

1.學(xué)歷情況。在凌源市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員中，全日制本科學(xué)歷人員共17 人，占2.6%；全日制專科114 人，占17.3%；全日制中專194 人，占29.4%；高中及以下191 人，占29.1%；非全日制本科72 人，占10.9%；非全日制專科51 人，占7.7%；非全日制中專20 人，占3.0%。在凌源市農(nóng)村衛(wèi)生所從業(yè)人員中（抽取66 家村衛(wèi)生所共計(jì)128人），本科學(xué)歷4 人，占3.1%；專科24 人，占18.7%；中專87 人，占68.0%；高中及以下13 人，占10.2%。

2.執(zhí)業(yè)資格情況。凌源市22 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師124 人，約占醫(yī)生總數(shù)的53%；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師49 人，約占醫(yī)生總數(shù)的21%；暫無任何資格證書的61 人，約占醫(yī)生總數(shù)的26%，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7.9 人。有注冊護(hù)士116 人，約占護(hù)士總數(shù)的65%，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有注冊護(hù)士5.3 人。有執(zhí)業(yè)藥師21 人，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)藥師0.95 人。參與統(tǒng)計(jì)的66家村衛(wèi)生所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師12 人，占醫(yī)生總數(shù)的9.3%；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師14 人，占醫(yī)生總數(shù)的10.9%，平均每個(gè)衛(wèi)生所有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.2 人；村衛(wèi)生所沒有注冊護(hù)士和執(zhí)業(yè)藥師。

3.職稱情況。在凌源市22 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，具有高級(jí)職稱的19 人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生總數(shù)的8.1%；具有中級(jí)職稱的87 人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生總數(shù)的37.2%；具有初級(jí)職稱的105 人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生總數(shù)的44.9%；無職稱的23 人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生總數(shù)的9.8%。在護(hù)理人員中，具有中級(jí)職稱的31 人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士總數(shù)的17.4%；具有初級(jí)職稱的75 人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士總數(shù)的42.1%；無職稱的72 人，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士總數(shù)的40.5%。在藥劑人員中，具有中級(jí)職稱的3 人，占藥劑人員總數(shù)的14.3%；具有初級(jí)職稱的18 人，占藥劑人員總數(shù)的85.7%。在參與統(tǒng)計(jì)的66 家村衛(wèi)生所從業(yè)人員中，具有高級(jí)職稱的1 人，占衛(wèi)生所從業(yè)人員總數(shù)的0.7%；具有中級(jí)職稱的13人，占衛(wèi)生所從業(yè)人員總數(shù)的10.2%；具有初級(jí)職稱的45 人，占衛(wèi)生所從業(yè)人員總數(shù)的35.2%；無職稱的69 人，占衛(wèi)生所從業(yè)人員總數(shù)的53.9%。

（四）基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施情況

從基礎(chǔ)設(shè)施看，22 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均建筑面積約為2113 平方米，其中，住院處的平均面積為644 平方米，個(gè)別住院處的面積只有100 多平方平；衛(wèi)生院平均床位32 張，每千人口床位1.7張；62.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了救護(hù)車輛。66 家村衛(wèi)生所的平均使用面積為84 平方米，其中，診療室的平均面積為18 平方米；衛(wèi)生所平均床位3.1張，每千人口床位數(shù)0.5 張。從醫(yī)療設(shè)施看，22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本都配備心電圖機(jī)、B 超機(jī)、彩超機(jī)、X 光機(jī)等基本醫(yī)療器械，設(shè)有手術(shù)室、檢查床、藥品櫥（室）、生化室等，能夠基本滿足常見的醫(yī)療需求。村衛(wèi)生所的配置比較簡單，基本上只有一張檢查床和幾個(gè)藥櫥。

（五）收入情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員平均月收入為1500—2000元的占25%，2000—2500 元的占33.33%，2500—3000 元的占20.83%，3000—3500 元的占12.5%，3500—4000 元的占8.33%。村衛(wèi)生所平均月收入為3000 元及以下的占73.77%，3000—4000 元的占14.29%，4000—5000 元的占11.11%，5000—6000元的占1.64%。

