穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常的效果觀察

康懷然

心律失常主要指心臟沖動(dòng)頻率和節(jié)律、起源位置、傳導(dǎo)速度以及激動(dòng)次序異常。隨著我國(guó)心血管疾病發(fā)病率持續(xù)提升,心律失常發(fā)生率也呈逐步升高趨勢(shì)?；颊吲R床多表現(xiàn)為胸悶、頭暈、心悸以及暈厥。主要發(fā)病原因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂、心肌缺氧和代謝物影響,治療不當(dāng)則會(huì)引發(fā)心力衰竭繼而威脅生命健康。選取有效治療方式提升整體治療效果十分重要,常規(guī)治療多采用小劑量胺碘酮,此種藥物有良好擴(kuò)血管、抗心肌缺血以及抗交感神經(jīng)、激活神經(jīng)內(nèi)分泌激素的作用,但單純采用此種藥物效果有限。有學(xué)者提出,穩(wěn)心顆粒有生津養(yǎng)血以及延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)間的效果,聯(lián)合胺碘酮治療時(shí)可取得良好治療效果［1］?，F(xiàn)選取本院74 例患者為研究對(duì)象,分析聯(lián)合穩(wěn)心顆粒、胺碘酮治療心律失常的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年8 月本院收治的74 例心律失常患者作為研究對(duì)象,患者均符合《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》溫特斯制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀；②患者均出現(xiàn)心律失常；③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能異常患者；②合并臟器嚴(yán)重疾病患者；③碘過(guò)敏、胺碘酮過(guò)敏患者；④合并室性心動(dòng)過(guò)速患者。將患者采用隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組和觀察組,每組37 例。對(duì)照組男20 例,女17 例；年齡30～76 歲,平均年齡(56.28±9.41)歲；病程5 個(gè)月～ 11 年,平均病程(5.34±2.34)年。觀察組男21 例,女16 例；年齡32～76 歲,平均年齡(56.34±8.37)歲；病程4 個(gè)月～11 年,平均病程(5.29±2.37)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者治療前均需進(jìn)行降壓、降糖治療和基礎(chǔ)性疾病對(duì)癥治療,但禁止服用心律干預(yù)型藥物。對(duì)照組采用小劑量胺碘酮［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254］治療,600 mg/d 分為3 次服用,也可將800 mg/d 分為4 次服用,之后劑量逐步遞減,至200 mg/d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)治療,5 g/次,3 次/d,開(kāi)水口服。

兩組患者均治療3 個(gè)月,疾病復(fù)發(fā)時(shí)可增加用量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白水平、心室激動(dòng)總時(shí)間及治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者心悸、胸悶等癥狀消失,動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)正常,心率控制在60～80 次/min；有效：患者心悸和胸悶等顯著緩解,心律失常次數(shù)顯著降低,動(dòng)態(tài)心電圖有早搏問(wèn)題；無(wú)效：治療后患者癥狀并無(wú)顯著變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清超敏C 反應(yīng)蛋白水平、心室激動(dòng)總時(shí)間對(duì)比 治療前,兩組患者血清超敏 C 反應(yīng)蛋白水平、心室激動(dòng)總時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組,心室激動(dòng)總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清超敏C 反應(yīng)蛋白水平、心室激動(dòng)總時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后血清超敏C 反應(yīng)蛋白水平、心室激動(dòng)總時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者臨床總有效率為97.30%,顯著高于對(duì)照組的78.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

心律失常為心室心律紊亂性疾病,主要分為室性早搏、心室撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等多個(gè)類型。臨床多為藥物治療,治療時(shí)主要考慮因素為年齡、患者基礎(chǔ)性疾病、治療依從度。由于老年患者身體各器官功能逐步衰退,對(duì)藥物代謝產(chǎn)生直接影響,因此需重視患者年齡狀況?；A(chǔ)性疾病為多數(shù)患者會(huì)合并其他原發(fā)性疾病,因此治療時(shí)需重視基礎(chǔ)性疾病的干預(yù)。此疾病多需長(zhǎng)期治療,因此治療時(shí)需提升整體依從度。

