床旁超聲心動(dòng)圖急診檢查在急性肺栓塞患者中的應(yīng)用價(jià)值

洪成

急性肺栓塞起病相對(duì)較急,臨床特異性不明顯,診斷過(guò)程中容易產(chǎn)生誤診及漏診現(xiàn)象,導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)加大。因此,臨床需要對(duì)于患者實(shí)施積極有效的診斷,并在短時(shí)間內(nèi)為其實(shí)施治療方案的制定,有效實(shí)現(xiàn)病情控制,避免病情不斷惡化［1］。為使患者臨床治療效果提升,現(xiàn)階段,臨床針對(duì)急性肺栓塞的診斷方法較多,例如,心電圖、胸部X 片、磁共振成像(MRI)技術(shù)、CT 技術(shù)等,超聲心動(dòng)圖能夠?qū)崿F(xiàn)急性肺栓塞的有效診斷,更有利于臨床醫(yī)生對(duì)于患者的疾病情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),幫助患者改善預(yù)后。因此,本次對(duì)于本院急性肺栓塞患者利用床旁超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2020 年2 月收治的30 例急性肺栓塞患者作為分析組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為初次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間＜20 d 者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床一般資料不完整；存在嚴(yán)重精神疾病者。另選取同期本院30 例健康體檢者作為參照組。分析組男 10 例,女20 例；年齡45～79 歲,平均年齡(55.42± 8.28)歲。參照組男11 例,女19 例；年齡46～80 歲,平均年齡(55.33±8.42)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組利用彩色多普勒超聲血流顯像儀(美國(guó)GE LOGIQ e)實(shí)施床旁超聲心動(dòng)圖急診檢查,設(shè)置探頭頻率為3.0～4.6 MHz,指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位,將患者大動(dòng)脈短軸、左室長(zhǎng)軸、胸骨上部、心尖四腔作為檢查切面,對(duì)于患者的三尖瓣血流頻譜、肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、機(jī)體右房實(shí)施系統(tǒng)分析,根據(jù)三尖瓣返流量、峰值跨瓣壓差水平、右房室內(nèi)徑、三尖瓣返流速度實(shí)施受檢者肺動(dòng)脈收縮壓水平分析,為分析組患者實(shí)施為期2 個(gè)月的常規(guī)治療,治療后再次檢測(cè)心動(dòng)圖指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組心動(dòng)圖指標(biāo)(右房橫徑、右房長(zhǎng)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室橫徑、左肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈平均壓),分析組治療前后心動(dòng)圖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比 分析組右房橫徑、右房長(zhǎng)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室橫徑、左肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑均長(zhǎng)于參照組,肺動(dòng)脈平均壓高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 分析組治療前后心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比 治療后,分析組右房橫徑、右房長(zhǎng)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室橫徑、左肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑短于治療前,肺動(dòng)脈平均壓低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 分析組治療前后心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比(,n=30)

表2 分析組治療前后心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比(,n=30)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

相關(guān)研究統(tǒng)計(jì),急性肺栓塞3 個(gè)月內(nèi)死亡率＞15%,若未獲得及時(shí)診斷會(huì)導(dǎo)致死亡率上升到30%［2］。急性肺栓塞屬于現(xiàn)階段世界性醫(yī)療保健中的首要關(guān)注問(wèn)題。急性肺栓塞為肺循環(huán)障礙疾病,一般發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體肺部栓子脫落而導(dǎo)致堵塞引發(fā)肺部疾病［3］。急性肺栓塞屬于較為嚴(yán)重的肺部危重癥,會(huì)對(duì)患者的心肺血管產(chǎn)生損害,嚴(yán)重影響患者的生命健康,使患者生活質(zhì)量降低［4］。