（六）工作時(shí)長情況

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員中，工作時(shí)長在8 小時(shí)以內(nèi)的占37.5%，8—10 小時(shí)的占33.33%，10—12 小時(shí)的占20.83%，12 小時(shí)以上的占8.33%。在村衛(wèi)生所從業(yè)人員中，工作時(shí)長在8 小時(shí)以內(nèi)的占4.76%，8—10 小時(shí)的占30.16%，10—12 小時(shí)的占17.46%，12 小時(shí)以上的占47.62%。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問題

醫(yī)療衛(wèi)生人才作為醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，是一個(gè)地區(qū)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療水平的重要標(biāo)志[1]。凌源市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)已初具規(guī)模，但面對新時(shí)期、新形勢下人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，總量不足、結(jié)構(gòu)不優(yōu)、職業(yè)培訓(xùn)少、隊(duì)伍不穩(wěn)定等問題日益凸顯，已成為制約衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展的瓶頸。

（一）人員總量不足

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2019 年統(tǒng)計(jì)，全國平均每千人口有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.77 人，每千人口有注冊護(hù)士3.18 人[2]。根據(jù)凌源市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍執(zhí)業(yè)情況統(tǒng)計(jì)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所），截至2020 年9 月底，凌源市農(nóng)村每千人口有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.26 人，每千人口有注冊護(hù)士0.36 人，遠(yuǎn)低于全國平均水平，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員緊缺情況尤為突出。22 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有醫(yī)生234 人（含返聘人員），每千人口有醫(yī)生0.6 名，每千人口有醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)低于全國平均每千人口有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量，如果按照在編醫(yī)生算，這個(gè)比例將會(huì)更低。

（二）人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理

1.年齡結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍存在斷層現(xiàn)象，特別是村衛(wèi)生所。根據(jù)66 家村衛(wèi)生所的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從業(yè)人員年齡普遍在35 歲以上，其中，25—34 歲的有5 人，占人員總數(shù)的3.9%；35—44 歲的有35 人，占人員總數(shù)的27.4%；45—54 歲的有63 人，占人員總數(shù)的49.2%；55 歲以上的25 人，占人員總數(shù)的19.5% 。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，村衛(wèi)生所整體從業(yè)人員年齡偏大，35 歲以下的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員短缺。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍若得不到及時(shí)、持續(xù)的補(bǔ)充，其勢必會(huì)面臨人員斷檔的局面。

2.學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍從業(yè)人員學(xué)歷整體偏低。在22 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)的659 人中，全日制專科以上學(xué)歷131 人，占從業(yè)人員的19.9%；衛(wèi)生所、診所人員學(xué)歷相對更低，普遍為中專以下學(xué)歷；在抽取的66 家衛(wèi)生所128 名從業(yè)人員中，中專及以下學(xué)歷的有100 人，占78.1%。

3.職稱結(jié)構(gòu)不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員職稱分布相對集中在中級(jí)職稱、初級(jí)職稱，只有個(gè)別醫(yī)生具有高級(jí)職稱，其他人員均無職稱；村衛(wèi)生所從業(yè)人員大多為初級(jí)職稱或無職稱。

4.專業(yè)領(lǐng)域人員失衡。在22 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，西醫(yī)大夫88 人，平均每家衛(wèi)生院有4 人；中醫(yī)大夫62 人，平均每家衛(wèi)生院有2.8 人；公共衛(wèi)生（含傳染、防疫、保健）領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生9 人，平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有0.4 人；全科大夫24 人，平均每家衛(wèi)生院有1.1 人。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來看，全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生（含傳染、防疫、保健）領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生極度缺乏。

（三）從業(yè)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)較少

1.職業(yè)培訓(xùn)較少。縣級(jí)衛(wèi)生主管部門舉辦的職業(yè)技能培訓(xùn)較少，且多以不足3 天的短期培訓(xùn)和“以會(huì)代訓(xùn)”的形式為主。以年為計(jì)算單位，22 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有38 人參加過短期培訓(xùn)，平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.7 人參加過培訓(xùn)，村衛(wèi)生所從業(yè)人員幾乎未參加過培訓(xùn)。

