多巴胺+硝普鈉治療心梗后左心衰患者的有效性分析

肖麗 智永超

臨床上的急危病癥種類較繁多,心梗后左心衰為其中之一,此疾病的致病因素有多種,包括心室重塑、心肌細胞壞死等［1］。以當前醫療技術而言,此疾病的治療難度很高,若治療措施有誤,將有可能引起嚴重后果,生命安全因此而受到嚴重危害［2］。故而,藥物選擇的正確性對于心梗后左心衰患者而言具有重要意義,硝普鈉、多巴胺為臨床治療心梗后左心衰的一線藥物,均有良好的治療效果,然而,單一用藥方案的臨床治療有效性距離理想水平有一定差距［3］。所以,本院為探索效果顯著的治療方案,特選擇100 例心梗后左心衰患者為觀察對象,討論對該疾病患者實施多巴胺聯合硝普鈉治療的有效性,現將研究詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2021 年2 月于本院進行治療的100 例心梗后左心衰患者作為研究對象,依據抽選次序分為單一組和聯合組,每組50 例。單一組：男30 例,女20 例；年齡最大74 歲、最小43 歲,平均年齡(56.63±5.79)歲。聯合組：男27 例,女23 例；年齡最大73 歲、最小45 歲,平均年齡(57.42±5.48)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：通過常規心電圖、超聲心電圖等檢查方法確診為心梗后左心衰；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；對實驗研究內容知曉且持贊成態度。排除標準：對研究用藥存在過敏既往史；由于其他類型疾病誘發左心衰；肝功能、肺功能、腎功能存在障礙；伴有惡性腫瘤疾病；血液系統功能存在異常；伴有內科重癥疾病；伴有心腦血管疾病；精神功能障礙；溝通能力存在阻礙；認知功能異常；治療依從性差；存在其他類型治療史；不支持此次研究,或者研究期間表示退出。

1.2 方法 所有患者均實施常規治療方案,即為患者提供鎮靜、吸氧、利尿、強心等療法,與此同時,為患者提供單硝酸異山梨酯片治療,20 mg/次,2 次/d,口服。

單一組：給予硝普鈉治療,初始速率：0.5 μg/(kg·min),給藥方式：靜脈滴注,而后以患者實際情況為基礎適當調整,確認病情平穩之后,可調整至3 μg/(kg·min),總藥量為3.5 mg/kg,治療總時間為1 周。

聯合組：實施多巴胺+硝普鈉治療,硝普鈉治療方法與單一組完全相同,多巴胺劑量使用方法：將 20 mg多巴胺溶于250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中,而后實施靜脈滴注,速率：75 μg/min。治療總時間為 1 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者心功能指標及6 min 步行試驗距離通過心臟彩超方法檢測患者心功能,即檢測LVESD、LVEDD 及LVEF,記錄整理后實施比較；通過6 min 步行試驗檢測患者的運動耐量,即以平坦、30 m長度的地面實施步行檢測,速率以患者身體承受能力為基礎,記錄6 min 內患者步行距離,距離越遠,運動耐量越好。

1.3.2 比較兩組患者臨床治療效果及不良反應發生情況 NYHA 心功能分級標準：Ⅰ級：日常生活活動未受到限制,可以從事一般體力勞作,不會誘發氣喘、心悸等；Ⅱ級：日常生活活動受到輕微限制,休息時無病癥,一般體力勞作后會產生氣喘、心悸等癥狀；Ⅲ級：日常生活活動受到限制,低于一般體力勞作活動量時,能夠誘發氣喘、心悸等癥狀；Ⅳ級：無法從事生活勞作活動,休息情況下亦存在心衰之癥,勞作之后,心衰癥狀加劇。治療效果判定標準：顯著：咳嗽、氣促、呼吸困難等病癥明顯緩解,NYHA心功能分級提升≥2級；好轉：咳嗽、氣促、呼吸困難等病癥有輕微緩解,NYHA 心功能分級提升1 級；無效：疾病癥狀無緩解,NYHA 心功能分級無變化。總有效率=顯著率+好轉率。記錄兩組患者心源性休克、腎功能障礙、氣憋胸悶等不良反應發生情況。

1.3.3 比較兩組患者臨床治療滿意度 分為滿意、基本滿意、不滿意。以問卷調查方式評估患者滿意度,評分0～100 分。滿意：評分≥95 分；基本滿意：評分75～94 分；不滿意：評分≤74 分；總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標及6 min 步行試驗距離對比聯合組LVESD、LVEDD 短于單一組,LVEF 高于單一組,6 min 步行試驗距離長于單一組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標及6 min 步行試驗距離對比()

表1 兩組患者心功能指標及6 min 步行試驗距離對比()

注：與單一組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果及不良反應發生情況對比 聯合組治療總有效率高于單一組,不良反應發生率低于單一組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果及不良反應發生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者滿意度對比 聯合組總滿意度高于單一組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比［n(%)］

3 討論

發生心梗的患者,于病情發作期間會導致心室之中產生不同程度的瘢痕結構組織,從而增加了心室重塑現象,較易形成左心衰并發癥［4］。心梗后左心衰患者的神經功能較易受到損傷,呼吸系統功能亦受到不良影響,導致臨床治療難度大幅提升,進而嚴重威脅患者的身體健康、生命安全［5］。

硝普鈉屬于血管擴張藥物之一,藥效起效迅速、安全性高、費用低為其優點,能夠提升機體心臟組織灌注和心排血量,于心肌收縮、心肌缺血方面具備良好療效,能夠減少心肌的耗氧量,降低心臟負荷［6］。此藥物可以用于心梗后左心衰患者的治療工作中,能夠發揮良好效果,但距離最佳治療效果還存在不小差距［7］。多巴胺在腎動脈的擴張、腎血流量的提升、尿量增加等方面均有促進作用,除此之外,還可以降低心臟功能的負擔,有利于促進血管的收縮力度,對α 受體有刺激作用,可以提升心收縮強度,從而促使心率異常癥狀得到改善,于機體腎系膜擴張、腸系膜擴張方面均有良好效果［8］。將多巴胺運用于心梗后左心衰患者的治療中,能夠促進心功能的改善,臨床療效較佳,但未達到理想水平［9］。將多巴胺、硝普鈉兩種藥物聯合應用后,心梗后左心衰患者的運動耐量提升,心功能顯著好轉,臨床治療有效性明顯升高,不良反應顯著減少,是患者滿意度較高的治療方案［10,11］。

分析本院此次研究數據可以確定,聯合組LVESD、LVEDD 短于單一組,LVEF 高于單一組,6 min 步行試驗距離長于單一組,差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組治療總有效率高于單一組,不良反應發生率低于單一組,差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組滿意度高于單一組,差異有統計學意義(P＜0.05)。所以,此種聯合治療方案能夠促進患者心功能改善,有利于提高患者的運動耐量,是臨床治療有效性顯著,用藥安全性高的治療方法,受到大多數患者的一致好評［12］。

綜上所述,相較于單一使用硝普鈉藥物治療方案,多巴胺與硝普鈉聯合療法應用于心梗后左心衰的臨床治療中,能夠取得顯著的治療效果,治療風險性偏低,可以改善心功能,促進運動耐量提高,于心梗后左心衰臨床治療中具有較高的推廣價值。