急性肺栓塞會(huì)誘發(fā)患者機(jī)體產(chǎn)生血供不足,容易出現(xiàn)病理性改變,誘發(fā)患者產(chǎn)生急性右心室衰竭,屬于現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外臨床中公認(rèn)的致死性疾病。急性肺栓塞的病理基礎(chǔ)為患者機(jī)體肺動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞而引發(fā)肺動(dòng)脈壓提高,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)急性擴(kuò)張,導(dǎo)致肺部負(fù)荷量增大。急性肺栓塞臨床表現(xiàn)相對(duì)隱匿及復(fù)雜,患者容易產(chǎn)生誤診及漏診現(xiàn)象,臨床上將急性肺炎栓塞分為多發(fā)性及單發(fā)性,兩種類型栓子大小具備一定的差異。例如,栓子堵塞機(jī)體中的主動(dòng)脈及分支會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生肺動(dòng)脈壓提高,致使肺動(dòng)脈擴(kuò)張,對(duì)其靜脈回流速度產(chǎn)生影響,進(jìn)而引發(fā)右心衰竭［5］。如患者機(jī)體血栓性堵塞以及出現(xiàn)肺動(dòng)脈堵塞會(huì)導(dǎo)致肺血管阻力增大,患者容易產(chǎn)生右心室負(fù)荷增大,進(jìn)一步提高肺動(dòng)脈壓,使右心室舒張功能降低,提高右心室舒張末期壓力,最終產(chǎn)生室間隔矛盾運(yùn)動(dòng),因此應(yīng)為患者進(jìn)行盡早治療及診斷,使患者臨床效果提升。急性肺栓塞屬于臨床常見(jiàn)疾病,此疾病病情進(jìn)展速度較快,對(duì)于患者生命健康產(chǎn)生較大影響,如患者受到外源性感染及內(nèi)源性干擾會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肺部循環(huán)產(chǎn)生障礙,患者會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅生命安全［6］。臨床實(shí)施急性肺栓塞診斷過(guò)程中應(yīng)用方法較多,能夠有效幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病 診斷。

超聲心動(dòng)圖能夠?qū)τ诨颊叩挠曳蝿?dòng)脈及右心血栓狀況進(jìn)行直接觀察,并對(duì)其機(jī)體肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)實(shí)施間接性評(píng)估,對(duì)其右心結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查［7,8］。臨床床旁超聲心動(dòng)圖能夠有效應(yīng)用于肺栓塞診斷過(guò)程中,幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)直接觀察機(jī)體肺動(dòng)脈分支主干擴(kuò)張及機(jī)體右室血栓異常情況進(jìn),并結(jié)合臨床相關(guān)癥狀,對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行判斷。同時(shí),超時(shí)心電圖能夠?qū)颊哂倚呢?fù)荷過(guò)重以及動(dòng)脈高壓實(shí)現(xiàn)間接反映。醫(yī)生可對(duì)患者肺動(dòng)脈主干及分支擴(kuò)張現(xiàn)象進(jìn)行直接觀察,如出現(xiàn)間隔異常運(yùn)動(dòng)、肺動(dòng)脈力壓力提升、三尖瓣呈反流狀以及右室壁活動(dòng)減退等情況可診斷為急性肺栓塞。因此,床旁超聲心動(dòng)圖能夠幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)患者病情診斷,為臨床患者提供更加科學(xué)合理的治療方法,幫助患者改善病情,提升治療效果［9,10］。

本文研究結(jié)果顯示：分析組右房橫徑(44.62± 2.34)mm、右房長(zhǎng)徑(52.34±1.24)mm、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(30.34±2.27)mm、右室橫徑(38.34±2.42)mm、左肺動(dòng)脈內(nèi)徑(17.58±2.62)mm、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑(18.62± 2.36)mm 均長(zhǎng)于參照組的(34.65±3.27)、(45.46±1.41)、(24.34±2.82)、(35.47±2.33)、(14.75±2.14)、(15.65±2.21)mm,肺動(dòng)脈平均壓(45.34±1.25)mm Hg 高于參照組的(20.45±2.49)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與周四光等［11］研究結(jié)果相似,其結(jié)果顯 示：觀察組右房橫徑、右房長(zhǎng)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室橫徑、左肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈平均壓分別為(44.62±2.36)mm、(52.34±1.22)mm、(30.34±2.23)mm、(38.34±2.47)mm、(17.58±2.61)mm、(18.62±2.35)mm、(48.34±1.24)mmHg,與對(duì)照組的(34.65±3.25)mm、(45.46±1.42)mm、(24.34±2.81)mm、(35.47±2.34)mm、(14.75±2.15)mm、(15.65±2.24)mm、(33.45±2.45)mm Hg 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,超聲心動(dòng)圖可有效實(shí)現(xiàn)急性肺栓塞的準(zhǔn)確診斷,對(duì)比分析組治療前后右房橫徑、右房長(zhǎng)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室橫徑、左肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈平均壓,結(jié)果顯示：治療后,分析組右房橫徑、右房長(zhǎng)徑、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室橫徑、左肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑短于治療前,肺動(dòng)脈平均壓低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,急性肺栓塞治療過(guò)程中可利用超聲心動(dòng)圖實(shí)施治療效果的判斷,有利于評(píng)定臨床治療的有效性,并針對(duì)指標(biāo)結(jié)果為患者及時(shí)調(diào)整治療方案,具備較高的診斷價(jià)值。

綜上所述,超聲心動(dòng)圖可對(duì)急性肺栓塞實(shí)現(xiàn)有效診斷,通過(guò)對(duì)超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè),判斷患者病情,評(píng)估治療效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。