2.技術(shù)交流匱乏，學(xué)習(xí)時(shí)間被擠占。縣市級(jí)公立醫(yī)院的專家、學(xué)者、學(xué)科帶頭人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)較少，22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院也沒有建立定期邀請上級(jí)醫(yī)院的專家、學(xué)者、學(xué)科帶頭人到基層進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，一人一崗或一人多崗，且多數(shù)為一人多崗，導(dǎo)致他們不能離崗學(xué)習(xí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員工作較為繁重，幾乎一半以上的醫(yī)護(hù)人員每天工作超過10 小時(shí)，導(dǎo)致他們也沒有時(shí)間學(xué)習(xí)。村衛(wèi)生所從業(yè)人員工作更加繁重，65%以上的從業(yè)人員每天工作超過10 小時(shí)，更沒有時(shí)間參加學(xué)習(xí)。

（四）人員不穩(wěn)定

1.工作壓力大。一是工作時(shí)間長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員僅有37.5%的人能實(shí)現(xiàn)8 小時(shí)工作制。二是醫(yī)療設(shè)備短缺、陳舊，受財(cái)政投入少和醫(yī)療收入低的影響，22 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎沒有最新的基本診療設(shè)備，現(xiàn)有的診療設(shè)備簡陋，診療水平有限，經(jīng)常因設(shè)備短缺、陳舊導(dǎo)致救治措施不力，引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2.福利待遇低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員月工資在3000 元以下的占比達(dá)79.2%，薪酬福利待遇過低，導(dǎo)致70.8%的從業(yè)人員產(chǎn)生離職的想法，這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體效益不好直接相關(guān)。除中心衛(wèi)生院外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收入極其有限，除去國家財(cái)政資金，個(gè)別衛(wèi)生院醫(yī)療年收入僅有十幾萬元，只夠維持基本經(jīng)營。從業(yè)人員的基本保障難以為繼，導(dǎo)致他們很難有一個(gè)穩(wěn)定的生活狀態(tài)，更無法保證他們“心在基層”。同時(shí)，這樣的現(xiàn)狀也不利于吸引更多醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員到農(nóng)村基層，更談不上農(nóng)村基層衛(wèi)生系統(tǒng)的隊(duì)伍穩(wěn)定。

3.發(fā)展空間狹窄。農(nóng)村基層衛(wèi)生院從業(yè)人員進(jìn)修培訓(xùn)較少，職業(yè)培訓(xùn)匱乏，新知識(shí)、新理念更新速度慢，職業(yè)技能提升緩慢，導(dǎo)致科研成果少、職稱晉升慢，形成惡性循環(huán)。另外，受基層崗位設(shè)置等因素影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位較少，尤其是中高級(jí)崗位職數(shù)比例設(shè)置較低，即使是很多較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也只設(shè)置一個(gè)副高級(jí)崗位，有些小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特別是偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至不設(shè)置副高級(jí)以上的崗位。基層醫(yī)務(wù)人員不能正常按年限評(píng)聘職稱，或雖然取得高級(jí)職稱資格，受崗位職數(shù)影響無法聘任，限制了從業(yè)人員的發(fā)展空間。超過50%的從業(yè)人員為自己的前途擔(dān)憂，這極大地影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員學(xué)習(xí)和工作的積極性。

4.非在編人員比重高。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外聘人員較多，非在編人數(shù)達(dá)到459 人，占總?cè)藬?shù)的69.7%，是在編人數(shù)的2 倍多。非在編人員的福利待遇很難得到保障，加之他們的隨意性和流動(dòng)性較大，影響了醫(yī)療工作隊(duì)伍人才的穩(wěn)定性。

三、加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的路徑

（一）加大財(cái)政支持，促進(jìn)良性運(yùn)營

習(xí)近平總書記指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康。要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。”[3]想要改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，政府必須進(jìn)一步將醫(yī)療資源下沉，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，將經(jīng)費(fèi)的重點(diǎn)放在基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培養(yǎng)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展上。不斷加大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的教育培訓(xùn)力度和激勵(lì)力度，吸引更多優(yōu)秀人才投身農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，建設(shè)高素質(zhì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，保證農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠良性運(yùn)行。

