腦損傷患兒應用神經節苷脂聯合神經生長因子治療的效果觀察

林耘

嬰兒腦損傷主要是指嬰兒在出生前或出生后因宮內窘迫或出生后窒息等多種原因導致的腦部損傷,往往會造成嬰兒腦神經元大量死亡,具有較高的致殘 率［1］。臨床旨在盡快恢復患兒神經功能,有效減少損傷時間,而常規治療難以取得理想療效。神經節腺苷是糖鞘脂的一種,含有唾液酸,是神經細胞膜重要的組成部分,在中樞神經系統中廣泛存在,有促進神經細胞再生的作用。而神經生長因子是神經細胞生長的調節因子,能有效營養神經元,促進神經元生長,發揮雙重生物學功能,有利于調節神經細胞的分化、發育、生長以及再生等［2,3］。為進一步明確神經節苷脂聯合神經生長因子在腦損傷中的應用效果和安全性,本研究納入2019 年3 月～2021 年2 月本院收治的86 例腦損傷患兒展開藥物的治療研究,將胞磷膽堿藥物治療作為對照,用藥的具體差異結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定2019 年3 月～2021 年2 月收治的86 例腦損傷患兒,隨機分為研究組與參考組,各43 例。參考組男24 例,女19 例,胎齡36～43 周,平均胎齡(38.48±1.51)周；出生1 min Apgar 評分4～8 分,平均出生1 min Apgar 評分(6.14±0.85)分。研究組男25 例,女18 例,胎齡35～42 周,平均胎齡(38.36±1.22)周；出生1 min Apgar 評分4～9 分,平均出生1 min Apgar 評分(6.23±0.93)分。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：接受臨床檢查確診為腦損傷者；有驚厥、過度興奮、過度抑制等表現者；患兒家屬均在知情同意書上簽名者。排除標準：有免疫性疾病、血液疾病者；器質性疾病者；合并嚴重并發癥者；對研究藥物過敏或過敏體質者。本研究在倫理委員會批準后展開。

1.2 方法 同時兩組患兒均接受常規降低顱內壓、充分供氧、平衡電解質紊亂、低血壓、糾正低血糖等治療。參考組實施胞磷膽堿治療：選用胞磷膽堿(吉林百年漢克制藥有限公司,國藥準字H22026207,規格：2 ml∶0.1 g/支)給予患兒靜脈注射治療,0.25 g/次,1 次/d。研究組在參考組基礎上應用神經節苷脂聯合神經生長因子治療：選用神經節苷脂(長沙賽隆神經節苷脂科技有限公司,批準文號Q/AXSL 0002S-2017,規格：18 ml/瓶×10 瓶/盒)18 ml 融入50 ml 0.9%的氯化鈉中,予以患兒靜脈注射治療,1 次/d。同時選用注射用鼠神經生長因子(未名生物醫藥有限公司,國藥準字S20060052,規格：18 μg)18 μg/次,用2 ml 注射用水溶解后給予患兒肌肉注射,1 次/d。對患兒連續治療14 d 后評價效果。

1.3 觀察指標及判定標準 ①統計并比較兩組癥狀恢復時間,包括原始反射恢復時間、肌張力恢復時間、意識恢復時間、吸吮能力恢復時間。②統計并比較兩組患兒治療效果,神經功能損傷情況為依據評價療效,選用神經行為學評分(NBNA)分別于治療前、后進行評價,主要內容包括一般狀態、原始反應、行為能力、主動肌張力、被動肌張力,共20 項,各項均采用三級評分法評價,得分0～2 分,總分0～40 分,得分高低與神經功能損傷嚴重情況呈正比。療效通過顯效(NBNA得分較治療前增加≥15 分)、有效(NBNA 得分較治療前增加5～14 分)、無效(未達到上述標準)進行評定,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀恢復時間比較 研究組治療后原始反射恢復時間、肌張力恢復時間、意識恢復時間、吸吮能力恢復時間均短于參考組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀恢復時間比較(,d)

表1 兩組癥狀恢復時間比較(,d)

注：與參考組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參考組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

腦損傷是臨床常見疾病類型,高發于出生前后或嬰兒1 歲內,與早產、母體遺傳、窒息、墜落、摔傷等因素密切相關［4］。由于嬰兒顱骨發育尚不完全,經過外力撞擊后可能發生變形等情況,損害腦組織和神經元。嚴重者甚至會導致嬰兒神經元死亡,若未得到及時有效治療會導致永久性神經功能缺損,甚至發展為腦癱,對患兒身心發展及其家庭造成嚴重負擔［5,6］。

對于腦損傷而言,治療的關鍵在于及時救治,盡早恢復患兒神經功能［7］。常規多通過降低顱內壓、供氧等方式治療該病,同時采用胞磷膽堿治療,能在一定程度上促進腦細胞呼吸,降低血管阻力,改善腦功能,但單獨用藥療效有限,且在恢復神經功能方面效果不理想［8,9］。神經生長因子是有雙重生物學功能的神經細胞生長調節因子,有促進神經元上漲、營養神經元等雙重生物學功能,在神經元的功能特性、生長、分化、發育等方面有重要的協調作用［10,11］。神經節苷脂是含有唾液酸的唾液酸糖鞘脂,在機體中樞神經系統中分布廣泛,能較好的促進神經再生,對該作用肌力進行分析可知,可能與神經節苷脂是神經細胞膜的組成物有關,在保護神經細胞膜穩定性,促進神經組織再生方面有較好的作用。將二者聯合使用能進一步改善缺氧缺血造成的神經組織損傷,發揮相互促進作用,有效保護患兒神經組織［12,13］。

本組研究結果顯示,研究組治療后原始反射恢復時間(4.32±0.45)d、肌張力恢復時間(4.16±0.89)d、意識恢復時間(2.53±0.95)d、吸吮能力恢復時間(4.69±1.25)d 均 短于參考組的(6.52±1.61)、(7.72± 0.46)、(3.36±1.05)、(5.47±1.58)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組腦損傷治療總有效率97.67%高于參考組的83.72%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,神經節苷脂聯合神經生長因子在腦損傷的治療中能發揮良好療效,相比胞磷膽堿單藥治療在縮短患兒癥狀恢復時間、提高總有效率方面效果更好,適合在臨床中推廣應用。