甲狀腺微小癌應用冰凍切片病理診斷的準確性研究

孫德飛 李迎春 李明慧

甲狀腺微小癌作為甲狀腺癌的一種,其臨床主要是由于腺癌直徑≤10 mm［1］。對于其他類癌癥而言,甲狀腺微小癌由于體積較小,并且臨床癥狀也太明顯,具有一定的隱匿性,因此在手術前經常容易出現漏診的情況,嚴重影響了患者早期治療,加重患者的病情,嚴重影響患者的生命健康［2］。因此對于這種疾病的治療,其診斷的準確性就顯得格外的重要。目前,臨床中多常規石蠟切片病理診斷甲狀腺微小癌,并作為該類疾病的診斷金標準［3-7］,因此本實驗借助該金標準與術中冰凍切片病理診斷進行差異對比,對術中冰凍切片病理診斷進行準確性研究。鑒于此,本研究將選用本院50例甲狀腺手術并行冰凍切片病理診斷患者進行分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月 收治的50 例甲狀腺手術并行冰凍切片病理診斷的甲狀腺微小癌患者,患者年齡26～65 歲,平均年齡(45.50± 14.67)歲；男22 例,女28 例。納入標準：①患者以及其家屬同意,并簽署知情同意書；②患者均為甲狀腺手術并行冰凍切片病理診斷。

1.2 方法

1.2.1 冰凍切片病理診斷 材料均來源于甲狀腺手術中切除的組織,注意應及時送檢和新鮮。冰凍切片制作人員由病理醫師組成,對采集的新鮮組織標本進行檢查,首先確定病變部位,選定該區域約1～4 塊；采用Leica CM 1850 型的恒冷式的冷凍切片機進行切片,切片機的溫度處于-20℃以下進行操作。按照每個組織塊中切取2 片的原則進行切片,每片的厚度控制在5.5 μm 左右,在操作過程中應操作簡練快速。切片后用酒精固定,使用蘇木精-伊紅(HE)染色法進行染色。最后病理醫師借助光鏡觀察,詳細進行記錄；要求2～3 名專業醫師對收集到的切片數據資料進行會診。在總過程中制作應嚴格按照相關的病理切片制作標準和規則進行。

1.2.2 石蠟切片病理診斷 將采集的新鮮組織標本進行石蠟切片處理,最后的觀察資料將由專業醫師進行會診。

1.3 觀察指標及判定標準 以石蠟切片病理診斷為金標準,分析冰凍切片病理診斷甲狀腺微小癌患者的情況。冰凍切片病理診斷的判定標準：①確診：冰凍切片病理診斷結果與石蠟切片診斷結果一致；②誤診：冰凍切片病理診斷結果與石蠟切片診斷結果有偏差,即石蠟切片診斷陽性,而冰凍切片診斷為陰性(稱為假陰性)；③延遲診斷:術中冰凍切片病理診斷無法確定病變組織性質、類型,需進一步進行石蠟切片病理診斷確診；④漏診:冰凍切片中未診斷出腫瘤病變,但術后石蠟切片病理診斷結果為惡性,稱為假陰性［8,9］。

2 結果

50 例甲狀腺微小癌患者均屬于乳頭狀微小癌。以石蠟切片病理診斷結果為金標準,冰凍切片診斷確診率為76.00%(38/50)。6 例因冰凍切片診斷無法對病變性質進行判定最終出現誤診,誤診率為12.00%,但在病理診斷過程中并沒有發現任何的假陽性。3 例為延遲診斷,延遲診斷率為6.00%。3 例屬于未切取到腫瘤病變組織最終出現漏診,漏診率為6.00%。見表1。

表1 50 例患者的冰凍切片病理診斷結果分析［n(%)］

3 討論

甲狀腺微小癌是臨床常見疾病類型,又被稱之為隱匿性甲狀腺癌,主要是指腫瘤直徑＜10 mm 的甲狀腺癌,組織學常見的為乳頭狀微小癌。流行病學顯示,此疾病近年來患病率顯著增加,且具有性別差異,女性遠高于男性。甲狀腺微小癌大部分病例無特殊癥狀表現,部分患者可在甲狀腺部位觸及腫物或腫大等癥狀。但多數患者是在體檢時發現甲狀腺結節的,但由于結節微小,易不予重視,導致患者后續診治受到延誤。部分患者發現頸部淋巴結腫大后才注意到甲狀腺病變。臨床檢查甲狀腺微小癌的結節較難通過觸診發現,較多病例會出現遠處轉移或淋巴結轉移,不利于患者預后。臨床上治療目的以切除癌灶為主,醫生會根據病因、臨床癥狀、病理改變等給予患者個性化治療方案,早發現早治療的臨床效果和預后恢復更佳。臨床上診斷方法較多,各有不同的診斷效果。雖然細針穿刺細胞學檢查和放射性核素掃描能夠對部分患者進行明確診斷,但仍有大部分患者需通過術中冰凍切片病理診斷確診,成為手術醫師制定手術方案的關鍵性依據。因此甲狀腺微小癌術中冰凍切片病理診斷對于患者的診治具有重要意義,但病理診斷過程中,應保證病理診斷的準確性,以進一步降低漏診、誤診等情況的發生,保證患者及時得到有效治療,最大程度避免患者行二次手術治療,以進一步指導準確、有效的甲狀腺外科手術［10,11］。

本研究中,以石蠟切片病理診斷為金標準,冰凍切片病理診斷結果顯示,確診38 例(76.00%),誤診6 例(12.00%),延遲診斷3 例(8.00%)。漏診2 例(6.00%)。

對于出現的誤診、延遲診斷以及漏診現象,應采取相應的方法提升準確率,具體方法如下。①針對設備與制片：根據相關臨床資料研究表明：冰凍切片機處于的溫度環境較低,極易導致組織標本變得硬脆,從而并干擾到細胞形態,最終導致影響到切片質量以及診斷的結果,對此,在對病灶組織進行切片后,應要求相關技術人員需及時將標本進行固定處理,在處理過程中嚴格控制染色時間的準確度,對于技術人員應給予培訓,主要要求其熟練掌握各種制片技巧,確保減少切片染色以及各種人工假陰性對診斷結果的影響［12］；②取材：在診斷過程中,要求按照一個診斷者一個標本的原則,對標本進行看護,減少誤差。將標本切面的厚度控制在2～3 mm,仔細觀察其切面,當標本存在灰白色硬化結節或顆粒感等可疑病灶,應重點取材［13-15］；③要求診斷者需具有把握并熟悉甲狀腺微小癌病癥的組織與細胞學特點的能力,來有從而有效減少延遲診斷率；④診斷：診斷人員應要求2 名具有經驗豐富的病理科大夫進行探討與交流,對于觀察到的現象 并具體患者臨床資料與手術情況來綜合分析,在診斷過程中,應及時同臨床大夫進行有效的溝通交流,針對只根據組織結構無法確診但又高度懷疑的病例,需采用免疫組化檢查進行輔助診斷,達到提高診斷率的目的［16］。經過上述多種方式,最大限度的減少臨床診斷中的誤診、延診及漏診現象,提高診斷準確性,為患者的后期治療提供最佳治療時機,臨床診斷價值較高。

綜上所述,冰凍切片病理診斷甲狀腺微小癌的準確率相對較高,可以減少誤診率,提高患者的生活質量。因此,冰凍切片病理診斷方法在甲狀腺微小癌診斷方面具有臨床推廣及應用的優勢。