（二）拓寬培養(yǎng)渠道，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)

1.建立“訂單式”人才培養(yǎng)模式。積極開展與各醫(yī)學(xué)類高校的合作，簽訂人才培養(yǎng)合約，建立“訂單式”人才培養(yǎng)合作機(jī)制。整個(gè)合作堅(jiān)持以農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，以有志于參與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的學(xué)生（特別是本籍農(nóng)村學(xué)生）為重點(diǎn)培養(yǎng)對象，簽訂用人訂單。在被培養(yǎng)人員學(xué)習(xí)期間，政府將按月給予相應(yīng)的政策性補(bǔ)貼和教育津貼，補(bǔ)貼和津貼的總額要保證被培養(yǎng)人員的基本學(xué)習(xí)和生活支出，使被培養(yǎng)人員可以安心提升本領(lǐng)和技能。這種模式不僅有利于解決高校畢業(yè)生的就業(yè)難問題，讓學(xué)生未畢業(yè)已就業(yè)，還有利于儲(chǔ)備人才，緩解農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍總量不足的問題，保證農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的總體穩(wěn)定性。

2.建立全科醫(yī)生培養(yǎng)工程。以全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院”目標(biāo)的重要舉措[4]。黨的十九大報(bào)告特別提出，要加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)[5]。縣域全科醫(yī)生的培養(yǎng)，要以現(xiàn)有資源為著力點(diǎn)，大力培養(yǎng)基層醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化。基層醫(yī)生身處服務(wù)第一線，本身具有一定的從業(yè)基礎(chǔ)和工作經(jīng)驗(yàn)，能夠快速地適應(yīng)基層群眾的復(fù)雜訴求，更好地把握群眾的健康需求，有效縮短培養(yǎng)周期。因此，推動(dòng)基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是培養(yǎng)全科醫(yī)生的有效途徑。政府可以通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等醫(yī)學(xué)院校等開展培訓(xùn)合作，鼓勵(lì)基層醫(yī)生特別是農(nóng)村醫(yī)生接受全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容要以提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力、滿足農(nóng)村居民健康需求為重點(diǎn)，全面提升基層醫(yī)生各方面素質(zhì)，強(qiáng)化服務(wù)群眾的能力，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)類高等院校要設(shè)立面向農(nóng)村的全科醫(yī)生專業(yè)，為全科醫(yī)生的系統(tǒng)教育提供保障。

（三）強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提升職業(yè)技能

針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體專業(yè)素質(zhì)不高的問題，建設(shè)一整套科學(xué)完整的教育培訓(xùn)體系就顯得尤為重要。一方面，可以更好地滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療需求，提升服務(wù)效能；另一方面，也可以為從業(yè)人員的成長提供更多的空間和可能性。

1.打造縣域農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地。依托縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和職業(yè)院校，由政府牽頭打造農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地，免費(fèi)培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)用人才，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)提供教育支撐。為了提升培訓(xùn)實(shí)效性，在課程設(shè)置上，要以常見病、慢性病和農(nóng)村多發(fā)易發(fā)病為重點(diǎn)，有針對性地開展培訓(xùn)，滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的實(shí)際需求；在培訓(xùn)時(shí)間上，至少保證整個(gè)縣域農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員每兩年脫產(chǎn)輪訓(xùn)一次，且時(shí)間不低于1 個(gè)月；在考核管理上，建立學(xué)分制考核制度，并把考核成績作為醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員評(píng)先選優(yōu)、晉級(jí)晉職的重要依據(jù)，從而進(jìn)一步激勵(lì)廣大從業(yè)人員認(rèn)真參與培訓(xùn)，真正做到學(xué)有所獲。

2.積極鼓勵(lì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員參加繼續(xù)教育。建立醫(yī)療衛(wèi)生教育基金，制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員定期開展遠(yuǎn)程教育，在線接受醫(yī)療相關(guān)專業(yè)學(xué)歷學(xué)位教育和職業(yè)培訓(xùn)，不斷提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

