曲美他嗪治療老年重度心衰的效果及對患者心功能的影響分析

張田野

現階段,老齡化日益加重,導致心力衰竭的發生率逐年上升,對人們的生活和健康產生影響,降低了生活質量。而對于重度心衰的老年患者來說,如果沒有及時地為他們治療,心功能減退,對生命安全產生威脅。臨床中一般會使用藥物治療,相關研究發現曲美他嗪能夠有效地改善患者心肌能量代謝情況,保護患者的心肌細胞,確保離子泵可以正常的運轉,達到加強心肌細胞代謝的作用,從而改善患者的臨床癥狀,減少疾病產生的影響［1］。基于此,本院對治療老年重度心衰患者時應用曲美他嗪的對心功能改善的效果進行了研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年11 月～2020 年11 月 收治的62 例老年重度心衰患者為研究對象,根據電腦隨機方式分為參照組與實驗組,每組31 例。參照組男17 例,女14 例；年齡61～83 歲,平均年齡(71.48± 3.86)歲；病程3～9 年,平均病程(6.23±3.48)年。實驗組男16 例,女15 例；年齡62～84 歲,平均年齡(72.58±3.85)歲；病程3～10年,平均病程(6.78± 3.52)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入患者具有完整的臨床資料,均簽署知情同意書,沒有出現中途轉院或退出的情況。

1.2 方法 參照組給予常規治療,使用強心藥物、利尿劑以及血管緊張素抑制劑等藥物進行治療,并且還需要對其生命體征等進行有效的檢測。結合實際情況做好臥床吸氧以及飲食等方面的調整。

實驗組在參照組基礎上給予曲美他嗪治療,患者口服曲美他嗪(北京萬生藥業有限責任公司,國藥準字H20065167)治療,劑量為20 mg/次,3 次/d。

兩組患者均需治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組血漿N末端腦鈉肽前體濃度、心功能指標、治療效果及治療前后生活質量。心功能指標包括LVESD、LVEF、LVEDD 等。治療效果判定標準［2］：①顯效：患者治療后,心功能改善2 級,臨床癥狀得到明顯改善；②好轉：心功能改善等級為1 級,臨床癥狀好轉；③無效：沒有達到上述要求,或出現了加重的情況。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。生活質量采用QOL 評分評定,滿分100 分,分數和生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿N末端腦鈉肽前體濃度及心功能指標對比 實驗組血漿N末端腦鈉肽前體濃度、LVESD、LVEF、LVEDD 均明顯優于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血漿N末端腦鈉肽前體濃度及心功能指標對比()

表1 兩組患者血漿N末端腦鈉肽前體濃度及心功能指標對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 實驗組顯效20例、好轉9例、無效2 例,總有效率為93.55%；參照組顯效15 例、好轉7 例、無效9 例,總有效率為70.97%。實驗組治療總有效率明顯高于參照組,差異有統計學意義(χ2=5.415,P=0.020＜0.05)。

2.3 兩組治療前后生活質量對比 治療前,實驗組QOL 評分(63.56±3.26)分與參照組的(63.32±3.54)分 對比,差異無統計學意義(t=0.278,P=0.782＞0.05)；治療后,實驗組QOL 評分(86.98±3.41)分高于參照組的(74.18±3.63)分,差異有統計學意義(t=14.309,P=0.000＜0.05)。

3 討論

現階段,患有慢性心衰的患者逐漸增多,多發人群為老年人,該疾病會對他們的生活和健康產生影響,甚至威脅生命安全。而在疾病發展之后,會演變為重度心衰,此時患者的心臟收縮功能和舒張功能逐漸降低,引發肺水腫和靜脈曲張等一系列臨床綜合征,并不利于患者的康復,增加了疾病的治療難度,需要使用合理方式治療［3］。相關研究發現,患者患有此種疾病除了會出現血流動力學異常以及神經內分泌異常情況之外,還會導致心肌細胞的能量代謝出現異常,此時心肌細胞當中的離子泵能量并不充足,無法確保鈣離子交換,對心肌主動舒張功能產生影響［4,5］。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物,在治療的時候可以加快藥效的發揮,起到保護患者細胞功能的作用,就算在缺血和缺氧的情況下也可以正常地進行能量代謝,此時就能夠保證離子泵有正常的功能,讓透膜鈉-鉀流正常運行,從而保證細胞當中有穩定的環境［6,7］。在治療時的主要機制為：①對脂肪酸β 氧化的線粒體酶等進行有效的抑制,促使心肌細胞當中的能力可以有效代謝和轉換成葡萄糖代謝,心肌細胞的能量代謝率也會有所增加；②還會減少氧自由基對心肌細胞膜所造成的損傷,降低了缺氧情況發生時線粒體對患者呼吸鏈造成的傷害,起到了穩定細胞膜的作用；③可以起到抑制血小板凝聚的作用,防止細胞當中三磷酸腺苷(ATP)水平下降,減少細胞酸中毒的情況,保護心肌功能。因此,才可以在治療當中發揮出藥物的作用,確保患者得到更為有效的治療。需要注意的是,在治療的基礎上還應該做好相關的護理工作,如讓患者養成良好的生活習慣和飲食習慣等,便于改善患者的心態和現階段所出現的不良情況［8,9］。康復指導也是十分重要的一項內容,在治療期間應該重視康復指導工作,確保可以起到輔助治療的作用,讓藥物治療更加有效［10］。

在本次研究中,實驗組血漿N末端腦鈉肽前體濃度、LVESD、LVEF、LVEDD 均明顯優于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。血漿N末端腦鈉肽前體是心肌細胞當中分泌的一種神經激素,主要是腦鈉素前體和腦鈉肽(BNP)在蛋白酶的幫助下而產生的物質,其穩定性較強,變異性也比較小,臨床一般會將其作為判斷心力衰竭的指標［11］。相關研究發現,在患者出現心肌缺血或者是受到損傷的時候,此種物質會過多的分泌和釋放,而對于重癥心衰患者來說,在其癥狀還沒有出現的時候就可以發現此項指標升高的情況［12］。所以在對藥物作用進行判斷和觀察患者疾病病情的時候,可以將此項指標作為一個科學的依據。而在使用曲美他嗪治療后,實驗組的各項指標水平均得到了明顯改善,這就說明此種藥物的作用十分的理想,可以減少疾病對心功能的影響。在治療效果方面分析,實驗組治療總有效率明顯高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明常規治療基礎上增加曲美他嗪治療能夠加快患者康復的速度,對改善癥狀有著較為理想的效果。治療后,實驗組QOL 評分高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明患者在得到有效治療之后,生活質量也會有所增加,減少了疾病和治療對患者產生的影響,使其可以早日回歸到正常的生活當中。

綜上所述,老年重度心衰患者在使用曲美他嗪治療時能夠提升治療效果,幫助患者改善心功能和臨床癥狀,提升生活質量,加快其康復的速度,值得在臨床中推廣和廣泛使用。