胺碘酮被多位學(xué)者證實(shí)可有效治療心律失常,相比于其他藥物,胺碘酮有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。其有較強(qiáng)抗缺血效果,同時(shí)有負(fù)性肌力作用,同時(shí)在治療疾病時(shí)并不會(huì)引發(fā)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,因此該藥物被廣泛應(yīng)用于治療室性心律失常。但研究發(fā)現(xiàn)［4］不同劑量胺碘酮在疾病治療時(shí)效果有較大差異,劑量過(guò)度則會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重不良反應(yīng),長(zhǎng)期使用胺碘酮也會(huì)提升病死風(fēng)險(xiǎn)。也有學(xué)者提出長(zhǎng)期采用胺碘酮治療可引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速度變化,同時(shí)也需定期檢查患者Q-T 變化,嚴(yán)重情況甚至?xí)l(fā)肺間質(zhì)纖維化［5］。由于胺碘酮自身問(wèn)題,控制使用劑量聯(lián)合其他藥物治療便十分重要。穩(wěn)心顆粒主要成分為甘松、丹參、黃精等藥物,有定悸復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰以及活血化瘀的效果,同時(shí)也可有效改善由于心臟血脈不通以及淤血阻滯所引發(fā)的頭暈失眠、胸悶氣短等癥狀。黨參有補(bǔ)中益氣以及潤(rùn)燥養(yǎng)陰的效果；甘松則可行氣止痛,也可開(kāi)郁醒脾；黃精則有滋腎潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣的效果。全方有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、安神定悸之功效［6］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分析認(rèn)為,此種藥物可有效提升心肌細(xì)胞膜鉀外流,同時(shí)也可抑制鈉過(guò)度內(nèi)流,繼而發(fā)揮藥效,改善自身微循環(huán),提升心肌收縮力。現(xiàn)代藥理學(xué)分析認(rèn)為,穩(wěn)心顆粒內(nèi)有較多黃芩素葡萄糖苷和多糖、皂苷、纈草酮等物質(zhì)。多糖和皂苷等有良好擴(kuò)張血管和降壓的效果,也可提升心臟組織內(nèi)血液灌注量,便于患者恢復(fù)自身心臟功能［7］。纈草酮?jiǎng)t可有效改善患者心律失常進(jìn)而抑制心房顫動(dòng),有效控制心臟組織內(nèi)血清超敏C 反應(yīng)蛋白水平,同時(shí)也可有效控制炎癥狀況,提升患者心肌功能恢復(fù)效果。即使患者停止用藥后也可有效控制室性心律失常,提升治療效果。

本次研究主要分析小劑量胺碘酮、小劑量胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒兩種治療方式的效果。兩種藥物聯(lián)合作用時(shí)協(xié)同發(fā)揮兩種藥物的效果,提升整體治療效果；也可有效提升單獨(dú)用藥時(shí)心室率降低幅度較小的問(wèn)題。本研究中,治療后,觀察組患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白水平(2.17±0.69)mg/L 低于對(duì)照組的(3.62±0.52)mg/L,心室激動(dòng)總時(shí)間(450±20)ms 長(zhǎng)于對(duì)照組的(412±16)ms,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者臨床總有效率為97.30%,顯著高于對(duì)照組的78.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果和聯(lián)合治療時(shí)不僅可控制心律同時(shí)也可活血化瘀、補(bǔ)脾養(yǎng)肺、改善臨床癥狀有重要關(guān)系。其他研究［8,9］發(fā)現(xiàn),聯(lián)合胺碘酮穩(wěn)心顆粒可有效改善臨癥狀,和本次研究結(jié)果一致。因此可知聯(lián)合治療時(shí)不僅可協(xié)調(diào)兩種藥物,也可充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),提升整體治療效果。多數(shù)學(xué)者 認(rèn)為［10-12］,聯(lián)合用藥可提升患者治療效果,與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述,心律失?；颊卟捎梅€(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療效果明顯,可改善血清超敏C 反應(yīng)蛋白水平、心室激動(dòng)總時(shí)間,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。