3.加強(qiáng)雙向交流，形成良性互動(dòng)。通過建立與縣級(jí)以上公立醫(yī)院聯(lián)系機(jī)制，開展雙向交流。一是建立聯(lián)系點(diǎn)制度。縣級(jí)以上公立醫(yī)院專家、學(xué)科帶頭人定期到基層衛(wèi)生院（所）開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)診療、技術(shù)合作，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員親身示范、答疑解惑，提升其職業(yè)能力。二是建立免費(fèi)培訓(xùn)制度。縣級(jí)以上公立醫(yī)院為基層衛(wèi)生院（所）從業(yè)人員提供免費(fèi)的規(guī)范化培訓(xùn)和進(jìn)修服務(wù)，通過定期參加培訓(xùn)和進(jìn)修，不斷開闊他們的眼界思路，積累從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，提升職業(yè)能力。

（四）健全激勵(lì)機(jī)制，提高福利待遇

有效的保障和激勵(lì)是提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員積極性的關(guān)鍵，是激發(fā)他們工作潛能的有效途徑，更是吸引和留住人才，鼓勵(lì)和引導(dǎo)廣大醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員扎根基層的重要“法寶”。

1.健全薪酬制度，完善考核機(jī)制。建立一個(gè)公平、有效、有競爭力的薪酬體系是留住人才的重要手段[6]。一是制定科學(xué)合理的薪酬制度。確保農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員工資高于本地區(qū)同等級(jí)公務(wù)員工資，并建立科學(xué)合理的增長機(jī)制，逐步提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的工資水平，為吸引并留住人才奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。二是建立績效考核制度。考核制度是人才評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)和前提[7]。通過制定詳細(xì)并可量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員“按績考核”，堅(jiān)持多勞多得，少勞少得，讓實(shí)干者真正得實(shí)惠，從而進(jìn)一步激發(fā)從業(yè)者干事創(chuàng)業(yè)的熱情，為想干事、愿干事的人提供更多的發(fā)展空間。

2.優(yōu)化崗位編制，盤活發(fā)展空間。編制有限，高級(jí)職稱崗位較少，不能滿足從業(yè)人員的晉升需求，加之任務(wù)繁重，這也在一定程度上打消了從業(yè)人員的積極性。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，58.33%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員都不同程度地存在跳槽現(xiàn)象，而89.3%的人認(rèn)為穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍的有效措施之一就是解決崗位和編制問題。一是探索將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入全額撥款的公益性事業(yè)單位管理。在取消高校、公立醫(yī)院事業(yè)編制的大背景下，對于農(nóng)村基層衛(wèi)生院，政府應(yīng)采取動(dòng)態(tài)管理的辦法，將其納入全額撥款的公益性事業(yè)單位，并按人口比例擴(kuò)大其事業(yè)編制，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員提供一個(gè)相對穩(wěn)定的工作環(huán)境。同時(shí)，建立績效考核與運(yùn)營收入掛鉤機(jī)制，以激發(fā)基層衛(wèi)生院（所）從業(yè)人員的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)基層衛(wèi)生院（所）走向良性運(yùn)營的軌道。二是適當(dāng)降低職稱評(píng)定門檻，推動(dòng)職稱晉升向基層傾斜。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員扎根基層，平時(shí)僅提供一些常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，專業(yè)能力和水平有限，無法做到“專”“精”，很難達(dá)到職稱評(píng)定的相關(guān)要求。因此，有關(guān)部門可以嘗試通過提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職稱崗位比例、降低論文級(jí)別等方式，進(jìn)一步拓展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的晉升空間。三是積極推動(dòng)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊后，可以同時(shí)受聘于兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這不僅有利于增加醫(yī)療人員的工作收入，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值，更有助于緩解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求，在一定程度上還能激發(fā)從業(yè)人員不斷提升自身的專業(yè)素質(zhì)。四是建立縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員到農(nóng)村衛(wèi)生院服務(wù)制度。縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員晉升中級(jí)及以上職稱前，必須有基層衛(wèi)生院（所）服務(wù)1 年的工作經(jīng)歷，這一制度的實(shí)施有利于幫助基層示范診治病源，培訓(xùn)基層醫(yī)療人員，不斷提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

3.完善福利保障，解決后顧之憂。加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，不僅要吸引人才，更為關(guān)鍵的是要留住人才，這就需要解決人才的“后顧之憂”。一是強(qiáng)化生活保障。一方面，設(shè)立基層衛(wèi)生院（所）工作人員特殊崗位津貼制度，進(jìn)一步提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼補(bǔ)助及特殊崗位津貼等財(cái)政補(bǔ)貼，增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。另一方面，要加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員醫(yī)療、失業(yè)等方面的社會(huì)保障，確保無論生活發(fā)生何等變化，他們的基本生活都能得到保障。二是強(qiáng)化家庭保障。重點(diǎn)解決人才安居、子女教育和父母養(yǎng)老等問題，讓人才安身、安心、安業(yè)。三是強(qiáng)化養(yǎng)老保障。對于不滿60 周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，積極引導(dǎo)其參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)；對于已滿60 周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要采取多種形式，靈活解決他們的養(yǎng)老問題，如根據(jù)工齡的長短給予一定的補(bǔ)助，工齡越長補(bǔ)助越多，或按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助等，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題，使其真正沒有后顧之憂。

（五）明確功能定位，創(chuàng)新發(fā)展理念

1.明確功能定位，把握發(fā)展方向。一是充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。在市場經(jīng)濟(jì)的大背景下，政府應(yīng)擔(dān)負(fù)起對市場不愿意管的及與人民生產(chǎn)生活休戚相關(guān)的行業(yè)部門的監(jiān)管責(zé)任。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作理應(yīng)是政府工作的重要組成部分，直接關(guān)系廣大農(nóng)村居民的身體健康。因此，對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，各級(jí)政府要給予高度重視，明確其工作重點(diǎn)和主要職責(zé)，不斷推動(dòng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)向更高水平邁進(jìn)。二是要明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，把握自身發(fā)展的重點(diǎn)和方向。如村衛(wèi)生所的工作重點(diǎn)就是為農(nóng)村常見病和多發(fā)病提供初步的診斷和治療，這也是村衛(wèi)生所盈利的主要方面；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的樞紐，承擔(dān)著指導(dǎo)村衛(wèi)生所的職責(zé)，其工作重點(diǎn)是常見病、多發(fā)病、慢性病的診療，日常健康管理，完成本鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者域外診治的后續(xù)輔助性治療等工作。

2.探索建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)“醫(yī)共體”。推動(dòng)建立以縣級(jí)公立醫(yī)院為載體，以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生所為節(jié)點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。整個(gè)體系以網(wǎng)絡(luò)為媒介，以人民健康為目標(biāo)，信息共通、資源共享、責(zé)任共擔(dān)。可以有效解決農(nóng)村醫(yī)療資源不足的難題，進(jìn)一步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，有效提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍滿足群眾健康需求的能力，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療資源的一體化服務(wù)。

3.積極構(gòu)建5G 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。為了破解“看病難、看病貴”難題，必須不斷推動(dòng)醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是解決這一問題的有效途徑之一。特別是5G 網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，能夠支撐遠(yuǎn)程醫(yī)療影像和聲音的高清傳輸，而且是“零時(shí)差”傳輸，使遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)更加精準(zhǔn)、可靠。因此，縣域政府應(yīng)借助5G 網(wǎng)絡(luò)基站的建設(shè)，與大醫(yī)院建立聯(lián)系，積極構(gòu)建5G 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過5G 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)接受大醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程幫助和指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程術(shù)中指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)示教等，讓農(nóng)村居民在家門口就能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生診療服務(wù)能力的提升。同時(shí)，應(yīng)建立縣級(jí)以上公立醫(yī)院專家學(xué)者、學(xué)科帶頭人定期輪流為基層衛(wèi)生院（所）遠(yuǎn)程診療制度。